王小霞 張衍國王 歡

泛發(fā)性巨大尋常疣1例

王小霞 張衍國?王 歡

臨床資料 患者，男，40歲。指、趾疣樣丘疹、結(jié)節(jié)6年。6年前，指、趾遠(yuǎn)端出現(xiàn)疣樣丘疹，漸增多、增大，未予治療，部分損害逐漸增大呈結(jié)節(jié)樣，遂來我院皮膚科就診。發(fā)病以來精神尚可，無頭暈、乏力、失眠，飲食及大小便正常?；颊?8年前在西京醫(yī)院血液科診斷為“骨髓抑制性再生障礙性貧血”。13年前，在我院血液內(nèi)科治療，口服環(huán)孢菌素治療至今。系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查:指、趾遠(yuǎn)端數(shù)個疣樣丘疹，淡灰白色，黃豆至核桃大、基底界清、有角化性表皮環(huán)繞，表面疣狀、粗糙，有點(diǎn)狀褐紅色斑點(diǎn)(圖1、2)。

實(shí)驗(yàn)室檢查示W(wǎng)BC:3.38×109/L，中性粒細(xì)胞計數(shù):0.86×109/L，淋巴細(xì)胞計數(shù):2.17×109/L，單核細(xì)胞計數(shù):0.35×109/L，RBC:2.84×1012/L，紅細(xì)胞壓積: 31.1%，平均紅細(xì)胞體積:109.5 fL，Hb:108 g/L，平均血紅蛋白含量:38 pg，平均血紅蛋白濃度:347 g/L，紅細(xì)胞分布寬度CV:17.8%，紅細(xì)胞分布寬度SD:66 fL、PLT:28×109/L。HPV病毒原位雜交檢測其結(jié)果: HPV6(－)，HPV11(－)，HPV16(－)，HPV18(－)。皮損組織病理檢查示:高度角化過度，疣樣增生，表皮棘層肥厚，表皮突延長，乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全。棘層上部和顆粒層內(nèi)細(xì)胞空泡化(圖3、4)。符合尋常疣。

診斷:再生障礙性貧血繼發(fā)泛發(fā)性尋常疣。

圖1 雙手指多發(fā)尋常疣 圖2 左足趾多發(fā)尋常疣 圖3 角化過度，疣樣增生，表皮棘層肥厚，表皮突延長，乳頭瘤樣增生和角化過度伴角化不全(HE，×40) 圖4 棘層上部和顆粒層內(nèi)細(xì)胞空泡化(HE，×400)

討論 尋常疣系HPV感染引起的病毒性皮膚病，細(xì)胞免疫對尋常疣的防御起主要作用，免疫功能缺陷者尋常疣的發(fā)生率高于正常人，臨床上伴有細(xì)胞免疫缺陷者的生殖器HPV感染和HPV相關(guān)疾病的發(fā)生率均會增加。1有研究表明2HPV可使IFN、IL－18的表達(dá)下調(diào)，導(dǎo)致相應(yīng)的NK細(xì)胞和局部組織的巨噬細(xì)胞吞噬功能下降。此外細(xì)胞免疫功能下降亦與皮損部位、大小和感染持續(xù)時間等因素有關(guān)。3，4再生障礙性貧血(aplastic anemia，AA)是T淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)，通過I型淋巴因子和效應(yīng)T細(xì)胞導(dǎo)致造血細(xì)胞過度凋亡而引起的自身免疫性骨髓衰竭。5曾有文獻(xiàn)報道慢性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)多發(fā)性尋常疣，1目前國內(nèi)尚未見有關(guān)再生障礙性貧血導(dǎo)致多發(fā)性尋常疣的報道。

該患者在應(yīng)用環(huán)孢素治療7年后出現(xiàn)泛發(fā)性尋常疣，考慮可能與長期應(yīng)用免疫抑制劑治療AA導(dǎo)致T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)的抑制有關(guān)，且因治療AA的需要，患者長期服用環(huán)孢素，繼而導(dǎo)致尋常疣的不斷增多，疣體的不斷增大。

1汪青良，王宏偉，張玲琳，等.慢性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)多發(fā)性尋常疣1例.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26(2):162－163.

2張艷，李寧麗.人類乳頭瘤病毒免疫致病機(jī)制.現(xiàn)代免疫學(xué)，2006，26(6):523－526.

3 Bacelieri R，Johnson SM.Cutaneous warts:an evidence－based approach to therapy.Am Fam Physician，2005，72(4):647－652.

4 Lipke MM.An armamentarium ofwart treatment.Clin Med Res，2006，4(4):273－293.

5邵宗鴻.再生障礙性貧血的研究.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床雜志，2007，27(3):235.

(收稿:2013－08－07 修回:2013－10－07)

第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院皮膚科，陜西西安，710038?通信作者