劉賢忠，張麗婷，童衛(wèi)泉，王 帥，陳 芳

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2．浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院王會(huì)仍教授是第二批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近50余年，對(duì)肺系疾病的病因病機(jī)及治療有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。

1 病因病機(jī)

1．1 “肺為貯痰之器”“脾為生痰之源”“腎為生痰之根”是病機(jī)關(guān)鍵 肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，將津液和水谷精微布散全身。肺系疾病多有肺臟受損，肺虛宣降失司，津液不能布散，水飲內(nèi)停為痰，而痰易藏于肺中，因此“肺為貯痰之器”。脾主運(yùn)化，將水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，上輸于肺，布散全身。若肺病及脾，或飲食傷脾，或濕邪犯脾，或久病及脾，致脾臟受損，脾虛無(wú)以運(yùn)化水液，則津液聚而為痰，故“脾為生痰之源”。腎為五臟六腑之根本，腎陰腎陽(yáng)為元陰元陽(yáng)。腎陰能滋養(yǎng)濡潤(rùn)五臟六腑，若腎陰不足，則五臟六腑功能受損，出現(xiàn)肺虛不能通調(diào)水道，脾虛不能運(yùn)化水液，津液聚而為痰；腎陽(yáng)能溫煦推動(dòng)津液運(yùn)行，調(diào)節(jié)津液輸布和代謝，若腎陽(yáng)不足，則不能蒸化水液，難以分清泌濁，津液聚而為痰，故“腎為生痰之根”。王會(huì)仍認(rèn)為，肺脾腎虛損是肺系疾病發(fā)病的根本原因。

1．2 滯、虛、痰、瘀、熱為機(jī)要 肺系疾病日久，肺脾腎三臟虧虛。外感六淫，從口鼻而入，損傷肺臟，則肺氣郁閉，出現(xiàn)氣機(jī)阻滯。氣滯或氣虛，無(wú)力推動(dòng)血行，則血瘀；氣虛，痰難以咳出，則痰多，又加重氣滯。肺脾腎虛損，水谷精微不能運(yùn)化，津液聚而為痰。痰積日久，必致血瘀；血瘀反過(guò)來(lái)又影響水液代謝，水濕停聚，加重痰飲［1］。氣滯日久，化生內(nèi)熱，或血瘀日久化熱，或痰積日久蘊(yùn)而化熱，熱則煎灼津液，使痰黏稠，加重氣道阻滯。因此，王會(huì)仍認(rèn)為肺系疾病以“滯”“痰”“瘀”“熱”為標(biāo)。痰和瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，從而使病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

1．3 外感六淫、飲食不節(jié)、情志不暢為誘因 王會(huì)仍認(rèn)為，外感六淫、飲食失調(diào)、情志抑郁等因素，均可導(dǎo)致肺失宣降、脾失健運(yùn)、腎失納氣，出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽咳痰、氣急胸悶等癥。外感六淫，從口鼻皮毛而入，侵襲人體，肺氣郁閉，肺失宣發(fā)肅降，出現(xiàn)鼻塞流涕、咳嗽氣急等；肺為貯痰之器，肺氣受損，痰無(wú)以出，則咳痰；痰郁胸中，日久則胸悶。喜食辛辣或生冷或肥甘厚味傷及脾胃，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上行于肺，壅塞氣道。悲憂太過(guò)，肺氣閉阻，可致氣機(jī)不利；或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，可致肺失宣降；或肝氣犯脾，脾失運(yùn)化，可滋生痰飲；思慮傷脾，脾失運(yùn)化，則津液聚而為痰；恐懼過(guò)度，傷及于腎，腎虛失納，不能蒸化水液，則聚而為痰。

2 治療原則

2．1 急則標(biāo)本兼治，緩則治其本 王會(huì)仍指出，肺系疾病急性發(fā)作加重時(shí)當(dāng)標(biāo)本兼治，以治標(biāo)為主，同時(shí)補(bǔ)脾肺腎，顧護(hù)正氣，抵抗病邪；在肺系疾病緩解期、病情穩(wěn)定時(shí)，當(dāng)治其本。

