李少芳范 雷趙曉靜底秀娟軒水麗

2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例質(zhì)量評(píng)價(jià)

李少芳①范 雷①趙曉靜①底秀娟①軒水麗①

目的：評(píng)估河南省2013年縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的質(zhì)量情況。方法：收集并整理2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的死亡病例信息，采用縣區(qū)報(bào)告率、報(bào)告合格率、審核率、審核合格率、根本死因編碼準(zhǔn)確性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣區(qū)報(bào)告率為95.27％，報(bào)告合格率為88.27％；平均審核率為99.9％，審核合格率為98.49％；編碼不準(zhǔn)確的比例為7.93％。結(jié)論：河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告死亡病例的質(zhì)量有了一定的提高，但報(bào)告的死因編碼準(zhǔn)確性較差，根本死因確定和編碼培訓(xùn)工作有待提高。

死亡病例； 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)； 質(zhì)量評(píng)價(jià)

河南省于2008年正式啟用死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)，該網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》格式及死因推斷的規(guī)范要求進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，按照ICD-10統(tǒng)一要求進(jìn)行死因的編碼和報(bào)告[1]。其中縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)在死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中起著重要作用，為了提高死亡數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量，本文通過對(duì)2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解當(dāng)前的報(bào)告情況，為進(jìn)一步提高死亡病例報(bào)告質(zhì)量提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 死亡資料來源于2013年1月1日-2013年12月31日河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)”上報(bào)的全部死亡病例322 236例，其中縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)告死亡病例48 990例，占全部報(bào)告死亡病例數(shù)的15.2％。該死亡病例按照河南省死因規(guī)范要求準(zhǔn)確填寫《居民死亡原因報(bào)告卡》，嚴(yán)格按照ICD-10判定原則確定死亡病例的根本死亡原因，并進(jìn)行ICD-10編碼，所有死亡病例信息均使用SPSS 16.0和Excell等統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行清洗和分析[3]。

1.2 質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及定義

1.2.1 報(bào)告情況 縣區(qū)報(bào)告率：以省轄市為單位，參與死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的縣區(qū)占該地區(qū)實(shí)際縣區(qū)數(shù)的比例。報(bào)告及時(shí)性：從醫(yī)生填寫《居民死亡原因報(bào)告卡》到進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告所用時(shí)間的長(zhǎng)短（7 d）作為評(píng)價(jià)報(bào)告是否及時(shí)的根據(jù)，用報(bào)告合格率來表示[4]。報(bào)告死亡病例及時(shí)得到報(bào)告就屬于報(bào)告合格。

1.2.2 審核情況 審核率：已經(jīng)審核的卡片數(shù)占該地區(qū)全部報(bào)告死亡卡片數(shù)的比例。遲審率：從報(bào)告到審核所用時(shí)間的長(zhǎng)短（7 d）作為評(píng)價(jià)是否遲審的依據(jù)。

1.2.3 準(zhǔn)確性 死因編碼準(zhǔn)確性：采用根本死因編碼不準(zhǔn)確的比例進(jìn)行評(píng)價(jià)。根本死因編碼不準(zhǔn)確主要包含以下幾種情況：（1）將編碼首字母為R者，定義為“癥狀或體征”類型；（2）傷害部分僅有內(nèi)部原因，沒有外部原因（編碼首字母為S或T），或編碼范圍在Y10-Y34或編碼為Y87.2者，定義為“傷害無外部原因或其意圖不明”；（3）編碼為I47.2，I49.0，I46，I50.-，I51.4，I51.5，I51.6，I51.9，I70.9者，定義為“心血管病缺乏診斷意義”；（4）編碼為J96.-，K72.-或編碼范圍在N17-N19，定義為“其他錯(cuò)誤如呼衰、腎衰、肝衰”；（5）編碼為C76.-，C80.-，C97.-者，定義為“腫瘤未指明位置”；（6）具有以上編碼的死亡病例存在著根本死因確定或死因編碼的錯(cuò)誤，這些錯(cuò)誤之外的編碼，本文定義為“無明顯錯(cuò)誤”[5]。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告和審核情況 （1）報(bào)告情況：①縣區(qū)報(bào)告率：2013年河南省縣區(qū)報(bào)告率為95.27％，雖然河南省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋到每個(gè)省轄市，但仍然有5個(gè)省轄市存在部分縣區(qū)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象；②報(bào)告及時(shí)性：2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)合格率為88.27％，仍有部分縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例不能在規(guī)定的時(shí)間7 d內(nèi)完成報(bào)告。（2）審核情況：①審核率：2013年河南省有99.9％縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例得到了及時(shí)審核，僅有0.1％的死亡病例沒有被及時(shí)審核；②審核合格率：2013年河南省有98.49％縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡病例在規(guī)定的審核時(shí)間7 d內(nèi)完成審核，仍有1.51％的報(bào)告死亡病例審核時(shí)間超過了7 d，各省轄市審核合格率均在95％以上，見表1。

