趙艷清陳祖勇

灰色模糊評(píng)價(jià)在婦產(chǎn)科臨床管理中的應(yīng)用研究

趙艷清①陳祖勇①

目的：利用灰色模糊評(píng)價(jià)法進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床管理的定量評(píng)價(jià)。方法：針對(duì)婦產(chǎn)科臨床管理中各種指標(biāo)因素進(jìn)行專家打分，其后利用模糊數(shù)學(xué)評(píng)價(jià)法與灰色系統(tǒng)理論計(jì)算評(píng)價(jià)體系的權(quán)重值與量化的評(píng)價(jià)系數(shù)，最終得出綜合評(píng)價(jià)系數(shù)。結(jié)果：量化的評(píng)價(jià)結(jié)果可以客觀合理的反映醫(yī)院護(hù)理中各方面指標(biāo)因素的實(shí)際情況。結(jié)論：評(píng)價(jià)體系的建立可以及時(shí)有效的對(duì)婦產(chǎn)科臨床管理做出評(píng)價(jià)，從而進(jìn)行改進(jìn)，督促內(nèi)部建設(shè)的同時(shí)提高了患者的滿意度。

灰色模糊評(píng)價(jià)； 婦產(chǎn)臨床管理； 指標(biāo)因素； 評(píng)價(jià)系數(shù)

婦產(chǎn)科屬于專業(yè)理論強(qiáng)、實(shí)踐技術(shù)要求高、安全知識(shí)與服務(wù)態(tài)度要求嚴(yán)格且容易造成臨床糾紛的高?？剖襕1]。隨著國(guó)家法律體系的健全與衛(wèi)生部相關(guān)政策的實(shí)施，患者自身的維權(quán)意識(shí)不斷提高，一直以來各個(gè)醫(yī)院的婦產(chǎn)科室只是根據(jù)管理層的主觀判斷與患者的反饋來制定相應(yīng)的管理措施，完全沒有運(yùn)用科學(xué)合理的評(píng)價(jià)方法來對(duì)婦產(chǎn)科臨床管理進(jìn)行評(píng)價(jià)改進(jìn)[2]。近十余年來國(guó)內(nèi)管理學(xué)體系取得了巨大的進(jìn)展，諸多國(guó)外先進(jìn)的管理評(píng)價(jià)方法也逐漸應(yīng)用于國(guó)內(nèi)各個(gè)管理行業(yè)之中[3]。其中在婦產(chǎn)科臨床管理方面應(yīng)用最多的為模糊數(shù)學(xué)法與灰色理論系統(tǒng)，但婦產(chǎn)科臨床管理屬于一個(gè)較為復(fù)雜的綜合管理體系，不僅具有模糊性的特點(diǎn)，同時(shí)也具備數(shù)據(jù)少的灰色特性，單一的評(píng)價(jià)方法不足以客觀合理的評(píng)價(jià)其體系，只有將兩種方法進(jìn)行結(jié)合，建立灰色模糊評(píng)價(jià)體系，才能精準(zhǔn)的得出婦產(chǎn)科臨床護(hù)理定量評(píng)價(jià)指數(shù)[4]。

1 臨床管理指標(biāo)體系的構(gòu)建

婦產(chǎn)科臨床管理作為一個(gè)評(píng)價(jià)體系，是由若干指標(biāo)因素構(gòu)成[5]。綜合相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)過對(duì)臨床管理的識(shí)別與分析，可以將其指標(biāo)因素大致歸為以下幾類：

（1）專業(yè)技術(shù)：包括專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)實(shí)踐水平與科研創(chuàng)新能力；（2）安全意識(shí)：包括安全規(guī)范作業(yè)與對(duì)人、物與信息安全的保護(hù)意識(shí)；（3）工作態(tài)度：包括主觀的上進(jìn)心、工作的責(zé)任心與對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度；（4）事故處理：包括事故糾紛預(yù)防能力與緊急情況發(fā)生時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。

根據(jù)指標(biāo)體系的構(gòu)建管理的指標(biāo)層，建立婦產(chǎn)科臨床管理的因素集合A，其評(píng)價(jià)分為兩個(gè)層次，第一層為醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)、安全意識(shí)、工作態(tài)度與事故處理能力指標(biāo)因素；第二層為各指標(biāo)因素所包含的10項(xiàng)管理因素。即四大類基本評(píng)價(jià)指標(biāo)因素Ai中又包含了n個(gè)管理因素，可以確定為如下結(jié)果：專業(yè)技術(shù)=A1={專業(yè)理論知識(shí)、技術(shù)實(shí)踐水平、科研創(chuàng)新能力}={N1、N2、N3}；安全意識(shí)=A2={安全規(guī)范作業(yè)、各類物品的安全保護(hù)意識(shí) }={N4、N5}；工作態(tài)度=A3={上進(jìn)心、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度}={N6、N7、N8}；事故處理=A4={事故預(yù)防能力、緊急應(yīng)對(duì)能力}={N9、N10}。