2．2 未病先防，既病防變 未發(fā)病時(shí)或處于肺系疾病緩解期，需要從多方面注意防止病邪的入侵。一則強(qiáng)健體魄，顧護(hù)正氣；二則忌食辛辣傷脾或肥甘厚味滋膩礙脾之品；三則避免過(guò)度勞累，損傷正氣。并可采用膏方預(yù)防肺系疾病復(fù)發(fā)。肺金為腎水之母，為脾土之子，可補(bǔ)益肺腎，補(bǔ)脾健脾，以防肺病傳變。

2．3 辨別虛實(shí)，分清寒熱 肺系疾病多虛實(shí)夾雜，疾病急性發(fā)作期以實(shí)邪為主，治以宣肺止咳、化痰平喘、清泄肺熱等；疾病緩解期以正虛為主，當(dāng)補(bǔ)肺氣、健脾氣、納腎氣。治療應(yīng)分清寒熱，寒者溫之，熱著清之，如溫肺化痰、清肺化痰，而臨床上以清熱化痰為多。

3 治療特色

王會(huì)仍依據(jù)肺系疾病“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”“腎為生痰之根”的關(guān)鍵病機(jī)，提出“治肺以絕痰器”“健脾以絕痰源”“補(bǔ)腎以絕痰根”的治療原則，并由“肺與大腸相表里”理論著手，宣降以調(diào)氣機(jī)，此外，其主張補(bǔ)氣理氣、活血化瘀、清熱化痰等相結(jié)合，善用蟲(chóng)類(lèi)藥物及膏方。

3．1 治肺以絕痰器 肺系疾病中，或外感致肺氣郁閉，或久病致肺氣陰兩虛，或他臟病變累及肺，或內(nèi)燥內(nèi)熱之邪犯肺，致肺失宣降，應(yīng)通過(guò)宣通肺氣、降泄肺氣、補(bǔ)益肺氣、清泄肺熱、滋陰潤(rùn)肺等方法以達(dá)到“杜絕痰所藏之地”的目的。王會(huì)仍擅用藥對(duì)，如南沙參和北沙參相配［2］：前者甘苦性涼，歸肺胃經(jīng)，專(zhuān)滋陰清肺，助脾健運(yùn)，主治肺燥咳嗽；后者味甘性涼，歸肺經(jīng)，善滋陰清肺，并能益胃生津。兩藥相配，滋陰潤(rùn)肺、清泄肺熱之效顯著。再如肺形草配魚(yú)腥草：前者味辛性寒，清肺止咳力強(qiáng)，亦能解毒消腫；后者辛能散邪，寒能降泄肺熱，善于清泄肺熱。兩藥相配，入肺經(jīng)，清泄肺熱及清熱解毒之效顯著，但此二藥苦寒，當(dāng)注意顧護(hù)脾胃之氣，避免傷及脾胃。

3．2 健脾以絕痰源 《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！币虼耍档漠a(chǎn)生不僅與肺有關(guān)，而且與脾的關(guān)系密切。肺系疾病反復(fù)發(fā)作，肺氣陰兩虛，子盜母氣，出現(xiàn)脾虛；喜食辛辣傷及脾胃或肥甘厚味滋膩礙脾；情志不暢，郁怒傷肝，或肝火旺盛，傷及脾臟；腎為先天之本，脾為后天之本，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)，相互為用，腎虛陽(yáng)氣衰弱，則脾失溫煦；外感濕邪或內(nèi)有濕邪，以致濕邪困脾。這些原因都會(huì)傷及脾臟，脾虛無(wú)以運(yùn)化水谷精微，水液內(nèi)停聚而為痰，加重病情。故王會(huì)仍提出“健脾以絕痰源”。其善用藥對(duì)補(bǔ)脾健脾以杜絕痰生。如陳皮配半夏：陳皮辛苦溫，歸肺脾胃經(jīng)，善燥濕化痰，尚可行氣調(diào)中，作用較為溫和；半夏辛溫，歸肺脾胃經(jīng)，為燥濕化痰之要藥，并能降逆止嘔，消痞散結(jié)，外用亦能消腫止痛。二者相須為用，燥濕化痰之力強(qiáng)。白術(shù)配蒼術(shù)：前者甘苦溫，歸脾胃經(jīng)，專(zhuān)燥濕健脾，并能補(bǔ)肺脾氣、止汗、利尿安胎；后者辛苦溫，歸脾胃肺肝經(jīng)，長(zhǎng)于燥濕健脾，并能祛風(fēng)濕、解表。二者配合，強(qiáng)化燥濕健脾之功效。

