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陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價(jià)值

2015-12-16 03:44盧燕張路梅
關(guān)鍵詞:陰道鏡多普勒彩色

盧燕張路梅

陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌及癌前病變的臨床價(jià)值

盧燕①?gòu)埪访发?/p>

目的:探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)在早期宮頸癌(ICC)及癌前病變(CIN)的診斷價(jià)值。方法:120例疑似早期宮頸癌及癌前病變患者均行TVCDS檢查后行陰道鏡檢查,組織病理學(xué)檢查證實(shí)CIN 42例,ICC 34例,宮頸炎癥44例,分析早期ICC、CIN與宮頸炎癥的TVCDS聲像圖表現(xiàn)及聯(lián)合檢查診斷ICC、CIN的準(zhǔn)確性、特異性及敏感性。結(jié)果:(1)早期CIN、ICC宮頸增大發(fā)生率及程度高于宮頸炎癥,宮頸管內(nèi)膜線異常發(fā)生率較高,血流較宮頸炎癥更豐富,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率明顯高于TVCDS檢查,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度高于陰道鏡檢查,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:TVCDS聯(lián)合陰道鏡能夠提高ICC及CIN的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)早期制定治療方案有較高臨床參考價(jià)值。

陰道彩色多普勒超聲; 陰道鏡; 早期宮頸癌; 癌前病變

宮頸癌是女性三大高發(fā)惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率呈逐步增高的傾向[1],該病發(fā)病早期較為隱匿,預(yù)后多不良,以往診斷早期宮頸癌(ICC)及癌前病變(CIN)主要通過肉眼觀察、陰道鏡、宮頸脫落細(xì)胞以及組織病理血檢查獲得,這些方法對(duì)診斷該類疾病具有一定的臨床價(jià)值[2-3],但是難以觀察到宮頸管內(nèi)及肌層病理情況,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)是近年來應(yīng)用于婦科疾病的新型檢查方法,能夠清晰顯示宮頸管內(nèi)及肌層的結(jié)構(gòu)變化與血流狀態(tài),彌補(bǔ)陰道鏡等檢查方式的局限性[4],本研究應(yīng)用TVCDS聯(lián)合陰道鏡診斷ICC、CIN收到良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年12月本院TVCDS檢查疑似早期宮頸癌及癌前病變患者120例,再行陰道鏡檢查,年齡45~70歲,平均(58.18±11.35)歲。經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)CIN 42例,ICC 34例,宮頸炎

癥44例,所有患者術(shù)前均接受TVCDS與陰道鏡檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 TVCDS檢查 應(yīng)用美國(guó)GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超聲診斷儀,陰道超聲探頭頻率為7.5 MHz,檢查前患者排空膀胱內(nèi)尿液,平臥于診斷床上取截石位,檢查醫(yī)師在超聲探頭的頂端涂摸適量耦合劑后,套上避孕套,然后將探頭插入陰道至陰道中段,做縱向、橫向、斜向多切面連續(xù)性掃查,觀察宮頸內(nèi)口、外口、宮頸管回聲情況及宮頸整齊性,再用血流顯像技術(shù)檢測(cè)宮頸部位血流分布情況,同期記錄收縮期峰值血流速度(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。

