范興立

虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣 修復(fù)拇指皮膚缺損的臨床療效

范興立

目的 探討虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損的臨床療效。方法 收集我院2010年6月至2013年10月收治的拇指皮膚缺損患者42例資料，根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為兩組，對(duì)照組19例實(shí)施示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)，觀察組23例實(shí)施虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)，分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果 隨訪1年，所有患者皮瓣全部成活，兩組患者拇指指間關(guān)節(jié)活動(dòng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者的拇指缺損外形修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣的血供安全、可靠，修復(fù)拇指皮膚缺損的外形較佳。

虎口背側(cè)；示指背側(cè)；逆行島狀皮瓣；拇指皮膚缺損

手部皮膚缺損多是由于手指外傷或腫瘤切除而造成的，臨床進(jìn)行手部皮膚缺損皮瓣修復(fù)的方法諸多，通常采用皮瓣修復(fù)法進(jìn)行治療。最常見(jiàn)于示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)與虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)。近年來(lái)一些臨床實(shí)踐表明，行示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損時(shí)，存在無(wú)法充分覆蓋指端、修復(fù)外形差等缺陷，而行虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)可以彌補(bǔ)示指背側(cè)修復(fù)存在的缺陷，促進(jìn)患者拇指缺損的恢復(fù)效果。因此，我院以近年來(lái)收治的46例拇指皮膚缺損患者為研究對(duì)象，根據(jù)所選方案不同將其分為兩組，分別給予不同示指背側(cè)與虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年6月至2013年 10月收治的拇指皮膚缺損患者42例資料，根據(jù)手術(shù)方案不同將患者分為兩組，對(duì)照組患者19例，男女比例11:8，年齡20～52歲，平均（32±6）歲；拇指皮膚缺損原因?yàn)闄C(jī)器切割傷6例，重物砸傷8例，強(qiáng)酸灼傷3例，其他2例；指端皮膚缺損10例，指腹皮膚缺損6例，背側(cè)皮膚缺損3例；皮膚缺損大小在1.0 cm×1.0 cm～1.5 cm×4.2 cm。觀察組患者23例，男女比例13:10，年齡17～58歲，平均（36±5）歲；拇指皮膚缺損原因?yàn)闄C(jī)器切割傷7例，重物砸傷10例，強(qiáng)酸灼傷2例，其他4例；指端皮膚缺損12例，指腹皮膚缺損7例，背側(cè)皮膚缺損4例，皮膚缺損大小在1.0 cm×0.8 cm～ 1.5 cm×4.5 cm。兩組患者性別、年齡、致傷原因、皮膚缺損部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)，上臂扎氣囊止血帶，傷口徹底清創(chuàng)，然后用細(xì)指針固定指骨骨折，吻合修復(fù)肌腱損傷。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，于示指近節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)需注意皮瓣遠(yuǎn)端不得超過(guò)近側(cè)指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)不得超過(guò)側(cè)方中線。皮瓣設(shè)計(jì)好后，沿第二掌骨橈背側(cè)弧形切開(kāi)，保留橈神經(jīng)淺支的分支與腱周組織，游離并暴露第一掌背動(dòng)脈與伴行靜脈，保留0.5 cm左右的蒂部寬度，然后在骨間肌筋膜下進(jìn)行銳性分離，根據(jù)皮瓣轉(zhuǎn)位的距離決定筋膜蒂分離切取的范圍，盡可能保留示指及拇指背動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)網(wǎng)。針對(duì)缺損部位的不同，采取不同的方式進(jìn)行修復(fù)，末節(jié)背側(cè)皮膚缺損，經(jīng)由皮下隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)；指腹部皮膚缺損，經(jīng)由開(kāi)放式皮下隧道轉(zhuǎn)移至受區(qū)；然后閉合切口，供區(qū)游離植皮，于皮瓣下常規(guī)置引流條。

觀察組患者行虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)，根據(jù)患者拇指皮膚缺損的大小，于虎口背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，將虎口游離緣中點(diǎn)垂直線作為軸線，將掌骨頭近端0.2～0.5 cm處作為皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。以第一背側(cè)骨間肌筋膜作為平面來(lái)切取皮瓣，切開(kāi)蒂部皮膚向兩側(cè)銳性分離，充分暴露第一掌背動(dòng)脈及中間支，將血管蒂連同蒂部?jī)蓚?cè)各1.0 cm寬的軟組織一并游離。拇指末端皮膚缺損修復(fù)，蒂部游離至指間關(guān)節(jié)近端即可，拇指近節(jié)皮膚缺損修復(fù)，蒂部游離至掌骨頭水平即可。在近端切斷并結(jié)扎中間支，保留橈神經(jīng)淺支的分支，經(jīng)由開(kāi)放隧道將皮瓣轉(zhuǎn)位到受區(qū)，閉合切口，縫合，皮瓣下常規(guī)置引流條[1-2]。

