康云霞，武興龍，饒江紅

1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006；2.南昌大學(xué)，江西南昌330000

南昌市肺癌住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素分析

康云霞1，武興龍1，饒江紅2

1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌330006；2.南昌大學(xué)，江西南昌330000

目的研究南昌市肺癌住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素，為促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置和優(yōu)先投入提供參考意見。方法采用現(xiàn)況研究的方法，通過征得患者知情同意原則，收集南昌市3家三甲醫(yī)院2014年9月1日—2015年1月1日期間的肺癌住院患者的信息，從中提取基本信息、住院信息和費(fèi)用情況并根據(jù)知情同意原則，對出院患者進(jìn)行追蹤調(diào)查從而得到210例完整病例，而后采用單因素方差分析和多元線性回歸分析對住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行研究。結(jié)果多元回歸分析顯示：住院天數(shù)、住院次數(shù)、是否手術(shù)是影響住院總費(fèi)用的主要因素。結(jié)論肺癌給患者本人、家庭及社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其中由直接醫(yī)療費(fèi)用引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最為顯著。

肺癌；住院費(fèi)用；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素

肺癌是世界上大多數(shù)國家中常見的癌腫瘤之一，也是當(dāng)前危害人群健康和生命的主要疾病之一。因?yàn)榉伟┌l(fā)病率的快速增加，由此帶來的醫(yī)療費(fèi)用，在世界列國均是相當(dāng)昂貴的。隨著肺癌治療費(fèi)用的不斷攀升，給患者本人和社會造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。該研究經(jīng)過對江西省肺癌入院患者的醫(yī)療費(fèi)用分析，尋找其主要影響因素，尋求在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，怎么樣合理控制肺癌患者住院費(fèi)用,減少患者和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷為肺癌，均由臨床主治及以上醫(yī)師按病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷，患者或家屬知情同意。

1.2 研究對象

選取南昌市某3家三甲醫(yī)院中2014年9月1日—2015年1月1日期間住院的符合臨床主治及以上醫(yī)師按病例診斷標(biāo)準(zhǔn)的首次確診的肺癌住院患者。該次調(diào)查患者共計(jì)215例，剔除缺失信息較多和無效的問卷，有效問卷210例（有效率97.67%）。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具和方式采用自行設(shè)計(jì)的《住院肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)院調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合開放性和封閉性問題，主要包括患者的基本資料，醫(yī)療費(fèi)用等信息。選用隨訪的方法估算肺癌患者的直接醫(yī)療費(fèi)用（門診費(fèi)、住院費(fèi)、自行購藥費(fèi)用）和間接醫(yī)療費(fèi)用（交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）。

1.3.2 計(jì)算方法①年人均直接醫(yī)療費(fèi)用=年人均門診直接醫(yī)療費(fèi)用+年人均住院直接醫(yī)療費(fèi)用+年人均自行購買藥物費(fèi)用。②年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用=年人均往返醫(yī)院看病交通費(fèi)、食宿費(fèi)+年人均額外支出費(fèi)費(fèi)用（包括因病購買營養(yǎng)品的費(fèi)用、住院期間的護(hù)工費(fèi)等）+年人均照料者陪護(hù)患者的費(fèi)用+年人均雇傭照料者的費(fèi)用。③年人均間接費(fèi)用=年人均門診間接費(fèi)用+年人均住院間接費(fèi)用。④年人均總費(fèi)用=年人均直接醫(yī)療費(fèi)用+年人均直接非醫(yī)療費(fèi)用+年人均間接費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

①調(diào)查結(jié)果資料用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫。②應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用單因素方差分析，對調(diào)查對象的不同特征分析其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的差異情況；采用多元線性回歸(采取強(qiáng)行進(jìn)入法Enter)進(jìn)行費(fèi)用的多因素影響分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

該研究患者共210例,男性患者多于女性患者，男女比例為2.44:1?；颊咧饕植寂c中老年人，平均年齡為75歲，最大的84歲，最小的38歲，60～69歲年齡組人數(shù)最多，占總數(shù)的36.19%。肺癌患者年齡主要在50歲以上，這與現(xiàn)有的成果基本一致。考查患者性別、年齡特征與其他文獻(xiàn)肺癌病例病發(fā)特征基本相同。大部分的患者是已婚，小學(xué)文化的數(shù)量最多，占總數(shù)的36.19%。

被調(diào)查患者月人均收入為1525.19元，低于2013年南昌市非私營單位的年平均報(bào)酬46330元的水準(zhǔn)，其中A院入院患者平均收入1503.45，收入最少的為400元，最大的為3000元。被調(diào)查患者均參加了不同種類的保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療支出等，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)最多。

該次考察中就業(yè)狀況是指患者在患病前的工作狀態(tài)，而不是得病后。大部分調(diào)查患者為農(nóng)民，占總?cè)藬?shù)的41.1%，其次為城鎮(zhèn)職工，由于年齡因素大部分已經(jīng)退休，還有大約10%為無業(yè)或失業(yè)。

