陳　琦　南　寧　薛　力　楊傳策寨　旭王　宇種　鐵　余珊珊尉春艷(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西　西安　70004)

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盆底三維超聲輔助診斷女性壓力性尿失禁的價值及對TVT-O效果的評估

陳琦南寧薛力楊傳策1寨旭1王宇1種鐵余珊珊2尉春艷3
(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安710004)

〔摘要〕目的分析盆底三維超聲對壓力性尿失禁(SUI)的診斷價值以及對經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊(TVT-O)手術(shù)效果的評價作用。方法測量118例SUI患者術(shù)前和術(shù)后及100例陰性對照組盆底結(jié)構(gòu)二維和三維超聲數(shù)據(jù)指標(biāo)，評估膀胱尿道連接部的直接移動度(UVJ-M)、靜息期及Valsalva動作后膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積，并觀察兩組肛提肌形態(tài)和TVT-O術(shù)后植入吊帶的形態(tài)。結(jié)果SUI組UVJ-M、Valsalva動作后膀胱尿道后角較對照組增大(P＜0. 05);靜息期及Valsalva動作后恥骨直腸肌厚度小于對照組(P＜0. 05);靜息期SUI組盆膈裂孔面積與對照組無顯著性差異(P＞0. 05)，Valsalva動作后SUI組盆膈裂孔面積大于對照組(P＜0. 05); SUI組TVT-O術(shù)后吊帶位置、形態(tài)及活動情況可清晰觀察，TVT-O術(shù)后UVJ-M小于術(shù)前(P＜0. 05)，Valsalva時吊帶的位置和形態(tài)無明顯改變，可在尿道中段形成閉合效應(yīng)，盆膈裂孔面積較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論三維超聲顯像能直觀有效地觀察女性盆底結(jié)構(gòu)，對診斷SUI是一個良好的輔助手段;并可為TVT-O術(shù)后評估提供更好依據(jù)。

〔關(guān)鍵詞〕壓力性尿失禁;經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù);三維超聲

1西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科學(xué)碩士

2西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科

3西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

第一作者:陳琦(1972-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤、尿控及神經(jīng)泌尿研究。

壓力性尿失禁(SUI)的診斷檢查方法有多種，臨床常用為棉簽試驗(yàn)、護(hù)墊試驗(yàn)、指壓試驗(yàn)、?？撇轶w、尿動力學(xué)檢查、膀胱尿道造影及超聲檢查等。近年來超聲檢查因其無創(chuàng)性及操作簡便，得以廣泛應(yīng)用，尤其三維超聲技術(shù)，成像清楚，測量準(zhǔn)確，對SUI的診斷、術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后療效評估發(fā)揮了重要作用〔1，2〕。本文擬分析盆底三維超聲對SUI的診斷價值以及對經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊手術(shù)(TVT-O)效果的評價作用。

1　資料與方法

1. 1資料選取2012年5月至2013年5月間就診本院泌尿外科、無子宮及陰道壁脫垂的118例SUI患者作為研究組，壓力試驗(yàn)陽性，經(jīng)過臨床篩選確診。選取100例無尿失禁癥狀，壓力試驗(yàn)陰性，無盆腔臟器脫垂的未孕女性作為對照組?；颊呷虢M前均簽署知情同意書。

1. 2儀器和方法美國GE公司生產(chǎn)的三維超聲診斷儀，采用腹部容積探頭，探頭頻率為4～8 MHz?；颊邫z查前排空直腸，取截石位，適度充盈膀胱，探頭置于陰道前庭取矢狀面，采集患者在靜息、valsalva狀態(tài)下的圖像并進(jìn)行容積掃描后保存。測量膀胱尿道連接部的直接移動度(UVJ-M)，靜息期及Valsalva動作后膀胱尿道后角、恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積。

1. 3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13. 0軟件行t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

SUI組UVJ-M、Valsalva動作后膀胱尿道后角、靜息期膀胱尿道后角較對照組增大(P＜0. 05);靜息期恥骨直腸肌厚度、Valsalva動作后恥骨直腸肌厚度小于對照組(P＜0. 05);靜息期SUI組盆膈裂孔面積與對照組無顯著性差異(P＞0. 05)，Valsalva動作后SUI組盆膈裂孔面積大于對照組(P＜0. 05)。SUI組TVT-O術(shù)后吊帶位置、形態(tài)及活動情況可清晰觀察，TVT-O術(shù)后UVJ-M小于術(shù)前(P＜0. 05)，Valsalva時吊帶的位置和形態(tài)無明顯改變，可在尿道中段形成閉合效應(yīng)，膀胱尿道后角較術(shù)前減小(P＜0. 05)，恥骨直腸肌厚度、盆膈裂孔面積較術(shù)前無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0. 05)，見表1。SUI組118例中，115人盆膈裂孔三維顯像成功，3人成像失敗。SUI組中有97人于Valsalva動作時出現(xiàn)不同程度尿道內(nèi)口擴(kuò)張、呈“漏斗狀”。SUI組三維顯像見盆膈裂孔結(jié)構(gòu)松散，雙側(cè)恥骨直腸肌對稱不良，有4例出現(xiàn)一側(cè)回聲連續(xù)性欠佳，考慮存在恥骨直腸肌損傷可能。對照組100例中，均成功獲取盆膈三維圖像，靜息期和Valsalva動作時均未見尿道內(nèi)口擴(kuò)張，盆膈裂孔呈較為規(guī)則，雙側(cè)恥骨直腸肌對稱，回聲均勻連續(xù)。