表1 2013年河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告和審核情況 ％

2.2 準(zhǔn)確性 2013年，在已經(jīng)審核的報(bào)告病例中，根本死因編碼不準(zhǔn)確的比例是7.93％，各省轄市編碼不準(zhǔn)確比例差異較大（2.15％～14.4％），各類死因編碼不準(zhǔn)確所占比例的結(jié)果，見表2。

3 討論

伴隨著河南省死亡工作的逐步推進(jìn)，死亡病例的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告量已經(jīng)從2008年的123 378例增加至2013年的322 236例，在報(bào)告數(shù)量上幾乎翻了兩番。同時(shí)，受各個(gè)省轄市經(jīng)濟(jì)水平、工作基礎(chǔ)等因素的影響，全省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告質(zhì)量仍有待加強(qiáng)。

2013年，河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡病例占全部上報(bào)病例數(shù)的15.20％，低于我國(guó)發(fā)生在醫(yī)院的死亡病例比例20％[6]。其中有95.27％的縣區(qū)實(shí)現(xiàn)了縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，縣區(qū)報(bào)告率和報(bào)告合格率均高于全國(guó)平均水平（87.33％和85.06％），和2012年河南省平均水平[7]。對(duì)于各個(gè)省轄市來說，總體的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告質(zhì)量仍然存在一定差別，多數(shù)省轄市縣區(qū)報(bào)告率已經(jīng)達(dá)到100％，但仍有5個(gè)省轄市縣區(qū)報(bào)告率較低。對(duì)死亡病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告最大的優(yōu)點(diǎn)就是顯著地提高了數(shù)據(jù)報(bào)告的及時(shí)性，2013年有88.27％的死亡病例在規(guī)定時(shí)間（7 d）內(nèi)完成了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但是仍有部分省轄市報(bào)告及時(shí)性偏低，提示這些省轄市的衛(wèi)生行政部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，提高死亡報(bào)告管理工作在績(jī)效考核中所占比例，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告的及時(shí)性[8]。

2013年，河南省有0.1％的死亡病例沒有得到審核，僅1.51％的死亡病例審核時(shí)間超過了規(guī)定時(shí)限（7 d），大部分報(bào)告的死亡病例都能及時(shí)得到審核。保證報(bào)告死亡數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一就是要求縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制部門及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的死亡病例進(jìn)行逐一審核。所以，我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）疾病控預(yù)防控制部門的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都應(yīng)該定期開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，減少死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中的審核不合格和遲審等問題。

表2 2013年河南省縣及縣/以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告準(zhǔn)確性評(píng)價(jià) ％

WHO在關(guān)于死因質(zhì)量的相關(guān)研究中曾指出：如果死因編碼不明確的比例超過20％，那么該數(shù)據(jù)應(yīng)該屬于質(zhì)量差的類別，會(huì)嚴(yán)重影響死亡數(shù)據(jù)的利用價(jià)值[9-10]。2013年，河南省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)明顯編碼錯(cuò)誤的比例達(dá)7.93％，各個(gè)省轄市編碼錯(cuò)誤比例差異較大（2.15％～14.4％），其中有6個(gè)省轄市死因編碼錯(cuò)誤率超過10％。除去上述所說的幾大類錯(cuò)誤，其它沒有明顯編碼錯(cuò)誤者仍有可能存在著死因鏈填寫、死因編碼、死因診斷等有關(guān)方面的問題。各級(jí)衛(wèi)生部門應(yīng)該明確責(zé)任，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高死因數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量，以達(dá)到為政府相關(guān)部門提供真實(shí)可靠死亡數(shù)據(jù)的目的，從而為制定衛(wèi)生決策提供依據(jù)[11-12]。

[1]WHO.協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國(guó)際分類家族合作中心編譯.疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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Quality Evaluation on the Death Case Report in County and above Level Medical Institutions of Henan Province in 2013

LI Shao-fang，F(xiàn)AN Lei，ZHAO Xiao-jing，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：114-116

Objective：To evaluate the quality of death case reporting in county and above level medical institution of Henan province in 2013.Method：The death cases information about reporting network system reported from county and above level medical institution of Henan province in 2013 were selected，county reporting rate，eligibility rate of reporting，auditing rate，eligibility rate of auditing， and the accuracy of underlying cause of death coding were applied to the assessment of reporting deaths.Result：The total county reporting rate was 95.27％，eligibility rate of reporting was 88.27％，average auditing rate was 99.9％，eligibility rate of auditing was 98.49％；the accuracy of underlying cause of death coding was 7.93％.Conclusion：Although the quality of death case reporting in county and above levels medical institutes had greatly increased，quality of death coding is dissatisfactory，which indicated that the training on ascertainment and coding of underlying death causes were quite essential.

Death cases； Reporting network system； Quality assessment of reporting

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.039

2014-10-29） （本文編輯：周亞杰）

①河南省疾病預(yù)防控制中心 河南 鄭州 450016

李少芳

First-author’s address：Henan Province Center for Disease Control and Prevention，Zhengzhou 450016，China