3 肺癌患者的醫(yī)療服務(wù)利用與費(fèi)用分析

3.1 肺癌患者的醫(yī)療服務(wù)利用情況

210例患者中，住院天數(shù)最短者2 d，較長者57 d，平均住院天數(shù)12.94 d，中位數(shù)為11 d，25%、50%、75%分位數(shù)分別為7 d、11 d、16 d。由肺癌患者的住院天數(shù)分組頻數(shù)表可見：住院1～10 d的患者為98例，占總例數(shù)的46.67%，住院11～20 d的患者為80例，占總例數(shù)的38.10%，住院21～30 d的患者為24例,占總例數(shù)的11.43%，住院30 d及以上的患者為8例，總例數(shù)的3.81%，住院高峰期為1～10 d，見表1。

表1 肺癌患者的入院天數(shù)分組頻數(shù)表

3.2 肺癌患者的各類費(fèi)用情況

210例肺癌患者中，人均直接醫(yī)療費(fèi)用92923.57元，最高費(fèi)用290992元，最小費(fèi)用2100元，中位數(shù)35088.17；人均直接非醫(yī)療費(fèi)用為8425.14元，最高費(fèi)用48594元，最低花費(fèi)232元，中位數(shù)4430.54元。從構(gòu)成比例來看，直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的90.90%，非直接醫(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的9.10%，可見直接醫(yī)療費(fèi)用是患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過高的主要原因，見表2。

表2 肺癌患者人均總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及構(gòu)成比情況

該研究統(tǒng)計(jì)得出：人均門診直接醫(yī)療費(fèi)用為2589.59元，最低費(fèi)用為75.00元，最高費(fèi)用為20000元。住院直接醫(yī)療費(fèi)用最低為6977.23元，最高費(fèi)用為265529.03元，人均住院費(fèi)用為65181.32元。住院患者中人均購置藥物用度為16704.52元，見表3。

表3 肺癌住院患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用情況

非醫(yī)療性直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指醫(yī)療服務(wù)利用過程中發(fā)生的交通、食宿、請人看護(hù)、親屬探望花費(fèi)等等。被調(diào)查患者的人均非直接醫(yī)療費(fèi)用為8425.14元，其中人均交通費(fèi)用738.76元,人均食宿費(fèi)1119.82元，人均陪護(hù)人員費(fèi)用6566.56；從構(gòu)成比例來看，陪護(hù)人員花費(fèi)的比重最高，達(dá)77.94%，其次為患者及家屬食宿費(fèi)占13.29%，見表4。

表4 肺癌患者非直接醫(yī)療費(fèi)用情況

4 肺癌患者的各類費(fèi)用影響因素分析

4.1 肺癌患者的各類費(fèi)用影響因素分析的單因素分析

分別以患者的醫(yī)療保障形式、年住院天數(shù)住院次數(shù)、和收入、是否手術(shù)等可能影響住院費(fèi)用的因素作自變量量化表，進(jìn)行單因素方差分析，比較各類費(fèi)用，結(jié)果顯示見表5。

表5 肺癌患者住院費(fèi)用單因素分析

因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用呈偏態(tài)分布，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對入院總費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)變換，變換后的住院總費(fèi)用基本呈正態(tài)分布，用住院總費(fèi)用的對數(shù)轉(zhuǎn)換值進(jìn)行方差分析，結(jié)果見表5。

由表5可見，收入水平、教育、醫(yī)保類型、住院天數(shù)、是否手術(shù)的肺癌患者，住院總費(fèi)用間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)?？梢钥闯?肺癌患者的收入水平與住院總費(fèi)用有一定的關(guān)系，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)類型對住院費(fèi)用也由影響，不同的住院天數(shù)也是影響肺癌患者住院費(fèi)用的主要原因，住院天數(shù)越多費(fèi)用也就越高，選擇手術(shù)的肺癌患者的住院費(fèi)用也高于非手術(shù)患者的住院費(fèi)用。

4.2 肺癌患者的各類費(fèi)用影響因素的多元回歸分析

從住院總費(fèi)用的單因素分析可知，住院天數(shù)、是否手術(shù)、醫(yī)保類型、教育水平因素與住院費(fèi)用有關(guān)。為進(jìn)一步綜合考慮這些因素影響大小進(jìn)行多元線性回歸分析。以住院費(fèi)用對數(shù)為因變量Y，其他變量為自變量X，運(yùn)用Enter法代入多元線性回歸模型，變量代碼及賦值情況見表6、表7。

表6 肺癌患者住院總費(fèi)用多元回歸分析變量代碼及賦值情況

表7 癌患者住院總費(fèi)用影響因素多元線性回歸模型

模型結(jié)果顯示，代入的9個(gè)變量中住院天數(shù)、是不是手術(shù)與住院總費(fèi)用間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。由此可知：住院天數(shù)、是否手術(shù)是影響住院總費(fèi)用的主要因素。住院天數(shù)越長住院費(fèi)用就越高，手術(shù)患者的住院總費(fèi)用也高于非手術(shù)患者。

