張志軍王曉蕾

本院2011-2013年兒科門診手足口病處方評(píng)價(jià)分析

張志軍①王曉蕾①

目的：了解本院兒科門診手足口病的發(fā)病情況及用藥特點(diǎn)，為預(yù)防、治療、控制手足口病提供科學(xué)依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取本院2011年1月-2013年12月兒科門診處方24 000張（8000張/年，2000張/季度），對(duì)確診為手足口病的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果：2011-2013年本院兒科門診手足口病例數(shù)占兒科門診總病例數(shù)的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%，6歲及其以下的兒童發(fā)病人數(shù)為744例，占處方總數(shù)的94.30%，3歲及其以下患兒發(fā)病比例為66.20%，發(fā)病高峰期為4-6月份；本院兒科門診治療手足口病主要以抗病毒治療為主，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下合理使用抗菌藥物，根據(jù)患兒病情合理聯(lián)合使用維生素、免疫增強(qiáng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。結(jié)論：本院兒科門診手足口病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，本院兒科門診治療手足口病以抗病毒治療為主，在臨床藥師的指導(dǎo)干預(yù)下，合理規(guī)范化使用抗菌藥物，保證了兒童用藥安全。

手足口??； 抗病毒藥物； 抗菌藥物； 處方評(píng)價(jià)

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性傳染病，因腸道病毒傳播快、傳染性強(qiáng)，易在兒童中引發(fā)暴發(fā)或流行，2008年被國(guó)家衛(wèi)生部列為丙類傳染病[1-4]。本文通過(guò)對(duì)2011年1月-2013年12月本院兒科門診手足口病患兒處方進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析，以了解兒童手足口病的發(fā)病情況及用藥情況，為預(yù)防、治療、控制手足口病提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2011年1月-2013年12月兒科門診處方24 000張（8000張/年，2000張/季度），對(duì)明確診斷為手足口病的處方進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有流行病學(xué)資料；（2）急性起病，大部分病例有發(fā)熱癥狀；（3）皮膚出現(xiàn)皰疹，以手足掌背及臀部皮膚出現(xiàn)皰疹為特征；口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、水泡或潰瘍癥狀，疼痛明顯[5]。根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征以及腦電圖和腦脊液檢查結(jié)果判定有無(wú)病毒性腦炎并發(fā)癥[6]。

1.3 方法 采用回顧性調(diào)查研究的方法，按《處方管理辦法》的處方評(píng)價(jià)表做成Excel表，每份病例按照調(diào)查表逐項(xiàng)錄入，對(duì)確診為手足口病的患者一般情況、發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)熱及皰疹情況、藥物使用情況、治療效果等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

2 結(jié)果

2.1 手足口病發(fā)病情況 2011年1月-2013年12月本院兒科門診處方24 000張中，789張?jiān)\斷為HFMD，占3.29%，雖然本院兒科門診手足口病的例數(shù)所占比例較小，但發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且手足口病患兒的發(fā)病有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，4-6月為發(fā)病高峰期，7-9月次之，1-3月和10-12月發(fā)病率較低，見表1。2011-2013年本院兒科門診手足口病例數(shù)占兒科門診總病例數(shù)的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%， 6歲及其以下的兒童發(fā)病數(shù)為744張，占處方總數(shù)的94.30%，3歲及其以下患兒發(fā)病比例為66.20%，總體癥狀較輕，以發(fā)熱和皮疹或皰疹為主，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，見表2。

表1 手足口病發(fā)病時(shí)間段的分布情況 張

表2 手足口病發(fā)病年齡段分布情況

2.2 藥物使用情況 本院兒科門診治療手足口病主要以抗病毒治療為主，見表3。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下合理使用抗菌藥物，2011-2013年抗菌藥物使用率呈下降趨勢(shì)，見表4。根據(jù)患兒病情在抗病毒、抗菌、退熱、消炎的基礎(chǔ)上合理聯(lián)合使用維生素、免疫增強(qiáng)劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。

表3 主要治療藥物的使用情況

表4 抗菌藥物使用情況

3 討論

近幾年來(lái)，HFMD呈現(xiàn)出暴發(fā)或流行范圍擴(kuò)大趨勢(shì)，已成為全球性的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[8]。本次調(diào)查表明，本院兒科門診手足口病患兒占兒科門診總病例數(shù)的3.29%，2011-2013年本院兒科門診手足口病例數(shù)占兒科門診總病例數(shù)的比例分別為：2.95%、3.21%、3.70%。雖然本院兒科門診手足口病的例數(shù)所占比例較小，但發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

調(diào)查結(jié)果同時(shí)表明：本院2011年1月-2013年12月兒科門診就診的手足口病患兒的發(fā)病有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，6歲及其以下的兒童發(fā)病人數(shù)為744例，占處方總數(shù)的94.30%，3歲及其以下患兒發(fā)病比例占66.20%，與我國(guó)手足口病的發(fā)病年齡層分布基本一致[9-11]。手足口病患兒發(fā)病時(shí)間從4月份開始出現(xiàn)上升趨勢(shì)，5-7月份達(dá)到高峰期，與相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道基本一致。嬰幼兒、學(xué)齡前兒童自身調(diào)節(jié)功能、免疫功能低下，對(duì)常見病原體缺乏免疫力，因此各類疾病防控中心、托兒所、幼兒園等機(jī)構(gòu)，應(yīng)在HFMD的暴發(fā)或流行高峰前做好各項(xiàng)防控措施，以防HFMD大規(guī)模流行。

