周波

骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

周波①

目的：觀察骨痹合劑聯(lián)合玻璃酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：采集本院2012年2月-2013年2月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組各44例。對照組給予骨痹合劑進行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉注射劑治療，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（20.45%），同時觀察組在24 h內(nèi)便有明顯緩解效果，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨痹合劑配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有良好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨痹合劑； 玻璃酸鈉； 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 效果

骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis，OA）以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨性增生為特點的一種慢性退行性疾病，在臨床中多以膝骨關(guān)節(jié)炎常見，多發(fā)于中老年人，該疾病病情發(fā)展較為緩慢，引發(fā)炎癥后以不斷磨損破壞關(guān)節(jié)軟骨為主。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形、功能障礙、肌肉萎縮等[1]。尤其負重使關(guān)節(jié)疼痛加重，嚴(yán)重影響患者日常活動，同時致殘率相對較高。而近年來隨著我國老齡化趨勢，患有膝骨關(guān)節(jié)炎患者日益增多[2]。在臨床中治療該疾病的方法較多，但多數(shù)臨床效果均能起到短期緩解的作用，不能完全根治，而手術(shù)治療對于年紀(jì)較大的患者不適宜，有相對的局限性[3]。同時治療不當(dāng)很容易引發(fā)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。而在本院對該疾病的不斷研究中發(fā)現(xiàn)采用骨痹合劑聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療臨床效果顯著，特分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2012年2月-2013年2月收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者共計88例，其中男37例，女51例；年齡45～81歲，平均（64±2.4）歲；患者病程為1～20個月，平均（7±1.4）個月；其中左膝關(guān)節(jié)病變患者39例，右膝關(guān)節(jié)病變患者37例，雙膝關(guān)節(jié)病變患者12例，共有患膝100處，患者Lysholm評分平均為（42.8±6.7）分。將選取的患者分為對照組與觀察組，每組各44例。對照組患者中男18例，女26例；年齡45～81歲，平均（65±1.8）歲；患者病程為1～20個月，平均（6±2.1）個月；患者Lysholm評分平均為（41.9±8.3）分；其中左膝關(guān)節(jié)病變患者20例，右膝關(guān)節(jié)病變患者19例，雙膝關(guān)節(jié)病變患者5例，共有患膝49處。觀察組患者中男19例，女25例；年齡45～81歲，平均（63±3.5）歲；患者病程為1～20個月，平均（7±3.6）個月；患者Lysholm評分平均為（43.3±5.8）分；其中左膝關(guān)節(jié)病變患者19例，右膝關(guān)節(jié)病變患者18例，雙膝關(guān)節(jié)病變患者7例，共有患膝51處。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照我國風(fēng)濕病學(xué)會的OA標(biāo)準(zhǔn)進行主要診斷依據(jù)，同時根據(jù)患者主訴持續(xù)有膝蓋疼痛，體格檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動會有摩擦聲[4]。經(jīng)X線平片可見膝關(guān)節(jié)的骨端邊緣有明顯的骨贅形成，以及伴隨不同程度的腫脹[5-6]。CT影像學(xué)中可見炎癥膝關(guān)節(jié)的髕韌帶骨化，關(guān)節(jié)面粗糙，可見有大小不等的游離體及軟骨翹起。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者給予口服骨痹合劑，原方為骨痹湯，其主要藥物組成有獨活15 g、羌活12 g、桑寄生12 g、續(xù)斷12 g、杜仲12 g、枸杞子12 g、茯苓12 g、桂枝10 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、蒼術(shù)15 g、紅花10 g、細辛9 g、地龍9 g、全蝎6 g、薏苡仁20 g、蜈蚣2條、甘草6 g，水煎后制成100 mL一袋的中藥水制劑，編為骨痹合劑。1袋/次，2次/d。方便患者服用，在服用前可將骨痹合劑用開水加熱，再進行服用。

1.3.2 觀察組 觀察組在2次/d服用骨痹合劑的基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉進行注射，具體操作方法為：囑患者取仰臥位，然后在膝下墊枕使之膝關(guān)節(jié)屈曲[7]。選取髕骨外下緣，位于髕骨韌帶外側(cè)凹陷處的外膝眼以及髕骨外邊緣，位于膝下韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處的內(nèi)膝眼為兩個穿刺點。將兩個穿刺部位鋪治療巾，進行常規(guī)消毒，戴無菌手套[8]。先給予穿刺部位選用8號針頭進入關(guān)節(jié)腔，然后進行回抽，無回血后，給予注射少量的1%的利多卡因，然后在回抽無回血后給予注入玻璃酸鈉25 mg，1次/周，連續(xù)5周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分指標(biāo)觀察患者治療效果[9]。滿分為100分，（1）痊愈：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為100分，同時患者自覺膝關(guān)節(jié)疼痛消失，無腫脹，關(guān)節(jié)活動無功能障礙；（2）顯效：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為90～80分，同時患者自覺膝關(guān)節(jié)疼痛情況基本消失，關(guān)節(jié)腫脹情況基本消失，關(guān)節(jié)活動基本無功能障礙；（3）有效：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為70～60分，膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹較治療前明顯減輕，但仍有疼痛腫脹現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動范圍較治療前有所好轉(zhuǎn)但仍有部分功能障礙；（4）無效：Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為60分以下，經(jīng)臨床治療后膝關(guān)節(jié)臨床癥狀較治療前無明顯改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用統(tǒng)計學(xué)軟件PEMS 3.1進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能

