譚茜茜林濤張麗君蘇麗羅德宏

TCD監(jiān)測(cè)腦出血患者顱內(nèi)壓的臨床研究

譚茜茜①林濤①?gòu)堺惥偬K麗①羅德宏①

目的：探討經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）監(jiān)測(cè)腦出血患者的顱內(nèi)壓的臨床意義。方法：選取2014年8-10月由本院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例腦出血患者為研究對(duì)象，將腦出血患者作為觀察組，并將同時(shí)期門診健康者作為對(duì)照組，分別對(duì)兩組患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)顱內(nèi)壓，比較兩組患者的顱內(nèi)壓以及各項(xiàng)腦血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。結(jié)果：對(duì)觀察組患者共進(jìn)行了104次TCD和腰穿測(cè)壓檢測(cè)，對(duì)照組患者共進(jìn)行了40次檢測(cè)，頻譜結(jié)果提示，隨著顱內(nèi)壓的升高，平均血流速度與舒張期血流速度逐漸減小，與顱內(nèi)壓成反比例關(guān)系，但收縮期血流速度的變化規(guī)律不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)隨著顱內(nèi)壓的增大逐漸增大，各組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)腦出血患者的顱內(nèi)壓，具有無(wú)創(chuàng)傷、檢測(cè)結(jié)果安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的病情具有一定的指導(dǎo)作用。

經(jīng)顱多普勒； 腦出血； 顱內(nèi)壓

經(jīng)顱多普勒（TCD）是指利用彩色多普勒超聲檢測(cè)患者腦部動(dòng)脈環(huán)中各大動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)參數(shù)，屬于無(wú)創(chuàng)型血管疾病的檢查方法。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物如腦脊液，對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力正常范圍為10～15 mm Hg，而腦出血能導(dǎo)致腦水腫和不同程度的顱內(nèi)壓升高，若不及時(shí)加以治療和處理，最終會(huì)發(fā)展成腦疝，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，為探究腦出血患者顱內(nèi)壓安全、有效的檢測(cè)方式，本院對(duì)64例腦出血患者和64例非腦出血患者進(jìn)行了TCD檢測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8-10月由本院神經(jīng)內(nèi)科收治的64例腦出血患者以及同時(shí)期由本院門診收治的64例非腦出血患者為研究對(duì)象，將64例腦出血患者做為觀察組，其中男38例，女26例；年齡32～59歲，平均（45.2±2.9）歲。將64例門診健康者做為對(duì)照組，其中男38例，女26例；年齡33～61歲，平均（45.6±2.7）歲。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 觀察組：（1）所有病例均符合

1995年第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血。（2）所有患者均為首次發(fā)病，且在發(fā)病后24 h內(nèi)入院。（3）單側(cè)腦實(shí)質(zhì)出血，且為幕上性出血。出血量按多田公式計(jì)算，血腫量＜25 mL[3]。（4）排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病[4]。（5）排除TCD檢查無(wú)顳窗的患者，頸動(dòng)脈彩超及TCD檢測(cè)無(wú)明顯頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈狹窄者[5]。（6）排除嚴(yán)重白內(nèi)障、青光眼、視神經(jīng)萎縮等明顯影響視力者[6]。對(duì)照組：所有入選患者均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，且無(wú)任何腦出血的病癥和體征[7]。

1.3 儀器選用 TCD采用深圳徳力凱電子有限公司生產(chǎn)的EMS-9經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，探頭選用2 MHz脈沖式探頭。

1.4 檢測(cè)方法 經(jīng)顳窗檢查雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCV），取樣深度為50～60 mm，記錄頻譜波形情況及平均血流速度（Vm）、收縮期血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）[8]。觀察組的全部患者均在入院后72 h內(nèi)行TCD檢測(cè)，再行腰椎穿刺測(cè)壓術(shù)，依此作為顱內(nèi)壓（ICP），根據(jù)每次顱內(nèi)壓的數(shù)據(jù)將觀察組分為：正常顱內(nèi)壓組、輕度顱高壓組、中度顱高壓組和重度顱高壓組，并于治療后第7、14、21天復(fù)查[9]。因考慮腰穿安全性，若TCD檢測(cè)出現(xiàn)“收縮峰”或“振蕩血流”頻譜改變則一律不予腰穿檢查，排除本研究之外[7]。對(duì)照組患者于同期行TCD檢測(cè)。

