車群江

預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的影響

車群江

目的 探討預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的影響。方法 收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的200例高齡股骨頸骨折患者資料，將患者依據(jù)是否實施預見性護理分為普通護理組（100例）和預見性護理組（100例）。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 預見性護理組高齡股骨頸骨折患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率優(yōu)于普通護理組，且Barthel指數(shù)評分優(yōu)于普通護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 預見性護理應用于高齡股骨頸骨折患者中，可提高患者預后恢復水平。

預見性護理；高齡股骨頸骨折；康復；影響

近年來隨著我國高齡人口比例增加，患者由于生理年齡的增大，其生理狀態(tài)出現(xiàn)相應的變化，老年股骨頸骨折發(fā)生比例明顯增高，人工股骨頭置換術(shù)為常用的治療措施，為更好地提高股骨頸骨折愈合水平，減少股骨頭缺血壞死和并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的護理措施非常必要[1-2]。筆者通過對我院200例高齡股骨頸骨折患者臨床資料進行分析，探討預見性護理對高齡股骨頸骨折患者康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般治療 收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的 200例高齡股骨頸骨折患者資料，將患者依據(jù)是否實施預見性護理分為兩組，各 100例。普通護理組患者中，男53例，女47例，年齡62～79歲，平均（70±7）歲；新鮮性骨折66例，陳舊性骨折34例；骨折類型：頭下型31例，經(jīng)頸型32例，頭頸型37例。預見性護理組患者中，男55例，女45例，年齡63～77歲，平均（70±6）歲；新鮮性骨折68例，陳舊性骨折32例；骨折類型：頭下型33例，經(jīng)頸型38例，頭頸型29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 普通護理組針對患者的臨床特點采用普通護理措施。預見性護理組主要是針對患者術(shù)后影響功能恢復因素給予正確的干預，康復訓練提高患者術(shù)后功能恢復的效率。護理人員在家庭訪視過程中根據(jù)不同時間段和患者的臨床特點進行功能鍛煉。術(shù)后7 d內(nèi)進行肌肉訓練，主要是主動和被動的收縮性訓練。術(shù)后6 h保持身體平臥位，骨折一側(cè)的肢體處于外展中立體位，外展角度保持20°～30°，進行主動抬臀收縮運動，股四頭肌收縮運動，踝關(guān)節(jié)做主動性的屈伸，逐步增加強度。患者需注意鍛煉的強度和量的把握，進行深呼吸和有效咳痰，避免呼吸道誘發(fā)的肺部感染等并發(fā)癥?；紓?cè)關(guān)節(jié)運動，主要是對患側(cè)肢體進行直腿抬高，起初抬高角度＜30°，將床頭逐步抬高，達45°，進行半臥位的練習，注意把握強度，10次/d。側(cè)臥位的外展訓練，術(shù)后40 d開始下地進行站立性訓練，起初是扶拐或手扶固定器械，然后逐步進行不扶物體的訓練，再進行負重訓練，最后進行完全性負重訓練。根據(jù)患者個體情況調(diào)整訓練的強度和負重重量。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)后6個月的Harris評分 參照Harris評分系統(tǒng)針對患者術(shù)后疼痛、骨折畸形、骨折部位活動度、行走輔助、生活自理能力等進行評分，總分100分，分數(shù)越高，預后功能恢復越好。優(yōu)：患者功能評分為 90～100分；良：患者功能評分為 80～89分；可：患者功能評分為70～79分；差：患者功能評分為＜70分。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Barthel指數(shù)評分 參照Barthel指數(shù)評分標準[5]，對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，分為良、中、差3個等級。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分比較 預見性護理組患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率優(yōu)于普通護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個月Harris評分比較

2.2 Barthel指數(shù)評分比較 預見性護理組患者的Barthel指數(shù)評分優(yōu)于普通護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評分比較[n(%)]

3 討論

高齡股骨頸骨折治療原則為切開復位、牢固固定、術(shù)后加強功能康復性訓練。但由于股骨頸骨折患者多是老年人，骨質(zhì)疏松、肌肉張力減退和反應遲鈍等而導致術(shù)后功能恢復效果并不十分理想[3-4]。

預見性護理是在普通護理的基礎上加強了對高齡股骨頸骨折患者術(shù)后指導正確的功能鍛煉，有效促進了股骨頸骨折部位血液循環(huán)，減少血腫機化發(fā)生。一般情況下，股骨頸骨折2周后往往有骨痂形成，如果超過3周，骨折端有肉芽組織生成，隨著時間的不斷延長，肉芽組織和骨痂會逐步向骨組織轉(zhuǎn)化[5-6]。股骨頸骨折部位周圍往往有許多韌帶包圍，若骨折端發(fā)生移位會對韌帶造成刺激，出現(xiàn)不同程度的攣縮，對于骨折復位形成限制，使復位困難，會增加術(shù)中出血量和手術(shù)時間。在術(shù)后24 h開始幫助股骨頸骨折患者進行肌肉主動和被動性鍛煉，術(shù)后2周逐步進行關(guān)節(jié)恢復性鍛煉[7-8]。術(shù)后2個月開始進行下床鍛煉，初始手扶周圍固定物品，減少對下肢的壓力，后逐步增加行走距離，術(shù)后 3個月通過影像學檢查，觀察骨折斷端的愈合情況，逐步向負重行走過渡[9-10]。

另外，護理人員要注意幫助患者穩(wěn)定情緒，采用聊天、聽輕音樂的形式以轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解不良情緒，促使康復訓練順利完成。還應鼓勵患者主動配合操作，說明有不適感和疼痛感屬于正常，以提高患者自信心，緩解緊張情緒，降低心理壓力，鼓勵進行深呼吸，緩解疼痛敏感性[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，預見性護理組患者術(shù)后6個月的Harris評分優(yōu)良率優(yōu)于普通護理組，且Barthel指數(shù)評分優(yōu)于普通護理組。提示在高齡股骨頸骨折患者中應用預見性護理，可提高患者的預后恢復水平。

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The Influence of Elderly Femoral Neck Fracture Recovery by Predictive Nursing

Che Qunjiang

Objective To approach influence of elderly femoral neck fracture recovery by predictive nursing. Methods The 200 cases data of elderly femoral neck fracture patients in our hospital from 2010.1 to 2014.12,Which was to be divided into two groups,general duty nursing group 100 cases and predictive nursing group 100 cases. Comparison of treatment effect of two groups of patients.Results Foreseeing nursing group of elderly patients withfemoral neck fracture 6 months after operation,Harris score was better than the normal nursing group, and the Barthel index score better than the normal nursing group,the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The predictive nursing of elderly femoral neck fracture patients should applicate,which should inprove prognosis for recovery level,which is to be used.

Predictive nursing;Elderly femoral neck fracture;Recovery;Influence

R473.6

A

1673-5846(2015)05-0169-03

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東茂名 525000