林 勇 林雪平 阮張濤

解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板治療 鎖骨中段粉碎性骨折的療效觀察

林 勇1林雪平2阮張濤1

目的 探討解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板治療鎖骨中段粉碎性骨折的臨床療效。方法 將我科于2008年1月至2013年12月治療的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者分為鎖定鋼板組和重建鋼板組，分別應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 鎖定鋼板組患者優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況與重建鋼板組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板均能有效治療鎖骨中段粉碎性骨折。

解剖型鎖定加壓鋼板；重建鋼板；鎖骨

鎖骨骨折是常見的肩胛骨周圍骨折，約占全身骨折的6%，在各個(gè)年齡段均有可能發(fā)生[1]。近年來交通事故以及高空作業(yè)逐漸增多，導(dǎo)致鎖骨粉碎性骨折發(fā)生率不斷上升，而保守治療并不能達(dá)到期望的效果，最終對骨折斷端的復(fù)位和固定不理想，使神經(jīng)血管受到損傷，因此，有效的固定極為重要。本文就我科于2008年1月至2013年12月治療的鎖骨中段粉碎性骨折82例患者，探討應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科于2008年1月至2013年12月治療的82例鎖骨中段粉碎性骨折患者作為研究對象，將其分為兩組。鎖定鋼板組37例患者，男21例，女16例；年齡19～63歲，平均（41±4）歲；其中左側(cè)12例，右側(cè)25例；致傷原因：交通意外15例，工傷12例，生活傷3例，運(yùn)動(dòng)傷7例。重建鋼板組45例患者，男26例，女19例；年齡21～60歲，平均（40±5）歲；其中左側(cè)19例，右側(cè)26例；致傷原因：交通意外11例，工傷17例，生活傷12例，運(yùn)動(dòng)傷5例?；颊呔獣员狙芯吭斍?，簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者根據(jù)骨折復(fù)位固定情況與需要選用頸叢麻醉，取仰臥位。重建鋼板組患者應(yīng)用解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)，根據(jù)患者X線片具體情況與骨折位置行鋼板體外塑形備用。于骨折近端鎖骨上緣做約l.5 cm小切口，于鎖骨外側(cè)鋼板端做1.0～2.0 cm小切口，用骨膜剝離器在皮下深筋膜與骨膜間分離皮下隧道，在C型臂X線機(jī)透視下牽引間接復(fù)位，將鋼板經(jīng)隧道穿至骨折部位，在C型臂X線機(jī)透視下調(diào)整鋼板安放位置。鎖定鋼板組患者應(yīng)用重建鋼板治療，依據(jù)骨折部位為中心，依鎖骨外形做弧形切口，切開皮膚、皮下，在直視下或C型臂X線機(jī)透視下牽引間接復(fù)位后，選擇適當(dāng)長度近似骨形態(tài)預(yù)彎的鋼板，分別鉆孔，于骨折內(nèi)外兩端各擰入2～3枚螺釘，依層次縫合皮膚。兩組患者術(shù)后患肢用肩頸腕吊帶固定保護(hù)3～4周，術(shù)后第l天行患肢功能鍛練。患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)診、6個(gè)月后間隔1～2個(gè)月復(fù)診。隨訪1～16個(gè)月，平均8個(gè)月。觀察并記錄患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)估 肩關(guān)節(jié)功能以Mallet肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。Mallet評(píng)分對肩部的5個(gè)基本動(dòng)作行量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①肩外展：＞90°為3分，30°～90°為2分，＜30°為1分；②肩中立位外旋：＞20°為3分，0°～20°為2分，＜0°為1分；③手到頸項(xiàng)：“容易”為3分，“困難”為2分，“不能”為1分；④乎到脊柱：T12水平為3分，S1水平為2分，“不能”為1分；⑤手到嘴：肩內(nèi)收＜40°為3分，部分喇叭征2分，完全喇叭征1分。上述5個(gè)動(dòng)作滿分為15分。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：Mallet評(píng)分12～15分；良：Mallet評(píng)分8～11分；可：Mallet評(píng)分4～7分；差：治療前后，患者癥狀無明顯改善或加重。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料以± s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎖定鋼板組患者優(yōu)良率為89.2%，重建鋼板組患者優(yōu)良率為93.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

表1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定比較

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血 量(ml) 手術(shù)時(shí) 間(min) 住院時(shí)間(d) 骨折愈合時(shí)間(d)鎖定鋼板組 37 51±8 61±10 6.8±0.6 12.5±1.8重建鋼板組 45 51±7 65±8 7.0±0.8 13.0±2.0