其后針對(duì)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采取打分制，滿分為10分，用Vm表示，其中1、3、5、7、9分別代表很低、較低、中等、較高、很高五個(gè)評(píng)分等級(jí)，而處于各個(gè)等級(jí)之間的數(shù)值則用2、4、6、8分值來表示[6]。

2 確定婦產(chǎn)科臨床管理體系的權(quán)重集

為了客觀合理的進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床護(hù)理評(píng)價(jià)，首先聘請(qǐng)10位資深專家，對(duì)10個(gè)管理因素做權(quán)重評(píng)定（每位專家所做的權(quán)重評(píng)定值總計(jì)為1），可得到矩陣W=ij，其中i=10，j=10。其中ij表示第i個(gè)專家對(duì)第j個(gè)管理因素的權(quán)重評(píng)定值，如此可得到如下矩陣（如式1所示）：

由式1可以直觀的看出其中實(shí)踐技術(shù)水平的權(quán)重值最大，為最重要的管理因素，可根據(jù)公式2計(jì)算出其他管理因素與實(shí)踐技術(shù)水平的序列差。在序列差計(jì)算完畢后，利用公式3，計(jì)算序列差的關(guān)聯(lián)系數(shù)，其后再結(jié)合序列差關(guān)聯(lián)系數(shù)利用公式4計(jì)算出其他管理因素與實(shí)踐技術(shù)水平的灰色關(guān)聯(lián)度。在計(jì)算完畢后，根據(jù)關(guān)聯(lián)系數(shù)與灰色關(guān)聯(lián)度數(shù)值利用歸一法計(jì)算各管理要素的權(quán)重值，結(jié)果如表1所示[7]。

式3中m表示最小序列差，M表示最大序列差，則由式2的計(jì)算結(jié)果可知，m=0，M=0.19，而β作為一個(gè)應(yīng)用常量，此處取值0.5[8]。

根據(jù)表1中各管理元素的權(quán)重值可以將風(fēng)險(xiǎn)劃分為三個(gè)等級(jí)，取權(quán)重≥0.1為重要因素，0.1＞權(quán)重≥0.07為一般因素，權(quán)重＜0.07為輕微因素。則可知：重要因素={技術(shù)實(shí)踐水平，責(zé)任心，安全規(guī)范作業(yè)}；一般因素={服務(wù)態(tài)度，上進(jìn)心，緊急應(yīng)對(duì)能力，科研創(chuàng)新能力，事故預(yù)防能力}；輕微因素={專業(yè)理論知識(shí)，安全保護(hù)意識(shí)}。同時(shí)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)、輕微風(fēng)險(xiǎn)也有一個(gè)優(yōu)先順序的區(qū)分，其優(yōu)先的順序可以參考表1中的排序。

在其后進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床管理制度的制定時(shí)，可根據(jù)管理要素的分級(jí)，著重解決重要管理因素與一般管理因素，而輕微管理因素可根據(jù)其影響程度進(jìn)行取舍。對(duì)于重要管理因素也要優(yōu)先解決排序最靠前的因素，可按照其優(yōu)先等級(jí)的排序來分配管理的投入[9]。從而達(dá)到著重精力去進(jìn)行權(quán)重大、造成影響嚴(yán)重的管理因素，不浪費(fèi)過多時(shí)間、精力、財(cái)力到輕微管理因素上去。

3 計(jì)算管理體系的評(píng)價(jià)值

在對(duì)婦產(chǎn)科臨床管理進(jìn)行權(quán)重值計(jì)算之后，繼續(xù)邀請(qǐng)進(jìn)行權(quán)重的專家對(duì)各個(gè)管理因素進(jìn)行評(píng)價(jià)以確定其管理水平，依據(jù)打分標(biāo)準(zhǔn)，則可以得到10個(gè)專家針對(duì)10個(gè)管理因素的評(píng)分矩陣Mij，其中i=10，j=10，ij表示第i個(gè)專家對(duì)第j個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的水平評(píng)定值，其矩陣如式5所示：