5 討論與建議

5.1 肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重

雖然該研究僅局限于肺癌住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究,可以看出肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重。從樣本分析結(jié)果來看該課題研究對象的人均直接醫(yī)療費(fèi)用92923.57元，最高費(fèi)用達(dá)290992元，而根據(jù)江西省省統(tǒng)計(jì)局有關(guān)數(shù)據(jù)，2014年江西省城城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24309元，農(nóng)村居民人均純收入為10117元，即因肺癌一次住院所造成的經(jīng)濟(jì)損失是城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2倍多,是農(nóng)村居民人均可支配收的5倍還多。即便以家庭作為承擔(dān)單位來計(jì)算，負(fù)擔(dān)仍然較重。從調(diào)研、訪談的實(shí)際情況來說，有很大比例的肺癌患者家庭用于治療的費(fèi)用除自家多年的積蓄外，大多是籌借而來，對于低收入患者家庭來說，更是“雪上加霜”，由于長期的治療使這些患者家庭的生活水平嚴(yán)重下降。

5.2 肺癌的直接醫(yī)療費(fèi)用給其造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)構(gòu)成來看，相比患者的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等費(fèi)用而言住院費(fèi)用占了很大比重。患者的直接醫(yī)療費(fèi)用占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比例高達(dá)90.90%，是以要想控制肺癌住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，先要節(jié)制、減少病人的入院費(fèi)用，降低直接醫(yī)療費(fèi)用的增長是減輕肺癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，院方可以通過強(qiáng)化單病種管理來完善肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，從而推動肺癌的規(guī)范化治療來降低肺癌的直接醫(yī)療費(fèi)用。

減少藥劑用度是減輕住院患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，該研究中分析的210例肺癌患者的住院費(fèi)用中,藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用中支出最多的，占到27.15%，有文獻(xiàn)介紹，在西方發(fā)達(dá)國家，大約每種疾病的藥物10%左右?？梢?，我國藥費(fèi)比例相對過高。該次調(diào)查研究顯示，有71.43%的患者治療手段以藥物為主，然而抗腫瘤藥物，尤其是免疫、靶向治療藥物，大部分為合資或進(jìn)口藥物，價(jià)格昂貴，且肺癌的化療需長期服藥，因此藥品費(fèi)用控制是降低肺癌患者醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵因素，減少藥品費(fèi)用是減輕患者直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)的有效措施。

5.3 縮短住院天數(shù)減輕患者負(fù)擔(dān)

入院天數(shù)對患者的住院費(fèi)用的影響是顯而易見的，住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越多，陳琳的研究也說明住院天數(shù)的長短對住院費(fèi)用有較大影響，住院天數(shù)越短，住院醫(yī)療費(fèi)用越少，縮短住院日提高有效住院天數(shù)對于減輕患者負(fù)擔(dān)控制費(fèi)用具有重要意義。因?yàn)樽≡禾鞌?shù)的長短、醫(yī)療方案的選擇常常與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。于是要強(qiáng)化對肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，減輕肺癌發(fā)病率，提高肺癌患者的治愈率和生存率，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]江西省統(tǒng)計(jì)局.2014年江西省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].

[2]呂紅亮,趙少峰,謝小萍,等.四川省16866例肺癌患者住院費(fèi)用響因素分析[J].中國詢證醫(yī)學(xué)雜志，2013,13(11):1283－1287.

[3]黃海紅,馮運(yùn),董政軍,等.住院內(nèi)科肺癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響因素分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(9):839－843.

[4]黃海紅,馮運(yùn),金永春,等.上海市某三級?？漆t(yī)院住院肺癌患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(2):57－59.

[5]周彩虹,張力建,熊洪超,等.腫瘤專科醫(yī)院肺癌住院費(fèi)用及相關(guān)因素的回顧調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(7):37－40. [6]肖思.武漢市肺癌患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及醫(yī)療保障制度對其影響研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2010.

[7]左石,張海林,林蓉.惡性腫瘤住院病人費(fèi)用分析[J].國外醫(yī)學(xué)，醫(yī)院管理,2002（3）:11.

Analysis of Economic Burden and Influencing Factors in Patients with Lung Cancer in Nanchang

KANG Yun-xia1，WU Xing-long1，RAO Jiang-hong2
1.Medical School of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi Province,330006 China；2.Nanchang University,Nanchang, Jiangxi Province,330000 China

Objective To know the economic burden of lung cancer and explore its influencing factors,to provide reference for the rational use of health resources.Methods The samples were existing circumstances research,comply with the informed consent principle,Information of lung cancer inpatients between September 1,2014 to January 1,2015,which come from three hospitals in Nanchang,extracting basic information、Hospitalization information and medical costs,210 cases of patient data to get a more detailed survey results,surveyed with single factor and multi-factor analysis.Results Multi-linear regression district model showed that hospital day,Hospitalization times、Whether surgery were the main reason.Conclusion Lung cancer disease burden is too heavy,the government should further increase investment to reduce the financial burden of the disease.

Lung cancer；Hospital zation expenses；Economic burden；Impact factors

R19

A

1672-5654（2015）08（b）-0016-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.23.016

2015-05-16）

康云霞（1989.3-），女，河南上蔡人，在讀碩士，研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生政策。