孫 磊，李 俊，韋 兵

(中國人民解放軍第105醫(yī)院急診科，安徽合肥 230001)

院外心臟驟停(OCHA)是一種十分緊急的情況，有研究顯示，院外驟停在我國的年均發(fā)生率在0.4% ～1.3%之間［1－2］。近年來，雖然心肺復(fù)蘇等技術(shù)不斷推廣和提高，但院外心臟驟停患者的死亡率仍居高不下(約達(dá)70%左右)［3］，故如何提高院外心臟驟停患者的搶救成功率，提高此類患者的存活率，成為了當(dāng)前急救醫(yī)學(xué)的重難點(diǎn)科目。此次，我們重點(diǎn)探討研究早期誘導(dǎo)亞低溫療(MTH)法對心臟驟停患者搶救的效果影響，以期為臨床提供相關(guān)參考和依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2013年10月的84例院外心臟驟?；颊?，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組42例。對照組42例患者中男25例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡(63.1±8.7)歲;觀察組42例患者中男27例，女15例，年齡41～79歲，平均年齡(64.2±9.0)歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)注及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):各種心律失常引起的院外心臟驟停且心肺復(fù)蘇半小時(shí)后仍持續(xù)昏迷患者;排除標(biāo)準(zhǔn):因創(chuàng)傷、大出血等原因?qū)е碌姆切脑葱栽和庑呐K驟停及心臟驟停后5個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)內(nèi)即昏迷消失的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者則采用早期誘導(dǎo)亞低溫療法，參考標(biāo)準(zhǔn)［4］對患者進(jìn)行氣道開放、予以呼吸器輔助呼吸并胸外心臟按壓，同時(shí)建立患者靜脈通道給予1 mg腎上腺激素，根據(jù)患者情況適時(shí)進(jìn)行150 J雙向波除顫儀除顫。并對患者進(jìn)行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注，利用冰袋對患者枕部、頸部予以冷敷。待患者自主循環(huán)恢復(fù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，根據(jù)情況進(jìn)行多巴胺的靜注鎮(zhèn)靜，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院途中對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，肛門溫度測量記錄(每20 min一次)。到達(dá)醫(yī)院后，再一次檢測患者生命體征并用電腦降溫毯冰帽對患者進(jìn)行亞低溫治療，待患者體溫達(dá)到目標(biāo)體溫(即33～34℃)后維持24 h，接著緩慢升高體溫直到其達(dá)到正常體溫，同時(shí)對患者進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、改善患者代謝，維持其水、電解質(zhì)平衡等相關(guān)搶救治療，在搶救過程中，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時(shí)均取靜脈血2 mL進(jìn)行凝血相關(guān)檢查。對照組患者采用常規(guī)搶救方式，即途中未進(jìn)行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注及冰袋冰敷等相關(guān)亞低溫治療措施者，待患者到達(dá)醫(yī)院后用電腦降溫毯冰帽對患者進(jìn)行亞低溫治療，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時(shí)均取靜脈血2 mL進(jìn)行凝血相關(guān)檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的入院時(shí)的肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率及活化各時(shí)段部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)計(jì)數(shù)等指標(biāo)。其中各時(shí)段凝血活酶時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)主要為搶救起始時(shí)、搶救后24 h、搶救后48 h及搶救后72 h;而患者存活率及并發(fā)癥發(fā)生率則以患者康復(fù)出院或死亡作為截止時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(±s)形式表示，并且采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段APTT、PLT差異比較 兩組患者對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的APTT、PLT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段APTT、PLT差異

2.2 兩組患者各時(shí)段肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率差異比較 對患者肛門溫度以每20 min一次的頻率進(jìn)行測量統(tǒng)計(jì)，同時(shí)也對患者到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率進(jìn)行了觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在這些數(shù)據(jù)上(除搶救起始時(shí)肛門溫度)均有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段肛門溫度、到達(dá)目標(biāo)溫度時(shí)間、自主循環(huán)恢復(fù)率、存活率差異

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異 對兩組患者的心律失常、抽搐、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等主要并發(fā)癥進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異/n(%)

3 討論

心臟驟停是一種十分危急的臨床急癥，此類患者往往可以因?yàn)樾呐K的驟停而發(fā)生全身血液循環(huán)的終止，給大腦、心臟等器官、組織造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。有學(xué)者［5］研究發(fā)現(xiàn)，院外心臟驟?；颊叱３o法得到及時(shí)的救治，即使搶救成功的患者也往往預(yù)后極差，隨著亞低溫療法的不斷發(fā)展和推廣，認(rèn)為對心臟驟?；颊哌M(jìn)行越早降溫越好。

黃效模等［6］研究指出，心臟驟停患者心肺復(fù)蘇早期最重要的干預(yù)靶點(diǎn)是患者的能量代謝障礙，而早期誘導(dǎo)亞低溫療法在降低患者體溫的同時(shí)可以有效減緩患者的組織代謝率尤其是腦組織代謝率，從而維持患者細(xì)胞(尤其是腦細(xì)胞)的代謝。本次研究主要通過外用冰袋冷敷患者頸部、枕部局部降溫聯(lián)合4℃冷林格氏液的靜脈快速滴注對患者進(jìn)行快速誘導(dǎo)降溫，患者在搶救40 min左右后肛門溫度便可降至34℃。由此可見，早期誘導(dǎo)亞低溫療法可以改善心臟驟?；颊咴呵皳尵鹊男ЧＨ欢?，有文獻(xiàn)［3，7］指出亞低溫療法在降低患者體溫的同時(shí)會(huì)增加患者血容量，不同程度地延長患者APTT時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致PLT計(jì)數(shù)下降，增加患者肺水腫幾率，使得患者有出血傾向，增加臨床出血的風(fēng)險(xiǎn)，最終使得患者發(fā)生嚴(yán)重過低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。不過，從我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，采用早期誘導(dǎo)亞低溫治療的觀察組患者雖然APTT時(shí)間較對照組延長，PLT計(jì)數(shù)也少于對照組，但其數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者心律失常、抽搐、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染等7個(gè)不同的并發(fā)癥發(fā)生幾率上也較對照組數(shù)據(jù)差異也顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，我們認(rèn)為早期誘導(dǎo)亞低溫療法是一種較為安全可靠的心臟驟停患者院外搶救方法。

綜上所述，早期誘導(dǎo)亞低溫療法是一種較為簡便的臨床降溫手段，其不僅可以有效提高患者的搶救成功率，同時(shí)較為安全可靠，值得臨床引入應(yīng)用。

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［2］陳建輝，岳茂興，林長春，等.亞低溫治療在院外急救中應(yīng)用的可行性探討［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害雜志，2012，7(7):668－672.

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