郭德躍

組合型人工腎對尿毒癥患者甲狀旁腺素清除效果的影響

郭德躍

目的 探討組合型人工腎（血液灌流聯(lián)合血液透析）清除尿毒癥患者血清甲狀旁腺激素（PTH）的效果。方法 將66例進行維持性血液透析的尿毒癥患者分為兩組，A組為單純血液透析組（HD），B組為血液灌流聯(lián)合血液透析組（HP+HD）。觀察兩組患者每次治療前后血清PTH的變化情況。結(jié)果 A組患者治療前后血清PTH變化不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者治療前后PTH變化大，治療后血清PTH下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但B組患者治療后PTH水平明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析可有效清除血清中的甲狀旁腺激素，對提高和改善尿毒癥患者的生存期及生活質(zhì)量具有重要意義。

血液灌流；血液透析；甲狀旁腺激素；尿毒癥

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，血液凈化技術(shù)的不斷進步，治療費用的逐漸下降及農(nóng)村合作醫(yī)療的全面普及，使承受維持性血液透析治療的慢性腎病（CKD5期）患者的數(shù)量逐年增長、隨著透析時間的延長，一些臨床并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、鈣磷紊亂和血管轉(zhuǎn)移性鈣化等[1]；并且隨著患者年齡的增長、透析時間的延長及病情的進展而癥狀逐漸加重，主要表現(xiàn)為骨痛、全身疼痛、失眠、乏力、皮膚瘙癢等高血清甲狀旁腺激素（PTH）的癥狀。目前尚無非常有效的內(nèi)科手段治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進[2]，常用的血液透析方法也不能有效清除 PTH，其過高可導(dǎo)致機體多臟器損傷，與患者的病死率密切相關(guān)[3]。故在進行血液凈化中，采取有效的方法降低血液中PTH濃度，是血液透析工作者在臨床中探索和研究的重要內(nèi)容。本文采用樹脂灌流器吸附的方法收到了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年4月至10月在我院行長期維持血液凈化的慢性腎?。–KD5期）66例患者資料，其中男35例，女31例，年齡17～82歲，平均（46.7±1.5）歲；慢性腎炎綜合征52例，糖尿病腎病3例，高血壓腎損傷6例，多囊腎1例，系統(tǒng)系紅斑狼瘡2例，原因不明雙腎萎縮2例；維持血透時間5～80個月，透析方法為每周2～3次，4 h/次。全部病例維持服用鈣劑、骨化醇等藥物。由患者根據(jù)自身的經(jīng)濟條件選擇治療方案（因血液灌流器價格昂貴，故由患者自行選擇），分為兩組，A組24例患者為單純血液透析組（HD），B組42例患者為血液灌流聯(lián)合血液透析組（HP+HD）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者行血液透析治療4 h；B組患者行血液灌流聯(lián)合血液透析進行治療，血液灌流器選用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的HA130一次性血液灌流器1個，血液灌流時血流量為180 ml/min，聯(lián)合HD治療2 h后取下灌流器，下灌流器時空氣回血，繼續(xù)血液透析治療2 h，血流量為200～250 ml/min，血液凈化總時間4 h。兩組患者均使用費森尤斯FX8透析器。

1.3 觀察指標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于血液凈化治療前后分別取血液3～5 ml測定PTH水平（由昆明金域檢驗采用化學(xué)發(fā)光法檢測出具報告）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者治療前PTH水平與治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；B組患者治療前PTH水平與治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但 B組患者治療后PTH水平明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后PTH水平比較(pmol/L,±s)

表1 兩組患者治療前后PTH水平比較(pmol/L,±s)

注：與A組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 A組 24 26.3±2.3 22.4±2.0 B組 42 33.4±2.6 12.2±1.5*

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎?。–KD5期）維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)是PTH升高，并且升高的程度與甲狀旁腺功能亢進的嚴(yán)重程度相一致[4]。PTH過高是引起尿毒癥患者多臟器功能損害的重要原因。故PTH已被確認(rèn)為引起尿毒癥臨床癥狀的重要毒性物質(zhì)[5]。近年來，國內(nèi)外很多學(xué)者就如何有效清除 PTH進行了大量的研究和探索，取得了一些進展。

一般認(rèn)為，PTH是由甲狀旁腺主細胞分泌的一種大分子內(nèi)分泌激素。人體幾乎所用器官均為PTH作用的靶器官，所以PTH在體內(nèi)蓄積過多可對人體造成嚴(yán)重危害，引起多器官損傷，導(dǎo)致體內(nèi)廣泛的功能紊亂和組織損傷，包括致廣泛軟組織鈣化、鈣化防御、心血管鈣化和功能異常、腎性骨痛、神經(jīng)功能紊亂、貧血加重、皮膚瘙癢等。故尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進引起的慢性并發(fā)癥越來越受到臨床的重視。但單純血液透析主要清除小分子物質(zhì)，對中分子和大分子毒素及與蛋白結(jié)合的物質(zhì)幾乎沒有清除作用，只有通過大孔樹脂吸附器才能能有效清除這類中大分子物質(zhì)。

血液灌流主要是借助樹脂的吸附作用，清除水溶性、脂溶性以及與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)，可清除很多與尿毒癥有關(guān)的物質(zhì)（包括外源性和內(nèi)源性毒物等），對中、大分子毒素清除優(yōu)于血液透析。與血液透析聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠清除PTH等中分子和大分子物質(zhì)，還能清除小分子物質(zhì)，形成一個能同時大量清除大、中、小分子毒物的治療方法。對改善尿毒癥患者的生活質(zhì)量很有幫助。本組單純血液透析治療后PTH雖然所下降，但清除效果不明顯，與文獻[6]報道不符，可能與觀察例數(shù)有關(guān)系；而與文獻[7]報道相一致；血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果良好，治療后PTH下降明顯，與單純血液透析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻[8-11]報道一致。說明PTH等中大分子毒素，不能自由通過半透膜，單純血液透析效果差，幾乎不能清除；而血液灌流器在這方面則顯示出了明顯的優(yōu)勢，對血液中的PTH清除效果明顯。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析具有兩種治療模式的優(yōu)點，可形成優(yōu)勢互補，對大、中、小分子毒素物質(zhì)均有效，特別是對PTH等中、大分子物質(zhì)的清除效果較好，是目前清除此類物質(zhì)較為理想的方法之一，接近于人體腎臟功能，堪稱組合型人工腎。對基層醫(yī)療單位也比較適用，對改善和提高尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進患者的生命及生活質(zhì)量具有重要的意義。

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Effect of Combined type Artificial Kidney in Uremia Patients with Parathyroid Hormone Removal

Gou Deyue

Objective To evaluate the clear efficiency of serum Parathyroid Hormone(PTH)by HD+HP (hematodialysis and hemoperfusion).Methods Divide 66 patients with uremia into two groups,A group were treated by HD only and B group were treated by HP+HD.Measure the change of PTH in serum respectively.Results The PTH was the same before and after the treatment of group A(P＞0.05),while that decrease after the treatment of group B(P＜0.05). But the B group patients after PTH was better than that of A group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The treatment of HD+HP could decrease the serum PTH efficiently,which is important for the therapeutic effect of uremia patients.

Blood perfusion;Hemodialysis;Parathyroid hormone;Uremia

R692.5

A

1673-5846(2015)05-0100-02

云南省文山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，云南文山 663000

郭德躍（1966-），?？茖W(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：血液透析治療。E-mail：yangwenyong002@163.com