彭誠剛

江西省吉水縣螺田鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 吉水 331615

急性闌尾炎發(fā)病急，病情發(fā)展較快，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性右下腹疼痛、惡性嘔吐等，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此確診后應(yīng)盡早給予手術(shù)治療，以減少痛苦，防止并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。筆者采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的急性闌尾炎患者100例，所有患者均經(jīng)臨床體檢和病史檢查確診，病程1～10h。排除標(biāo)準(zhǔn):急性胰腺炎、急性腸梗阻、急性膽囊炎、消化道穿孔及其他急腹癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均50例。觀察組中男30例，女20例，年齡20～58 歲，平均年齡(34.5±4.3)歲。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡19～57 歲，平均年齡(32.5±3.6)歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前，觀察患者實(shí)際病情，給予止痛、胃腸減壓、抗生素治療。患者取仰臥位，常規(guī)消毒，于臍下1cm 處做常規(guī)切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)部情況，根據(jù)病灶部位再做2個(gè)切口，長(zhǎng)度為0.5cm，置入套鞘后開始手術(shù)。利用超聲刀將闌尾系膜至根部分段離斷，利用可吸收夾對(duì)穿孔至根部或闌尾末端進(jìn)行結(jié)扎，電凝對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理。對(duì)存在膿液患者，先吸出膿液，再將粘連組織分離。對(duì)穿孔性闌尾炎患者，采取8 字縫合［1］，以加固縫合。切除并取出闌尾后，沖洗腹腔，消毒切口后縫合。對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，留置導(dǎo)尿管和胃管，右下腹做麥?zhǔn)锨锌?.5cm，吸出腹腔積液，分離闌尾動(dòng)脈和系膜，切除闌尾。術(shù)后兩組均給予抗生素治療以預(yù)防感染;若腹腔污染嚴(yán)重，可留置腹腔引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比(±s，n=50)

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比(±s，n=50)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組中出現(xiàn)1例膿腫、2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組中出現(xiàn)5例切口感染、4例膿腫、3例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見病、多發(fā)病，與闌尾細(xì)菌入侵和管腔阻塞有關(guān)，有單純性、穿孔性、化膿性等類型，治療的關(guān)鍵是探查腹腔，明確診斷，切除病變闌尾，避免門靜脈炎、腹膜炎、敗血癥、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］。常規(guī)開腹手術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單，能夠清除腹腔積液、成功將闌尾切除，但切口較大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致切口感染，由于腹腔膿汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成殘余膿腫，嚴(yán)重時(shí)需再次進(jìn)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)可在直視下對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行鑒別和診斷，避免與其他急腹癥混淆，也可同時(shí)探查其他急腹癥，避免誤診、漏診;腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎療效較好，值得臨床推廣。

［1］李愛民，李譯，劉金洪，等.急性闌尾炎手術(shù)和保守治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10 (29):418-420.

［2］張剛.手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02 (06):149-151.

［3］許貴存，王海燕.急性闌尾炎手術(shù)切口感染因素與預(yù)防措施［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，02 (23):70-72.