兩組患者均于術(shù)后行“三抗”治療（即抗菌、抗炎、抗骨化治療）7 d左右，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，于8～10 d后拆除紗包。術(shù)后3 d指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行拇指外展、掌功能鍛煉，待拆線后，根據(jù)患者恢復(fù)情況慢慢增加鍛煉幅度與頻率，以促進(jìn)患者指功能恢復(fù)，避免虎口攣縮等的發(fā)生。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者隨訪1年，觀察皮瓣存活情況；參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者拇指修復(fù)的感覺(jué)恢復(fù)情況：優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良：總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）＞健側(cè)的75%；可：TAM＞健側(cè)的50%；差：TAM＜健側(cè)的50%?？們?yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。主治醫(yī)生從專業(yè)角度對(duì)兩組患者拇指缺損外形修復(fù)效果作出客觀評(píng)價(jià)，患者根據(jù)身主觀意識(shí)對(duì)拇指缺損外形修復(fù)效果作出評(píng)價(jià)，對(duì)比分析兩組患者拇指缺損外觀修復(fù)滿意度，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)在85分及以上表示滿意，85分以下表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拇指感覺(jué)功能恢復(fù)情況 兩組患者均獲得為期1年的隨訪，所有皮瓣全部成活，皮瓣顏色紅潤(rùn)、質(zhì)地柔軟，無(wú)虎口攣縮現(xiàn)象。對(duì)兩組患者進(jìn)行拇指感覺(jué)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)分，觀察組患者拇指感覺(jué)恢復(fù)效果較優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者拇指感覺(jué)功能恢復(fù)情況

2.2 拇指缺損外形修復(fù)效果比較 觀察組醫(yī)生與患者對(duì)拇指缺損外形修復(fù)效果的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)生與患者對(duì)拇指缺損外形修復(fù) 效果比較[n(%)]

3 討論

臨床對(duì)于拇指皮膚的缺損進(jìn)行手術(shù)治療，通常采用示指背側(cè)逆行島狀皮瓣或虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，患者采用示指背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損時(shí)，雖然示指背側(cè)皮瓣帶感覺(jué)神經(jīng)蒂，皮瓣內(nèi)包含第一掌背動(dòng)脈、深筋膜血管網(wǎng)與橈動(dòng)脈筋膜支，皮瓣血供比較安全，但同時(shí)示指背側(cè)皮瓣血管蒂相對(duì)修復(fù)距離較遠(yuǎn)，無(wú)法充分覆蓋指端，使修復(fù)外形較差，且會(huì)影響指背腱膜的滑動(dòng)?；谑局副硞?cè)皮瓣修復(fù)拇指皮膚缺損的限制，臨床越來(lái)越青睞于虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣修復(fù)手術(shù)。相關(guān)研究顯示，虎口背側(cè)皮瓣更適用于修復(fù)拇指皮膚缺損，尤其是近節(jié)的皮膚缺損，因蒂部不必游離太遠(yuǎn)，也大幅降低了患者的術(shù)后危象[3-4]。此外，虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣與拇指鄰近，皮膚顏色、質(zhì)地均與拇指皮膚接近，該處皮瓣與示指背側(cè)皮瓣相比，具有彈性佳、柔軟、外形佳等優(yōu)勢(shì)。因此，也提示虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣更加適用于拇指皮膚缺損的修復(fù)，值得在臨床拇指皮膚缺損修復(fù)手術(shù)中優(yōu)先選擇。

[1]史增元.拇指尺側(cè)指背動(dòng)脈為蒂的虎口背側(cè)逆行島狀皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):63-66.

[2]董惠雙,高順紅.拇指指端皮膚軟組織缺損的島狀皮瓣修復(fù)[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(12):13-15.

[3]汪海涵,黃佳.虎口背側(cè)皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):65-66.

[4]張寧,晏波,梁定順,等.不同皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的療效比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(8):731-732.

The Clinical Curative effect of Dorsal Thumb Retrograde Island flap to Repair the Skin Defect of the Thumb

Fan Xingli

Objective To investigate the clinical effect of repairing thumb skin retrograde island flap of dorsal thumb defect.Methods Select 2010 June～2013 October thumb skin defect in 42 patients,according to the different operation schemes are divided into two groups,19 cases in the control group,with the index finger dorsal retrograde island flap repair,23 cases in observation group,with dorsal thumb retrograde island flap to repair,clinical analysis of two groups of treatment effect.Results The two groups were followed up for 1 years,all flaps survived,compared two groups of thumb interphalangeal joint function,no significant difference(P＞0.05),the observation group thumb defect shape repair effect is better than the control group,the comparison difference has the difference(P＜0.05).Conclusion The dorsal thumb retrograde island flap blood supply is safe and reliable,repair the skin defect of thumb appearance is good,worthy of promotion.

Dorsal thumb;Dorsal forefinger;Retrograde island flap;Thumb skin defect

R658.1

A

1673-5846(2015)05-0094-02

黃河三門(mén)峽醫(yī)院，河南三門(mén)峽 472000

范興立（1980.7-）本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：皮膚美容激光，皮膚外科