3．3 補(bǔ)腎以絕痰根 腎陰腎陽(yáng)協(xié)同調(diào)節(jié)水液代謝與輸布。若腎虛，則水液不能運(yùn)行而聚為痰，亦不能納氣出現(xiàn)呼吸淺短。王會(huì)仍認(rèn)為，治療肺系疾病時(shí)不僅要重視腎的納氣之功，更要重視腎陽(yáng)調(diào)節(jié)水液之效。其擅用藥對(duì)補(bǔ)腎以調(diào)節(jié)水液代謝，繼而從根本上避免痰的產(chǎn)生。如肉蓯蓉與淫羊藿：前者甘咸溫，歸腎肝大腸經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)腎陽(yáng)，并能益精血，潤(rùn)腸通便；后者辛甘溫，歸腎肝經(jīng)，擅補(bǔ)腎陽(yáng)，亦可祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨。二者合用，補(bǔ)腎陽(yáng)之力強(qiáng)。龜板合鱉甲：前者甘咸性寒，歸腎肝心經(jīng)，專(zhuān)滋補(bǔ)腎陰，并能養(yǎng)血補(bǔ)心；后者咸寒，善滋陰補(bǔ)腎，亦能軟堅(jiān)散結(jié)、清虛熱。兩藥相合，大補(bǔ)腎陰。然此二藥均為性寒之品，不宜太過(guò)，以免傷及腎陽(yáng)。

3．4 宣降以調(diào)氣機(jī) 肺主氣司呼吸，上連氣道、喉嚨，開(kāi)竅于鼻、外合皮毛。六淫致病，或從口鼻，或從人體皮毛肌膚傷及人體，致肺氣郁閉，肺失宣降；飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾土為肺金之母，脾土虛則肺金亦虛；五行中肺屬金，腎屬水，肺金與腎水在生理上相互資生，病理上也可相互影響，腎虛則肺亦虛；肝火旺盛，出現(xiàn)肝侮肺，致肺虛；心火亢盛，出現(xiàn)心乘肺，出現(xiàn)肺虛；肺與大腸相表里，大腸病變可累及肺。這些原因均可致肺失宣降，氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)咳喘。王會(huì)仍擅長(zhǎng)用藥對(duì)達(dá)到“宣降以調(diào)節(jié)氣機(jī)”的目的。如前胡、桔梗相配：前者苦辛微寒，歸肺經(jīng)，降氣化痰，亦能疏散風(fēng)熱；后者味苦辛性平，宣肺祛痰，兼能利咽排膿。兩藥合用，一降一宣，使肺恢復(fù)宣發(fā)肅降之功。麻黃與苦杏仁：前者辛甘溫，長(zhǎng)于宣肺解表而平喘；后者苦降肺氣，專(zhuān)止咳平喘。一宣一降，宣降相合，肺恢復(fù)宣發(fā)肅降之功，咳喘則平。

3．5 重視肺與大腸相表里 肺與大腸通過(guò)經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。肺主肅降，“行氣于腑”，則大腸之氣暢通，傳化糟粕，實(shí)現(xiàn)大腸“傳導(dǎo)之官，變化出焉”的功能；同理，大腸傳導(dǎo)功能正常，亦有助于肺的肅降，二者在生理病理上有著密切的關(guān)系。治療上，王會(huì)仍注重“通腑調(diào)氣”，喜用杏仁與紫蘇子藥對(duì)，從治療大腸角度出發(fā)，達(dá)到治療肺系疾病的目的?？嘈尤逝c紫蘇子：杏仁苦辛微溫，歸肺、大腸經(jīng)，既能潤(rùn)腸通便，亦可止咳平喘；紫蘇子辛溫，歸肺、大腸經(jīng)，既可潤(rùn)腸通便，又能止咳平喘、降氣化痰。二者合用潤(rùn)腸通便之力強(qiáng)，止咳平喘之效顯著。

3．6 補(bǔ)氣理氣，活血化瘀，清熱化痰 氣虛或氣滯則血瘀，血瘀又反過(guò)來(lái)加重氣虛或氣滯；瘀久化熱，痰久亦熱；熱煎津液，津液凝而為痰。肺系疾病中，氣虛、氣滯、血瘀、肺熱、痰飲之間相互影響，互為因果，治療時(shí)當(dāng)補(bǔ)氣、理氣、活血、清熱、化痰相結(jié)合。