目前HFMD仍無(wú)特效抗病毒藥物和特異性治療手段，主要采取對(duì)癥、支持療法為主的綜合治療。喜炎平注射液具有抗病毒、抗菌、解熱消炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫的作用，本院兒科門診治療手足口病主要采用中成藥喜炎平注射液和利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療，取得較好療效，與有關(guān)的報(bào)道基本一致[13-15]。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下合理使用抗菌藥物，符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010年版）中的中西醫(yī)結(jié)合治療，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素治療的對(duì)癥治療原則。本院兒科門診治療手足口病的抗菌藥物使用率在臨床藥師的指導(dǎo)和干預(yù)下呈逐年下降趨勢(shì)，其中以第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物為主，并且根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南合理規(guī)范化使用抗菌藥物[16]。本院兒科門診針對(duì)手足口病患兒出現(xiàn)的皰疹潰瘍等臨床癥狀，合理聯(lián)合使用維生素C、維生素B6等維生素類以加速潰瘍面的修復(fù)。

大量研究表明，手足口病患兒體內(nèi)CD4+、CD4+/ CD8+、IgM、IgA水平明顯低于正常兒童，而CD8+水平高于正常兒童，表明患兒免疫功能出現(xiàn)紊亂，抵抗病毒的能力減弱[17-18]。因此，建議在手足口病患兒治療過(guò)程中，合理適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑[19]。本院兒科門診在治療手足口病患兒的過(guò)程中，根據(jù)患兒病情，適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑。

兒童手足口病的發(fā)病具有顯著的地區(qū)差異性，通過(guò)對(duì)本院兒科門診手足口病處方的評(píng)價(jià)分析，進(jìn)一步了解和掌握本院所在地區(qū)兒童手足口病的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)用藥情況，為預(yù)防、治療和控制手足口病疫情提供科學(xué)依據(jù)，有利于在疫情暴發(fā)時(shí)相關(guān)部門能從容應(yīng)對(duì)，最大限度地控制和降低本地區(qū)手足口病的發(fā)病率。

[1]喬夢(mèng)凱，石利民，王燕，等.南京市2011年手足口病流行病學(xué)及病原學(xué)特征分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：89-91.

[2]黃漢先，溫素琴.手足口病死亡病例的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：128-129.

[3]李德輝.小兒手足口病276例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（10）：28-29.

[4]吳友云.我院2008-2012年兒科門診手足口病處方評(píng)價(jià)分析[J].兒科藥學(xué)，2013，19（5）：41-43.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診治指南（2010版）[EB/OL]. http：//www.moh.gov.cn.2010-04-21.

[6]趙振升.高壓氧治療手足口病合并病毒性腦炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012，9（21）：119-120.

[7]陳用源，魏華文.160例兒童手足口病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（14）：108-109.

[8]楊軍，巫素婷，張和慶，等.兒科門診手足口病患兒流行病學(xué)和臨床特征分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：26-27.

[9]周麗玲.腸道病毒71型與手足口病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（3）：562-564.

[10]李雄，鄭偉華，歐維琳，等.小兒重癥手足口病245例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：116-117.

[11]王志宏.康復(fù)新液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：36-37.

[12]黃淑賢，鄧勛，王勇，等.兒科門診619例手足口病患者用藥分析[J].中國(guó)藥師，2012，15（8）：1182-1183.

[13]蔡忠捷，陳侃，林少萍.喜炎平治療小兒手足口病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：148-149.

[14]熊穎.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童手足口病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：19-20.

[15]巨愛萍.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：181-182.

[16]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2004.

[17]謝亮.手足口病患兒心肌酶變化的分析及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011， 8（6）：141-142.

[18]陳依平，魏壽忠.手足口病患兒體液免疫檢測(cè)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：134-135.

[19]楊曉泉，葉曉明，農(nóng)少云，等.手足口病患兒的免疫功能[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（22）：1764-1768.

The Evalution and Analysis of Hand-Foot-Mouth Disease Prescription in the Outpatient of Our Hospital from 2011 to 2013/

ZHANG Zhi-jun，WANG Xiao-lei.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：060-062

Objective： To understand the incidence and feature in choosing drugs of hand-foot-mouth disease in the outpatient of our hospital，in order to provide a scientific basis for prevention care and control for hand-foot-mouth disease. Method：24 000 prescriptions （8000 prescriptions/year，2000 prescriptions/quarter） of pediatric outpatient were taken randomly from January 2011 to December 2013 in our hospital， the part of them were hand-foot-mouth diseases prescription， which should be evaluated.Result： From 2011 to 2013， the number of cases in proportion to the total number cases of the outpatient in our hospital were respectively 2.95%，3.21%，and 3.70%.The number of child mortality under the age of 6 were 744 cases， which accounted for 94.30% of the total prescriptions， and children under the age of 3 accounted for 66.20%， and the morbidity peak was from May to July.In our hospital， we mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists

Foot and mouth disease； Antiviral drugs； Antimicrobial agents； Prescription evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.022

2014-11-13） （本文編輯：周亞杰）

①遼寧省蓋州市婦幼保健院 遼寧 蓋州 115200

張志軍

when secondary bacterial infection. According to the illness of children， we used reasonable combination of vitamins，immune enhancer， corticosteroids and other drugs. Conclusion： There is an upward trend in incidence of hand-footmouth diseases in the outpatient of our hospital， the disease has obvious seasonal characteristic， our hospital mostly based on antiviral treatment to treat hand-foot-mouth disease in the outpatient.Under the guidance and intervention of clinical pharmacists， we use antimicrobial agents rationally and ensure the drug safety of children.

First-author’s address：Gaizhou Child Health Hospital of Liaoning Province，Gaizhou 115200，China