其后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)集的劃分原則，將很高、較高、中等、較低、很低分別用數(shù)值表示為X=1、2、3、4、5，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)利用灰類、白權(quán)化函數(shù)進(jìn)行白化處理[10]。接著將經(jīng)過白權(quán)化處理的評(píng)價(jià)指標(biāo)樣本按照同一個(gè)灰類值的白權(quán)化函數(shù)和作為Aij的灰色評(píng)價(jià)系數(shù)，記做εijx，其計(jì)算公式如式6所示。在計(jì)算完成后之后，算出歸一化之后的隸屬向量，最終可建立隸屬矩陣S[11]。則有：A1=[專業(yè)理論知識(shí)權(quán)重，技術(shù)實(shí)踐水平權(quán)重，科研創(chuàng)新能力權(quán)重]=[0.2083，0.5740，0.2177]；A2=[安全規(guī)范作業(yè)權(quán)重，安全保護(hù)意識(shí)權(quán)重]=[0.6427，0.3573]； A3=[上進(jìn)心權(quán)重，責(zé)任心權(quán)重，服務(wù)態(tài)度權(quán)重]=[0.2376，0.4845，0.2779]；A4=[事故預(yù)防能力權(quán)重，緊急應(yīng)對(duì)能力權(quán)重]=[0.4769，0.5231]；

表1 婦產(chǎn)科臨床護(hù)理各管理因素的權(quán)重值及優(yōu)先級(jí)排序

接下來利用模糊變換對(duì)一級(jí)指標(biāo)元素進(jìn)行管理水平的評(píng)價(jià)，通過以下公式將Ai轉(zhuǎn)化為模糊向量Bi，Bi即為一級(jí)綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果[12]：Bi=AiSi（式7）。結(jié)果如下所示：B1=[0.489 0.233 0.110 0.096 0.072]；B2=[0.424 0.309 0.145 0.108 0.014]；B3=[0.414 0.323 0.164 0.080 0.018]；B4=[0.307 0.314 0.258 0.103 0.007]

在完成一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)后，構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)矩陣：A=[專業(yè)技術(shù)權(quán)重，安全意識(shí)權(quán)重，工作態(tài)度權(quán)重，事故處理權(quán)重]=[0.3308，0.1920，0.3300，0.1472] S=[B1B2B3B4]T，其后根據(jù)公式7計(jì)算婦產(chǎn)科臨床管理A的綜合評(píng)價(jià)[13]。其結(jié)果B=AS=[0.429 0.289 0.156 0.094 0.033]

4 結(jié)論

根據(jù)前面所計(jì)算的最終結(jié)果，可以得出婦產(chǎn)科臨床管理灰色模糊評(píng)價(jià)矩陣B，之前設(shè)定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)向量V=（97531）T，則可以根據(jù)結(jié)果判定公式計(jì)算出最終

由上述計(jì)算所得的評(píng)分可以看出，安全意識(shí)評(píng)分與工作態(tài)度評(píng)分皆處于較高水準(zhǔn)以上，而專業(yè)技術(shù)評(píng)分、事故處理評(píng)分與綜合評(píng)分都低于較高的7分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，落在了較高滿意度與中等滿意度之間的區(qū)域內(nèi)。從整體來說，醫(yī)院婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作各個(gè)方面做得都是不盡人意，但只要能根據(jù)本文所計(jì)算出的管理因素等級(jí)、管理優(yōu)先順序、管理的權(quán)重值有針對(duì)性的進(jìn)行管理制度的改進(jìn)[14]。著重從培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)實(shí)踐水平、責(zé)任心、安全規(guī)范作業(yè)及事故處理能力等方面入手，做到有的放矢，解決重點(diǎn)問題，相信在不久的將來可以將婦產(chǎn)科臨床管理的滿意度評(píng)分提高到9分的很高標(biāo)準(zhǔn)以上[15]。

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Study on the application of the grey fuzzy evaluation in the clinical governance of obstetrics and gynecology/

ZHAO Yan-qing，CHEN Zu-yong.//Medical Innovation of China，2015，12（08）：106-109

Objective：To quantitatively evaluate the clinical governance in department of obstetrics and gynecology based on grey fuzzy evaluation method. Method： Various indicators in clinical governance of obstetrics and gynecology were expert score，then the weight value and the quantitative coefficient of evaluation system were calculated based on fuzzy mathematics method and grey system theory，in the final the comprehensive evaluation coefficient was obtained.Result：The quantitative results of the evaluation reflected the real situation of all aspects of index factors in hospital nursing objectively and reasonably. Conclusion：The establishment of evaluation system can be effective and timely to assess the governance of clinical obstetrics and Gynecology， and thus to improve， that supervised internal construction and enhance patient’s degree of satisfaction as well.

Grey fuzzy evaluation； The clinical governance of obstetrics and gynecology； Indicators；Evaluation coefficient

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.08.038

2014-10-29） （本文編輯：周亞杰）

①湖北省廣水市第一人民醫(yī)院 湖北 廣水 432700

趙艷清

First-author’s address：The First People’s Hospital of Guangshui，Guangshui 432700，China