評分為滿分達到痊愈標(biāo)準(zhǔn)的患者占25%，共11例；而對照組僅為2例，占4.54%。同時總有效率觀察組較對照組明顯提高20.45%，兩組間臨床數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后臨床效果比較

2.2 兩組治療中癥狀緩解效果分析 觀察組經(jīng)臨床治療后癥狀緩解時間為12～28 h，平均（20.5±2.5）h，24 h內(nèi)對44例患者便起到了有效的緩解作用；而對照組癥狀緩解時間為30～50 h，平均（46.2±4.5）h，癥狀緩解時間在48 h左右，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.56，P＜0.05）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多是由骨內(nèi)壓增高引起，而膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，其主要用于運動功能，一旦引發(fā)關(guān)節(jié)炎，很容易造成患肢行走異常，活動受限，功能障礙等臨床情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。同時該疾病為慢性進行性疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，老年人尤其多發(fā)，而西醫(yī)治療多采用手術(shù)、鎮(zhèn)痛劑、軟骨保護劑等進行治療，由于患者年紀(jì)較大，多數(shù)患者不符合手術(shù)條件，采用手術(shù)治療效果僅對重型膝骨關(guān)節(jié)炎有較好效果[12]。而給予內(nèi)服藥物很容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，同時臨床效果較為緩慢，給予鎮(zhèn)痛劑治療只能暫時有效，不能從根本上治愈[13]。

經(jīng)本院對該疾病研究，采用副作用較小的骨痹合劑進行治療，該方劑為骨痹湯，出自李少云治痹方。該方劑具有活血祛瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，補肝益腎，疏風(fēng)散寒的臨床效果，在本方劑中，獨活、羌活、蒼術(shù)、蜈蚣、全蝎為疏風(fēng)散寒藥物，同時蒼術(shù)與薏苡仁合用更增加了這一臨床效果[14]；桂枝、細辛具有溫通經(jīng)絡(luò)的效果；當(dāng)歸、紅花、丹參、桑寄生、杜仲為活血祛瘀，滋陰補腎的良藥；再加以甘草調(diào)和諸藥，便可對膝骨性關(guān)節(jié)炎有著較好的臨床效果。考慮到患者服用中藥煎制較為困難，特將藥物進行水煎后分成100 mL為一袋的合劑，方便患者服用[15]。

骨痹合劑由于為中藥制劑，其臨床效果較為緩慢，同時經(jīng)5個療程后其有效率為75.00%，效果不甚理想，因此在骨痹合劑基礎(chǔ)上每周給予患者注射一次玻璃酸鈉。玻璃酸鈉是一種獨特的由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種高分子質(zhì)量的直線黏多糖，在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜的β細胞分泌，是關(guān)節(jié)滑膜及軟骨基質(zhì)的重要成分，能夠增強關(guān)節(jié)液的潤滑功能和黏彈性，減少摩擦，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑屏障，緩沖應(yīng)力作用進而保護軟骨，維持軟骨基質(zhì)完整，屏蔽痛覺感受器等，也能夠明顯降低滑膜液組織的炎性反應(yīng)，促進關(guān)節(jié)的恢復(fù)。再聯(lián)合骨痹合劑起到標(biāo)本兼治的效果，經(jīng)臨床結(jié)果可見，治療效果顯著，均在24 h內(nèi)便可有效緩解患者疼痛情況，同時再服用中藥制劑，可從根本上治療膝骨關(guān)節(jié)炎。

綜上所述，采用骨痹合劑與玻璃酸鈉聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果可觀，可在中老年患者中廣泛應(yīng)用。

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The Effect of Bone Rheumatism Mixture Combined with Sodium Hyaluronate Injection in the Treatment of Knee Osteoarthritis/

ZHOU Bo.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：089-091

Objective： To observe the therapeutic effect of bone rheumatism mixture combined with sodium hyaluronate and other drugs for osteoarthritis of the knee. Method： 88 patients with knee osteoarthritis in our hospital were collected from February 2012 to February 2013， divided into the control group and the observation group，44 cases in each group.The control group was treated with bone rheumatism mixture decoction treatment，and the observation group was given the sodium hyaluronate injection treatment on the basis of that，the clinical efficacy of the two groups were observed. Result：The effect of observation group was better than the control group（20.45%）. At the same time in the observation group， 24 hours can play well relieve effect，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Bone rheumatism mixture combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis has good effect，it is worthy of clinical application.

Bone rheumatism mixture； Sodium hyaluronate； Osteoarthritis of knee joint； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.032

2014-05-13） （本文編輯：周亞杰）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 北京 100078

周波

First-author’s address：Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China