梅安平

廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 廣州 511470

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫，屬心律失常的一種常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制主要是心房重塑，腎素-血管緊張素系統(tǒng)與房顫的發(fā)生關(guān)系密切，故血管緊張素受體阻斷劑對(duì)于控制房顫效果較好［1］。高血壓和房顫均會(huì)引發(fā)腦卒中，而同時(shí)患有此兩種疾病的患者大大提高了腦卒中發(fā)生率。因此，對(duì)于高血壓伴陣發(fā)性房顫患者，既要有效控制血壓，又要預(yù)防、轉(zhuǎn)復(fù)房顫［2］。筆者采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療高血壓伴陣發(fā)性房顫，臨床效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2013年9月間收治的高血壓伴陣發(fā)性房顫患者160例，隨機(jī)分為兩組，觀察組80例，男48例，女32例，年齡42～69 歲，平均(58.2±9.2)歲，病程(125±8)d;對(duì)照組80例，男47例，女33例，年齡43～70 歲，平均(58.4±8.9)歲，病程(127±7)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予胺碘酮片口服，第1 周200mg/次，每日3 次，第2 周200mg/次，每日2 次，此后200mg/次，每日1 次，直至研究結(jié)束或房顫復(fù)發(fā)。觀察組轉(zhuǎn)復(fù)后在胺碘酮片口服治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦治療，150mg/次，每日1 次。對(duì)照組患者在胺碘酮片口服治療基礎(chǔ)上加用卡托普利治療，12.5mg/次，每日3 次。兩組總療程為12個(gè)月。兩組服藥期間若患者出現(xiàn)頭昏、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，每6個(gè)月復(fù)查心電圖，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑，每3個(gè)月復(fù)查血壓，做胸部X 線檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后收縮壓、舒張壓變化、治療前后左心房?jī)?nèi)徑的變化、治療后房顫復(fù)發(fā)率及竇性心律維持率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用χ2與t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后血壓變及左心房?jī)?nèi)徑屬于計(jì)量資料，比較采用t 檢驗(yàn)，房顫復(fù)發(fā)數(shù)與竇性心律維持?jǐn)?shù)屬于計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療后收縮壓與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后舒張壓與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較 (±s，mmHg)

表1 兩組治療前后血壓變化情況比較 (±s，mmHg)

注:與治療前比較，★P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

兩組治療前左心房?jī)?nèi)徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組治療后左心房?jī)?nèi)徑明顯小于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑變化情況比較(±s，mm)

表2 兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑變化情況比較(±s，mm)

注:與治療前比較，★P＜0.05，與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

觀察組治療后房顫復(fù)發(fā)率為7.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療后竇性心律維持率78.8%，對(duì)照組為48.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者房顫復(fù)發(fā)率與竇性心律維持率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，原發(fā)性高血壓發(fā)病率逐年升高。房顫對(duì)患者身體危害較大，一旦發(fā)生房顫，患者心房的解剖及電重構(gòu)即會(huì)啟動(dòng)，最終形成惡性循環(huán)［3］。且部分患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功后又較易復(fù)發(fā)。房顫患者還可導(dǎo)致心力衰竭、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者病死率增加。故目前臨床中治療房顫的重點(diǎn)是降低房顫復(fù)發(fā)，維持竇性心律［4］。

臨床中治療高血壓合并陣發(fā)性房顫一般采用聯(lián)合用藥，多數(shù)研究表明，聯(lián)合用藥效果明顯［5］。厄貝沙坦是血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)血管緊張素Ⅱ受體有較強(qiáng)的拮抗作用，可有效降低血壓。相關(guān)研究表明，患者收縮壓每下降1mmHg，房顫的發(fā)生率就可降低30%。故隨著患者血壓的不斷下降，房顫的發(fā)生率明顯下降。因此，厄貝沙坦不僅具有降壓的作用，還可降低房顫的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥，20世紀(jì)70年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用于我國(guó)的臨床治療，胺碘酮可以使竇性及交界性心率減慢，且不會(huì)使QRS 波增寬，無(wú)負(fù)性肌力作用。其還可阻滯鉀通道，使心肌的復(fù)極化減慢，最終延長(zhǎng)動(dòng)作電位和不應(yīng)期，阻滯激動(dòng)擴(kuò)散。有研究表明，胺碘酮在維持竇性心律方面效果要明顯優(yōu)于其他抗心律失常藥物［6］。卡托普利是普利類降血壓的常用藥，是人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)抑制劑，價(jià)格低廉，能為國(guó)內(nèi)眾多低收入病人所接受。

本研究顯示，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療血壓伴陣發(fā)性房顫后血壓要顯著低于采用卡托普利聯(lián)合胺碘酮治療的對(duì)照組，且在縮小左心房?jī)?nèi)徑方面效果更加顯著，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療對(duì)于降低房顫復(fù)發(fā)療效明顯，可減輕血壓伴陣發(fā)性房顫患者的病情，維持患者竇性心律，值得臨床推廣。

［1］張勇，葉愛(ài)國(guó)，李斌儒，等.ARB 對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10 (3):203-204.

［2］王娟，楊艷敏，朱俊，等.心房顫動(dòng)合并高血壓患者卒中危險(xiǎn)因素分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53 (4):269-272.

［3］牛力，孟欣穎，周長(zhǎng)宏，等.穎沙坦對(duì)高血壓伴持續(xù)性房顫患者血清炎癥因子的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6 (19):6082-6083.

［4］魏子秀，楊雪珍，叢培玲，等.厄貝沙坦聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者復(fù)發(fā)的影響［J］.中華老年心腦血管病志，2011，13 (7):604-607.

［5］范宇鳴，李文華.胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013 (8):16-17.

［6］王自珂.厄貝沙坦與胺碘酮合用治療高血壓并陣發(fā)性心房顫動(dòng)的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17 (27):67-68.