1.5 顱內(nèi)壓判定標(biāo)準(zhǔn) 正常顱內(nèi)壓：5～15 mm Hg；15 mm Hg＜輕度顱高壓≤20 mm Hg；20 mm Hg＜中度顱高壓≤40 mm Hg；重度顱高壓：＞40 mm Hg[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)的收集與處理均由本院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顱內(nèi)壓以及腦部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 對(duì)觀察組患者共進(jìn)行了104次TCD和腰穿測(cè)壓檢測(cè)ICP，對(duì)照組共進(jìn)行了40次檢測(cè)，對(duì)比兩組患者的TCD頻譜形態(tài)圖，可發(fā)現(xiàn)觀察組的收縮峰處主要表現(xiàn)為尖銳的高阻力波形，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)中，隨著患者病情的加重，平均血流速度與舒張期血流速度逐漸減小，與顱內(nèi)壓成反比例關(guān)系，但收縮期血流速度的變化規(guī)律不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而搏動(dòng)指數(shù)隨著顱內(nèi)壓的增大也逐漸增大，兩者呈正相關(guān)；阻力指數(shù)則隨著顱內(nèi)壓的升高呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，兩者也呈正相關(guān)。各組患者的顱內(nèi)壓與血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1和表2。

表1 各組ICP測(cè)定結(jié)果比較

表2 各組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 各組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別次數(shù)（次）Vm（cm/s）Vs（cm/s）Vd（cm/s）PIRI正常1570.11±20.3694.33±32.4744.68±17.560.82±0.160.68±0.26輕度4764.47±25.85103.22±38.9035.58±17.010.97±0.130.76±0.33中度4252.12±21.3195.68±36.2831.40±15.661.27±0.160.82±0.16對(duì)照組4071.24±22.3195.31±31.6045.57±15.820.78±0.100.65±0.31 F值5.340.536.3199.822.89 P值0.00160.66540.00050.00000.0378

3 討論

顱內(nèi)壓升高是神經(jīng)內(nèi)科中一種常見(jiàn)的疾病并發(fā)癥，而腦出血患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的主要原因，是由于腦血腫占位性病變、腦疝、腦水腫等，最終導(dǎo)致腦部功能受到不可逆的損傷[11]。顱內(nèi)壓是神經(jīng)內(nèi)外科中一項(xiàng)敏感指標(biāo)，能快速反應(yīng)顱內(nèi)病變，往往在疾病的體征和病癥體現(xiàn)之前就會(huì)表現(xiàn)出升高趨勢(shì)，所以，如果在臨床診斷中，盡早發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)升高并采取相應(yīng)的治療措施，便能及早對(duì)患者實(shí)施最佳的診療方案，這對(duì)患者的預(yù)后有著重大意義[12]。

目前臨床多采用有創(chuàng)方法監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，需進(jìn)行外科手術(shù)，容易發(fā)生顱內(nèi)感染、腦脊液漏、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，技術(shù)要求高、護(hù)理復(fù)雜，僅在部分神經(jīng)外科中使用，難以普及；CT、MRI及SPECT的方法也不適宜作為連續(xù)性監(jiān)測(cè)手段而推廣應(yīng)用[13]。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)并結(jié)合大量研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，TCD的改變與顱內(nèi)壓的關(guān)系為：當(dāng)ICP升高時(shí)，腦灌注壓呈下降趨勢(shì)，此時(shí)的血流速度降低阻力則逐漸升高，TCD顯示為高阻力的低脈動(dòng)指數(shù)頻譜[14]。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒（TCD）作為一種無(wú)創(chuàng)性超聲檢查，可以通過(guò)檢測(cè)腦血流參數(shù)和血流頻譜，間接反映腦出血患者顱內(nèi)壓的改變，為臨床治療提供重要指導(dǎo)依據(jù)，與傳統(tǒng)的檢測(cè)方法比較，TCD具有無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、可床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高，值得臨床常規(guī)應(yīng)用[15]。

[1]黃永軍，安紅偉.經(jīng)顱多普勒和閃光視覺(jué)誘發(fā)電位對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）：531-535.