3．7 擅用蟲(chóng)類(lèi)藥 肺系疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致久病入絡(luò)，出現(xiàn)絡(luò)脈閉塞。因此，王會(huì)仍提出可根據(jù)“久病入絡(luò)”理論，通過(guò)運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥治療肺系疾病。其善用蟬蛻、地龍、冬蟲(chóng)夏草、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)藥，這類(lèi)藥既能加強(qiáng)止咳化痰作用，尚可祛風(fēng)通絡(luò)，亦有抗炎、抗痙攣、免疫調(diào)節(jié)和抗過(guò)敏的作用，特別適用于過(guò)敏體質(zhì)患者。蟬蛻味甘咸性涼，歸肺、肝經(jīng)，具有宣散風(fēng)熱、止咳平喘、透疹利咽、退翳明目、祛風(fēng)止痙的作用。地龍性寒味咸，歸肺、肝、胃、膀胱經(jīng)，其主要功效是清熱平肝、熄風(fēng)止痙、平喘利尿、通絡(luò)除痹。冬蟲(chóng)夏草味甘性平，不僅能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，尚有補(bǔ)肺平喘、止血化痰之效。僵蠶味咸辛性平，歸肺肝經(jīng)，有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之功。現(xiàn)代研究表明，蟬蛻具有抑制免疫、減輕過(guò)敏反應(yīng)和解熱的作用［3］；地龍有止咳化痰、調(diào)節(jié)免疫、抗菌、抗氧化的功能［4］；冬蟲(chóng)夏草有免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、擴(kuò)張支氣管等作用［5］；僵蠶有抗真菌作用［6］及抗過(guò)敏、抗炎、抗痙攣［7］等作用。

3．8 運(yùn)用膏方，預(yù)防復(fù)發(fā) 王會(huì)仍運(yùn)用膏方預(yù)防肺系疾病發(fā)作，特別是哮病、喘證等，療效顯著。其膏方常選用肉蓯蓉、冬蟲(chóng)夏草、杏仁、甘草、炙麻黃、黃芪、半夏、黨參、陳皮、厚樸、前胡、山藥、炙枇杷葉、浙貝母、肺形草、佛耳草、金蕎麥、佛手、三葉青、魚(yú)腥草等。制備方法［8］：先將上述中藥飲片用清水隔宿浸泡，連煎三汁，過(guò)濾后去渣，文火濃煎，再加入黃酒、冰糖、阿膠、龜板膠等配料以收膏。

4 結(jié)語(yǔ)

王會(huì)仍認(rèn)為，肺系疾病多為外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、肺脾腎虛所致，以肺脾腎虛為本，滯、痰、瘀、熱為標(biāo)。治療當(dāng)分清標(biāo)本，以治本為目的，主張“治肺以絕痰器”“健脾以絕痰源”“補(bǔ)腎以絕痰根”，兼顧補(bǔ)氣理氣、清熱化痰、活血化瘀，注重運(yùn)用蟲(chóng)草類(lèi)藥，同時(shí)擅長(zhǎng)運(yùn)用膏方，預(yù)防疾病發(fā)作。

［1］孫海燕，劉楊．痰與瘀的關(guān)系［J］．山東中醫(yī)雜志，2014，33（8）：685－686．

［2］張春燕．夏翔教授治療呼吸系統(tǒng)疾病藥對(duì)淺析［J］．老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11（3）：180－181．

［3］胡國(guó)臣．現(xiàn)代實(shí)用中藥藥理手冊(cè)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：129－130．

［4］劉文雅，王曙東．地龍藥理作用研究進(jìn)展［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（2）：282－285．

［5］陳書(shū)芳．冬蟲(chóng)夏草的藥理及臨床作用［J］．首都醫(yī)藥，2005，12（12）：33－35．

［6］鄭占虎，董澤宏，佘靖．中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用：第四卷［M］．北京：學(xué)苑出版社．1998：3166－3167．

［7］蔡小靜，曾建辛．僵蠶治療哮喘的機(jī)理探析［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（9）：1445－1446．

［8］殷莉波，徐婷貞．王會(huì)仍用膏方治療呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)［J］．山東中醫(yī)雜志，2004，23（11）：689－690．