1.2.2 陰道鏡檢查 應(yīng)用徐州派爾電子有限公司PL-9800型電子陰道鏡,避開月經(jīng)期,檢查前排空膀胱內(nèi)尿液,取膀胱截石位,陰道鏡窺器插入陰道,充分暴露宮頸,清理宮頸表面的分泌物,并用3%醋酸棉球濕敷于宮頸,然后觀察柱狀上皮、鱗柱交界區(qū)及鱗狀上皮,查找異常影像征象,最后做碘溶液實(shí)驗(yàn),于異常區(qū)取活檢送病理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察TVCDS與陰道鏡ICC、CIN特點(diǎn)。(2)兩種檢查方式與聯(lián)合檢查診斷ICC、CIN的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS早期CIN、ICC與宮頸炎表現(xiàn) 76例CIN、ICC,TVCDS診斷出56例,其中CIN確診36例,確診率為85.71%(36/42),ICC確診20例,確診率為58.82%(20/34),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CIN主要表現(xiàn)為:(1)宮頸形態(tài)增大36例,宮頸前后徑平均為(42.25±0.26)mm;(2)宮頸區(qū)均示邊界不清、回聲不均的低或等回聲區(qū),其中21例患者合并有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;(3)20例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則;(4)CDFI顯示:39例患者血流分布豐富,動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型。ICC主要表現(xiàn)為:(1)宮頸形態(tài)增大32例,宮頸前后徑平均(42.19±0.27)mm;(2)宮頸區(qū)可見邊界不清的低和等回聲區(qū);(3)22例宮頸管內(nèi)膜線中斷或欠規(guī)則;(4)CDFI顯示:32例患者血流分布豐富,動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型。44例宮頸炎癥超聲表現(xiàn)為:(1)宮頸形態(tài)增大8例,宮頸前后徑平均為(27.63±0.24)mm;(2)宮頸區(qū)可見邊界不清的低和等回聲區(qū),范圍較為局限;(3)宮頸管內(nèi)膜線連續(xù),無中斷或模糊現(xiàn)象;(4)CDFI顯示:7例患者血流分布豐富,動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為低阻力型。早期CIN、ICC宮頸增大發(fā)生率及程度明顯高于宮頸炎,宮頸管內(nèi)膜線異常發(fā)生率較高,血流較宮頸炎癥豐富,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 ICC、CIN與宮頸炎TVCDS表現(xiàn)比較

2.2 ICC與CIN陰道鏡表現(xiàn) 76例ICC與CIN,陰道鏡診斷出69例,其中CIN確診39例,確診率為92.86%(39/42),ICC確診30例,確診率為88.24%(30/34),比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);CIN中,白色上皮28例,血管異常(包括鑲嵌、點(diǎn)狀血管及異常血管)23例;ICC中,白色上皮22例,血管異常18例。

2.3 TVCDS與陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較 TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率明顯高于單獨(dú)TVCDS檢查,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查靈敏度高于陰道鏡檢查,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

3 討論

陰道彩色多普勒超聲是近年來超聲發(fā)展的重要進(jìn)展,因陰道探頭頻率較高,掃查視角較寬,近場(chǎng)影像顯示更加清晰,因此應(yīng)用于檢查宮頸及陰道穹隆部可以獲到較為清晰的影像[5-6],另外經(jīng)陰道超聲不需要充盈膀胱,不受腸道氣體、肥胖等因素的影響,也是獲得較高質(zhì)量婦科超聲影像及血流檢測(cè)更加清晰、準(zhǔn)確的原因[7]。本研究發(fā)現(xiàn)TVCDS對(duì)CIN的確診率優(yōu)于ICC(P<0.05),尤其是對(duì)ICC的敏感度較低,確診率為58.82%(20/34),通過與宮頸炎癥彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)照,發(fā)現(xiàn)宮頸炎患者宮頸增大患者概率較低,僅18.18%(8/44),而早期CIN、ICC宮頸增大發(fā)生率高達(dá)85.71%、40.00%,且早期CIN、ICC宮頸增大程度高于宮頸炎癥,同時(shí)具有較高的宮頸管內(nèi)膜線異常發(fā)生率,彩色多普勒超聲證實(shí)早期CIN、ICC血流較宮頸炎癥血流檢出率較高,血流阻抗較低,流速較快,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析聲像圖發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌宮頸肥大的例數(shù)多于癌前病變,肥大程度較癌前病變嚴(yán)重,另外血流檢出率較高,血流阻抗較低,流速較快,其聲像圖典型性明顯高于癌前病變。另外需要注意的是不論是早期宮頸癌還是癌前病變,部分患者超聲聲像圖表現(xiàn)存在不典型征象,與微小的宮頸肌瘤以及宮頸糜爛難以鑒別[8],另外超聲不能直接顯示病變的表面特征也是造成誤診的主要原因[9]。

表2 TVCDS、陰道鏡檢查及聯(lián)合檢查結(jié)果比較(n=120)