3 討論

文獻(xiàn)[2-3]中報(bào)道，鎖骨中段移位性骨折經(jīng)保守治療后骨不連發(fā)生率為15%；患者對最終治療結(jié)果的不滿意率達(dá)31%。越來越多的骨折患者接受手術(shù)治療[4-6]。生物學(xué)固定強(qiáng)調(diào)骨折治療要重視骨的生物學(xué)特性，不破壞骨生長、發(fā)育的正常生理環(huán)境[7]。重建鋼板內(nèi)固定鋼板韌性強(qiáng)，可折彎及塑形，能有效對抗骨折端的旋轉(zhuǎn)趨勢，與鎖骨外形符合，起到內(nèi)固定作用，可早期進(jìn)行功能鍛煉[8]。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定，是將螺釘鎖定在接骨板上，以減少對骨膜及皮質(zhì)骨血運(yùn)的影響，并將作用于接骨板上的外力轉(zhuǎn)變?yōu)榧儚埩π酝饬9]；但亦存在鋼板與鎖骨外形不符，固定穩(wěn)定性欠佳等問題。本研究中鎖定鋼板組相當(dāng)于應(yīng)用內(nèi)固定支架技術(shù)；而重建鋼板組相當(dāng)于應(yīng)用橋接鋼板技術(shù)，兩者均是應(yīng)用相對穩(wěn)定技術(shù)解決問題的典型范例。應(yīng)根據(jù)骨折特性和復(fù)位固定的需要而選擇適用的內(nèi)固定材料和合理的術(shù)式。不能以犧牲骨折局部的血運(yùn)以追求骨折的完美復(fù)位，因?yàn)楣钦垩舆t愈合或不愈合給患者帶來的不良影響，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于骨折功能復(fù)位、畸形愈合所帶來的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，鎖定鋼板組患者優(yōu)良率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況與重建鋼板組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，解剖型鎖定加壓鋼板技術(shù)與重建鋼板均能有效治療鎖骨中段粉碎性骨折，可獲得良好的治療效果。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:4065-4066.

[2]Hill JM,McGuire MH,Crosby LA.Closed treatment of displaced middle-thild fracture of the clavicle gives poor results[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(4):537-539.

[3]Nordqvist A,Petersson CJ.Mid-clavicle fractures in adults:end result study after conservative treatment[J].J Orthop Trauma,1998, 12(8):572-576.

[4]王秀會(huì),王吉占,夏勝利,等.鎖定鋼板經(jīng)皮治療鎖骨中段骨折的療效評(píng)價(jià)[J].中華手外科雜志,2012,2(28):380-381.

[5]龔偉華,孫月華,俞超,等.鎖定加壓鋼板在鎖骨遠(yuǎn)端骨折中的應(yīng)用[J].中華手外科雜志,2009,2(25):346-347.

[6]高堪達(dá),黃建華,高偉,等.鎖定與非鎖定重建鋼板治療鎖骨干移位骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,7(12):1001-1005.

[7]Wenda K,Runkel M,Degreif J,et al.Minimally invasive plate fixation in femoral shaft fractures[J].Injury,1997,12(28):13-19.

[8]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 96-97.

[9]沈洪興,楊濤,項(xiàng)耀鈞,等.骨創(chuàng)傷的新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊),2003,1(24):243-247.

Anatomical locking Compression Plate and Reconstruction Plate in the Treatment of Middle clavicle Study of the Treatment of Comminuted Fracture

Lin Yong Lin Xueping Ruan Zhangtao

Objective To investigate the clinical effect of anatomical locking compression plate technology and reconstruction plate in the treatment of middle clavicle comminuted fracture.Methods 82 cases of clavicle in our department from 2008 January to 2013 December in the treatment of comminuted fracture were divided into locking plate group and the reconstruction plate group,respectively,and anatomic locking compression plate and reconstruction plate.The therapeutic effects were compared between the two groups.Results Locking plate group of patients, the excellent and good rate,amount of bleeding during operation,operation time,hospitalization time and healing time of fracture,complications and reconstruction plate group,the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion Anatomical locking compression plate and reconstruction plate can be effective in the treatment of middle clavicle comminuted fracture.

Anatomical locking compression plate;Reconstruction plate;Clavicle

R683.41

A

1673-5846(2015)05-0092-02

1佛山市順德區(qū)第—人民醫(yī)院，廣東佛山 528399

2佛山市第三人民醫(yī)院，廣東佛山 528300

林勇（1974-），主治醫(yī)師，本科學(xué)歷。研究方向：骨外科（創(chuàng)傷）