劉厚林

四川省長(zhǎng)寧縣劉厚林診所，四川 長(zhǎng)寧 644300

水腫是因體內(nèi)水液潴留所引起，主要表現(xiàn)為眼瞼、頭面、腹背、四肢、甚至全身浮腫的一種疾病［1］。水腫在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)是根據(jù)證候特點(diǎn)而命名的病證，多因外邪入侵、腎虧體虛、情志不調(diào)等因素引起，從而使脾失傳輸、膀胱氣化不利、肺失通調(diào)、腎失開(kāi)合，導(dǎo)致機(jī)體輸布津液失常，水液潴留于機(jī)體，泛濫于肌膚?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首先提出水腫可能由風(fēng)、濕及其它外邪入侵引發(fā)，并認(rèn)為其與肺、腎、脾功能失調(diào)導(dǎo)致的機(jī)體氣化功能的紊亂有關(guān)?，F(xiàn)特就本診所近三年診治的氣虛血瘀型水腫患者進(jìn)行研究，探討中醫(yī)益氣活血飲的臨床療效，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2014年11月來(lái)本診所就診的水腫患者136例，經(jīng)中醫(yī)臨床辨證均為氣虛血瘀型水腫。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為面部及下肢浮腫，患者心慌氣急，口唇發(fā)紺，痰呈泡沫狀，咳嗽，食少納呆，精神不振，尿少，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)或澀。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各68例。其中，觀察組68例患者中，男33例，女35例，年齡38～73 歲，平均(47.5±8.6)歲，病程15個(gè)月至5年，平均(30±8)個(gè)月;對(duì)照組68例患者中，男35例，女33例，年齡37～73歲，平均(48.1±9.3)歲，病程18個(gè)月至5年，平均(32±9)個(gè)月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:給予益氣活血飲治療，基本藥方組成為黃芪30 g，茯苓20 g，豬苓20 g，坤草15 g，白茅根20 g，丹參20 g，紅花15 g，水蛭15 g，白術(shù)15 g，桂枝15 g，澤蘭15 g。藥方采用水煎法:向藥材中加入1000ml 水，先大火煮沸，再以文火煮到剩兩碗水，每天1 劑，分兩次在早晚服用，以服藥1個(gè)星期為一個(gè)治療周期，4個(gè)治療周期后評(píng)定臨床療效。對(duì)照組:采用臨床水腫基礎(chǔ)治療，主要是采用口服利尿藥呋塞米片(批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H12 020163;生產(chǎn)企業(yè):天津力生制藥股份有限公司)進(jìn)行治療，剛開(kāi)始服用劑量為20～40mg/次，每天1 次，為達(dá)到較理想的利尿消腫效果，可以在口服6～8h 后增服20～40mg，每日劑量控制在100mg 以?xún)?nèi)，分2～3 次口服，直至達(dá)到滿意利尿效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］痊愈:水腫癥狀消退，全身癥狀消失;好轉(zhuǎn):水腫癥狀部分消退或退而未盡，全身癥狀部分消失或消失緩慢;無(wú)效:水腫消退不明顯或停藥后復(fù)發(fā)，全身癥狀無(wú)改善。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPASS 13.0 軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示，行χ2 檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者治療后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 益氣活血飲組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

表1 益氣活血飲組治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 (±s)

2.2 兩組治療總有效率比較 136例水腫患者經(jīng)益氣活血飲治療，痊愈53例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，治療的總有效率為92.65% (觀察組)。而進(jìn)行基礎(chǔ)治療的水腫患者，痊愈41例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效13例，治療的總有效率為80.89% (對(duì)照組)。兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較

3 討論

臨床治療氣虛血瘀水腫病，主要強(qiáng)調(diào)宣肺利水，健脾利濕，濕腎利尿［3］。益氣活血飲有健脾益氣，活血利濕的作用。其中，黃芪、白術(shù)、茯苓、豬苓健脾益氣、利水化濕;丹參、白茅根、水蛭、花紅、澤蘭、坤草活血化瘀、利濕利水，能夠降低血液粘稠度;兼以桂枝溫陽(yáng)化氣利水，利尿消腫。有研究表明，水腫與機(jī)體的氣血運(yùn)化有密切關(guān)系，而機(jī)體的氣與血是相互關(guān)聯(lián)的，并且兩者也相互依存［4］。脾腎肺氣虛容易導(dǎo)致機(jī)體的氣化功能失常，水濕從內(nèi)而生，而導(dǎo)致水腫。當(dāng)濕濁之邪在機(jī)體內(nèi)蘊(yùn)日久，運(yùn)行氣血不暢，則使行血遲滯，從而形成血瘀。故在治療水腫的過(guò)程中，健脾益氣的同時(shí)，應(yīng)活血利濕，才能達(dá)到理想的治療效果。本文中采用益氣活血飲治療水腫患者，將補(bǔ)氣與活血化瘀兩大治療效果相結(jié)合，起到了調(diào)節(jié)脾、腎、肺運(yùn)化功能的作用，從而有效治療水腫。

益氣活血飲方中，藥劑相輔相成，具有宣通臟腑、清虛熱、暢達(dá)經(jīng)絡(luò)、利周身之水的功效。其性微涼，味甘淡，對(duì)于治療瘀血內(nèi)停、脾虛濕盛的水腫病，起到了良好的療效。有研究表現(xiàn)，益氣活血飲具有明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。該方中丹參、澤蘭等的配伍使用能夠改變紅細(xì)胞和血小板的聚集性，從而明顯的降低血漿以及全血的黏度，在一定程度上改善血瘀癥狀，水腫癥狀也因此隨之減輕。總之，益氣活血飲方中多種藥物聯(lián)合使用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，具有益氣活血、健脾養(yǎng)心、補(bǔ)肝益腎的功效，在臨床上起到了有效消除水腫的作用。

本組患者經(jīng)中醫(yī)臨床辨證均為氣虛血瘀型水腫，通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)分析可知，經(jīng)益氣活血飲治療的水腫患者，治療的總有效率與基礎(chǔ)治療的水腫患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中醫(yī)益氣活血飲治療水腫效果較好。

綜上所述，益氣活血飲能夠改善血液流變，有效治療氣虛血瘀型患者的水腫癥狀，療效佳，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］郭慧君，王知佳.益氣活血飲對(duì)老年心腦血管病甲皺微循環(huán)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2004，13(9):559-560.

［2］曹明華.益氣活血飲對(duì)缺血性心腦血管病血液流變影響60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(22):50.

［3］葉釗.益氣活血法治療糖尿病腎病水腫的體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(15):144-145.

［4］谷紹娟，劉宇.40例急性腦血管意外并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫的臨床治療分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊，2014，23(8):633-634.

［5］管曉舫.運(yùn)用益氣活血法治療水腫的體會(huì)［J］.江西中醫(yī)藥，2011，29(6):27.