表1　超聲參數(shù)比較(x±s)

3　討論

SUI病因較多，較關(guān)鍵因素是盆底的組織支撐力減弱，膀胱尿道連接部活動度增大及膀胱尿道內(nèi)口異常開放，尿道和膀胱頸功能不全。導(dǎo)致SUI的主要因素有括約肌功能先天性的不全，膀胱頸受到盆腔腫物的壓迫，中老年患者衰老導(dǎo)致的尿道及其周圍組織萎縮、松弛，分娩及產(chǎn)傷，陰道、尿道術(shù)后損傷;另外，身體虛弱、營養(yǎng)不良、多產(chǎn)、肥胖、家族遺傳、糖尿病等也是SUI的危險因素〔3，4〕。

三維實(shí)時彩超不僅具有二維彩超全部功能，還具有立體成像、圖像旋轉(zhuǎn)及高平面圖像分析，三維立體測量精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)。由于能清晰顯示尿道及其周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，臨床常用于觀察和測量尿失禁患者尿道括約肌形態(tài)學(xué)改變的診斷。Weinstein等〔5〕利用三維超聲評估恥骨直腸肌功能，用三維超聲經(jīng)會陰探查尿失禁患者盆底結(jié)構(gòu)的解剖功能異常，檢查中尿失禁組中有97例于Valsalva動作時出現(xiàn)不同程度尿道內(nèi)口擴(kuò)張、呈“漏斗狀”。尿失禁組三維顯像見盆膈裂孔結(jié)構(gòu)松散，雙側(cè)恥骨直腸肌對稱不良。而健康對照患者，均成功獲取盆膈三維圖像，未見尿道內(nèi)口擴(kuò)張，盆膈裂孔成像較為規(guī)則，雙側(cè)恥骨直腸肌對稱，回聲均勻連續(xù)。通過三維超聲測量相關(guān)數(shù)據(jù)可較直觀的診斷SUI。林亨麗等〔6〕通過經(jīng)會陰三維超聲評價SUI患者結(jié)果顯示靜息狀態(tài)下兩組膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的垂直及水平距離差異顯著，用力狀態(tài)下尿失禁組與正常對照組膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的距離、尿道近端長度、尿道角、尿道膝部到X軸距離、內(nèi)臟肌厚度比較差異顯著(P＜0. 05)。說明經(jīng)會陰三維超聲可良好評價不同狀態(tài)下上述支持結(jié)構(gòu)的改變，可用于治療術(shù)前治療方案的評估和術(shù)后療效評價。

臨床檢查可顯示膀胱壁、尿道、陰道、膀胱-陰道間隔、尿道-陰道間隔全程矢狀面及不同水平橫斷面的聲像圖〔7〕，筆者認(rèn)為三維超聲顯像能直觀有效地觀察女性盆底結(jié)構(gòu)，對診SUI是一個良好的輔助手段;同時經(jīng)會陰三維超聲盆底重建也可清晰評估TVT-O術(shù)后的效果，是診斷SUI及對手術(shù)把控的無創(chuàng)而有效方法。

4參考文獻(xiàn)

1 Abrams P，Cardoze L，F(xiàn)all M，et al．The standardisation of terminology of lower ufinary tract function: report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society〔J〕．Neurouml Urodyn，2002; 21(2): 167-78.

2楊小風(fēng)，史惠蓉，文建國.超聲影像學(xué)在女性壓力性尿失禁診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展〔J〕．中華婦產(chǎn)科雜志，2006; 41(3): 209-11.

3 Bussara Sangsawang，Nucharee Sangsawang. Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence，pathophysiology，and treatment〔J〕．Int Urogynecol J，2013; 24(6): 901-12.

4王一玲.凱格爾運(yùn)動法治療女性壓力性尿失禁〔J〕．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012; 7(31): 165-6.

5 Weinstein MM，Jung SA，Pretorius DH，et al．The reliability of puborectalis muscle measurements with 3-dimensional ultrasound imaging〔J〕．Am J Obstet Gynecol，2007; 197(1): 68.

6林亨麗，王琳，曹曉焱，等.經(jīng)會陰三維超聲評價壓力性尿失禁患者盆底功能及其對手術(shù)的指導(dǎo)意義〔J〕．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012; 9(19): 98-100.

7 Antovska VS. Ultrasound characteristics of patients with urinary stress incontinence with or without genital prolapse〔J〕．Korean J Urol，2012; 53(10): 691-8.

〔2014-12-20修回〕

(編輯滕欣航)

通訊作者:種鐵(1963-)，男，主任醫(yī)師，博士，主要從事泌尿系腫瘤、尿控及神經(jīng)泌尿研究。

基金項(xiàng)目:西安醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(2014-31)

〔文章編號〕1005-9202(2015)20-5879-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 098

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔中圖分類號〕R692