[2]袁惠娟，安紅偉.經(jīng)顱多普勒對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（2）：177-178.

[3]張文德，張湘，鄒志浩，等.高血壓腦出血無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓及腦灌注壓監(jiān)測(cè)臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（2）：182-185.

[4]史忠嵐，袁紹紀(jì)，李博，等.連續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在腦出血治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（3）：252-254.

[5]郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)開(kāi)顱減壓治療高血壓性腦出血的指導(dǎo)作用[J].中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（9）：481-482.

[6]張宏兵，蘇寶艷，王曉峰，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血置管引流治療中的應(yīng)用[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2014，9（3）：219-220.

[7]鄭永科，劉長(zhǎng)文，朱英，等.嚴(yán)重腦出血患者的血壓、顱內(nèi)壓控制及腦灌壓監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（1）：69-71.

[8]安紅偉，盧昌均，程崗，等.經(jīng)顱多普勒與閃光視覺(jué)誘發(fā)電位預(yù)測(cè)顱內(nèi)感染患者顱內(nèi)壓的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（3）：177-180.

[9]萬(wàn)景雯，況煒.經(jīng)顱多普勒對(duì)不同程度顱內(nèi)高壓腦血流動(dòng)力學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（2）：160-163.

[10]習(xí)望，姚志剛，孫曉立，等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（10）：1820-1821.

[11]楊立豐，王守臣，徐小明，等.經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重型腦外傷患者顱內(nèi)壓的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（25）：2770-2771.

[12]袁錫榮.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)于腦血管疾病診治的研究進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，15（18）：11-12.

[13]柳再明，甄明，楊大明，等.高血壓腦出血術(shù)后動(dòng)態(tài)經(jīng)顱多普勒超聲與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：1-4.

[14]鄒志浩，黃福獻(xiàn)，張湘，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在血管淀粉樣變致腦出血治療中的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2013，12（3）：266-267.

[15]袁國(guó)艷，岳雙柱，周國(guó)勝，等.康容注射液降低腦血管病出血后高顱內(nèi)壓的臨床觀察[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（6）：360-361.

Clinical Research on TCD Monitoring Intracranial Pressure in Patients with Intracerebral Hemorrhage/

TAN Xi-xi，LIN Tao，ZHANG Li-jun，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：050-052

Objective：To evaluate clinical significance of transcranial Doppler ultrasonography monitoring intracranial pressure in patients with cerebral hemorrhage.Method：Sixty four patients with cerebral hemorrhage admitted by the department of neurology of Hospital from August 2014 to October 2015 were selected as research subjects， patients with cerebral hemorrhage were divided into the observation group， and 64 patients with cerebral hemorrhage admitted simultaneously were divided into the control group，respectively on two groups of patients via transcranial doppler ultrasound detecting intracranial pressure， patients in two groups were subject to tests of intracranial pressure of Doppler ultrasonography and cerebral hemodynamic parameters.Result：Patients in the experimental group patients were subject to 104 times of TCD and lumbar puncture pressure detections，and patients in the control group were subject to 40 times of detections，spectrum results suggest that average blood flow velocity and diastolic blood flow velocity decrease with the increase in intracranial pressure，and they formed inversely proportional relationship with intracranial pressure， the change rule of systolic blood flow velocity was not obvious，and the inter-group difference was no statistically significant（P＞0.05）.The pulsation index and resistance index increase gradually with the increase in intracranial pressure， and the difference comparison between groups in was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Transcranial Doppler ultrasonography detects intracranial pressure of patients with cerebral hemorrhage in noninvasive manner， and it is provided with safe and reliable testing results and others， casting guiding functions to patients.

TCD； Cerebral hemorrhage； Intracranial pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.018

2014-11-12） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院 廣東 陽(yáng)江 529500

譚茜茜

First-author’s address：Yangjiang People’s Hospital，Yangjiang 529500， China