電子陰道鏡是檢查宮頸病變的傳統(tǒng)方式之一,可以通過顯示器將宮頸圖像進(jìn)行有效的放大,可以通過直接觀察宮頸的解剖病理學(xué)改變,包括顏色、血管充盈度、周圍黏膜情況等[10]。同時(shí),還可以通過碘溶液試驗(yàn)進(jìn)一步確定病變部位及范圍,另外更重要的是陰道鏡下鉗取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查具有確切的診斷價(jià)值[11]。本研究76例ICC與CIN,陰道鏡診斷出69例,其中CIN確診39例,確診率為92.86%(39/42),ICC確診30例,確診率為88.24%(30/34),陰道鏡對(duì)CIN與ICC的確診率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)CIN與ICC確診率均較TVCDS高,但是7例患者發(fā)生誤診,分析原因考慮與以下因素有關(guān),一方面,陰道鏡難以觀察到病變深層的病理學(xué)變化,且難以檢測(cè)血流情況[12];另一方面考慮早期CIN與ICC范圍均比較小,鉗取的病理組織有可能未包含癌細(xì)胞,造成漏診或者是誤診[13]。

劉長(zhǎng)云[14]對(duì)189例CIN與ICC應(yīng)用TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查,CIN的確診率為98.2%,ICC的確診率為100%,分別高于TVCDS或陰道鏡單獨(dú)檢查。本研究對(duì)120例疑似CIN與ICC的患者進(jìn)行TVCDS聯(lián)合陰道鏡檢查,靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別達(dá)到97.37%、100%、98.33%,明顯高于TVCDS檢查的73.68%、86.36%、78.33%,高于陰道鏡檢查90.79%的靈敏度,與劉長(zhǎng)云研究數(shù)據(jù)基本趨于一致,充分說明超聲顯示良好的肌層浸潤(rùn)、病變范圍以及血流的優(yōu)勢(shì),配合陰道鏡直接觀察病變和病理學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì),能夠顯著提高病變的檢出率,提高鑒別診斷的能力,有效保證診斷準(zhǔn)確率[15]。

綜上所述,TVCDS聯(lián)合陰道鏡可提高CIN與ICC檢查的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率,對(duì)其診斷及鑒別診斷有積極的臨床價(jià)值。

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The Clinical Value of Transvaginal Color Doppler Ultrasound Combined Colposcopy in the Diagnosis of Early Cervical Cancer and Precancerous Lesions/

LU Y an,ZHANG Lu-mei.//Medical Innovation of China,2015,12(08):025-027

Objective:To investigate the diagnostic value of transvaginal color Doppler ultrasound (TVCDS)combined with the colposcopy’s detection in early cervical carcinoma (ICC) and precancerous lesions(CIN). Method:120 cases of suspected patients with early cervical cancer and precancerous lesions were treated TVCDS underwent colposcopy examination, histopathological examination confirmed CIN42 cases,ICC34 cases, 44 cases of cervical inflammation, analysis of early ICC, CIN and cervical inflammation TVCDS sonogram performance and joint diagnosis ICC,CIN accuracy, specificity and sensitivity.Result:(1)This situation could be discovered that the incidence and severity of cervical increases were higher than cervical inflammation for early CIN and ICC, because of the higher incidence of abnormal with the cervical canal endometrial line,and the richer of blood flow than cervical inflammation, so the difference were statistically significant(P<0.05).(2)The examination method sensitivity,specificity and accuracy of TVCDS combined with the colposcopy which was significantly higher than only TVCDS examination,and the difference were statistically significant(P<0.05).Conclusion:As the method can be improved the diagnostic accuracy rate with ICC and CIN that is TVCDS combine with the colposcopy,so there have a higher clinical value to formulate the early treatment plan.

Transvaginal color Doppler ultrasound; Colposcopy; Early cervical cancer; Precancerous lesions

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.009

2014-11-19) (本文編輯:陳丹云)

①河南省濮陽市油田總醫(yī)院 河南 濮陽 457001

盧燕

First-author’s address:Oilfield General Hospital of Puyang City,Puyang 457001, China

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