陳 芳

超聲造影在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值

陳 芳①

目的：探討超聲造影在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值。方法：52例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者依據(jù)臨床癥狀分為有癥狀組（35例）和無癥狀組（17例），根據(jù)超聲回聲分為軟斑塊20例，混合斑塊18例，硬斑塊14例。比較斑塊構(gòu)成、造影增強(qiáng)強(qiáng)度（EI）、斑塊與管腔增強(qiáng)強(qiáng)度比值（ratio）及和造影增強(qiáng)程度分級(jí)。結(jié)果：有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組；軟斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值高于硬斑塊，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲造影可通過觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管情況而定量評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊； 超聲造影； 腦梗死； 穩(wěn)定性

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落所致顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重栓塞是誘發(fā)腦梗死的主要原因，其穩(wěn)定性則是決定患者病情嚴(yán)重程度的主要因素，故準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)，對(duì)確診、監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展及預(yù)防腦梗死發(fā)生等各方面均具有重要的臨床價(jià)值[1-2]。既往臨床多選擇常規(guī)超聲、CT或MRI等方法分析斑塊類型與腦梗死發(fā)生之間的相關(guān)性，并評(píng)估斑塊的穩(wěn)定狀態(tài)，但上述評(píng)估具有一定的偏差性[3-4]。近些年超聲造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床診斷，可通過觀察粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管而評(píng)估其穩(wěn)定性[5]。因此本研究擬探討超聲造影在評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者均為本院2012年7月-2014年5月門診或住院治療的患者，均采用常規(guī)頸動(dòng)脈彩超檢查予以確診。其中男30例，女22例，年齡62～75歲，平均（68.2±5.4）歲，根據(jù)是否出現(xiàn)腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床癥狀體征分為有癥狀組35例和無癥狀組17例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司LOGIC9），探頭檢查頻率7～12 MHz，全面掃查左右兩側(cè)頸動(dòng)脈的橫切和縱切面，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（intima-media thickness， IMT），如單側(cè)頸動(dòng)脈檢出斑塊數(shù)量較多則選擇體積最大者進(jìn)行測(cè)量，如雙側(cè)均出現(xiàn)粥樣硬化斑塊者則選擇出現(xiàn)臨床癥狀的對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊予以檢測(cè)，詳細(xì)記錄所有斑塊的位置、體積大小及超聲檢查的回聲強(qiáng)度，IMT＞1.2 mm認(rèn)定為斑塊。

1.2.2 超聲造影檢查 超聲造影劑（意大利Bracco公司SonoVue）經(jīng)重復(fù)多次震蕩處理后經(jīng)肘正中靜脈注射，待造影劑注入2.4 mL后立即靜推5 mL生理鹽水溶液，同時(shí)開啟實(shí)時(shí)超聲造影檢測(cè)模式，動(dòng)態(tài)記錄造影檢測(cè)全過程直至微泡完全消失，選擇IMT＞2.0 mm斑塊，計(jì)算斑塊造影增強(qiáng)強(qiáng)度（enhanced intensity，EI）、斑塊與管腔增強(qiáng)強(qiáng)度比值（ratio）等指標(biāo)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)超聲回聲區(qū)分軟斑塊（20例）：粥樣硬化斑塊內(nèi)部回聲低于管壁回聲且無聲影表現(xiàn)；混合斑塊（18例）：粥樣硬化斑塊內(nèi)混合有強(qiáng)回聲、低回聲及無回聲，且少量出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，后方伴或不伴隨有聲影；硬斑塊（14例）：斑塊內(nèi)回聲強(qiáng)于或等于頸動(dòng)脈管壁回聲，其后方伴或不伴聲影表現(xiàn)。根據(jù)粥樣硬化斑塊內(nèi)造影劑的分布、形態(tài)特點(diǎn)將增強(qiáng)程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)：斑塊內(nèi)無明顯增強(qiáng)表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：斑塊內(nèi)呈散在點(diǎn)狀或局部小范圍的增強(qiáng)表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：斑塊內(nèi)呈點(diǎn)狀或短條狀增強(qiáng)表現(xiàn)；Ⅳ級(jí)：斑塊內(nèi)回聲呈條索狀和網(wǎng)狀增強(qiáng)表現(xiàn)[6]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較有癥狀組和無癥狀組各類型斑塊的比例、EI和ratio值等指標(biāo)；比較各類型斑塊超聲的造影增強(qiáng)程度分級(jí)及EI、ratio值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)資料使用SPSS 13.0軟件予以處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊構(gòu)成及EI、ratio值比較 有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組斑塊構(gòu)成及EI、ratio比較

2.2 各類型斑塊造影增強(qiáng)程度分級(jí)及EI、ratio值比較 軟斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值高于硬斑塊，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各類型斑塊造影增強(qiáng)程度分級(jí)及EI、ratio值比較

3 討論

數(shù)字減影血管顯像技術(shù)是診斷頸動(dòng)脈病理改變的金標(biāo)準(zhǔn)，但可對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，且難以重復(fù)多次進(jìn)行檢測(cè)[7]。高頻超聲檢測(cè)方法具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)單易操作、可重復(fù)多次檢查等多種優(yōu)點(diǎn)，但極易受到斑塊聲像的影響作用，檢查角度不佳時(shí)也難以清晰顯示管腔與血流狀態(tài)[8]。常規(guī)彩超可準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)、體積大小、形態(tài)、管腔狹窄程度及其導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，但無法檢測(cè)出斑塊內(nèi)的新生血管，且檢測(cè)結(jié)果易受到檢查人員主觀經(jīng)驗(yàn)的影響而產(chǎn)生誤差[9]。

超聲造影則是近些年出現(xiàn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，主要作用機(jī)制為利用造影劑產(chǎn)生的微泡作為反射體和散射體，使得各個(gè)臟器組織的影像顯著性增強(qiáng)，從而明顯提高圖像的對(duì)比度，最終明顯提高超聲診斷的敏感性和特異性[10]。由于造影劑可順利通過毛細(xì)血管，還可作為血流示蹤劑，清晰顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的血流灌注狀態(tài)，有助于醫(yī)務(wù)人員了解斑塊內(nèi)新生血管的形成，從而準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，有效預(yù)測(cè)腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[11]。有相關(guān)研究已證實(shí)[12-13]，斑塊內(nèi)產(chǎn)生的微泡代表新生血管的形成。目前臨床選擇的造影劑主要為聲諾維，不會(huì)對(duì)心臟、腎臟等重要臟器造成毒副作用，且不會(huì)明顯影響血流動(dòng)力學(xué)，經(jīng)外周靜脈途徑注入機(jī)體后可順利抵達(dá)全身各個(gè)臟器組織，從而獲取循環(huán)動(dòng)力學(xué)和組織灌注方面的影像學(xué)信息[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，有癥狀組軟斑塊比例明顯高于無癥狀組，造影后EI及ratio值明顯高于無癥狀組，此結(jié)果提示粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與腦梗死之間存在緊密的聯(lián)系；軟斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值均高于混合斑塊及硬斑塊，而混合斑塊造影Ⅲ級(jí)比例、EI及ratio值高于硬斑塊，此結(jié)果則提示軟斑塊內(nèi)部有明顯炎癥感染反應(yīng)，含新生血管的豐富程度明顯高于其他類型斑塊，極易出現(xiàn)異常破裂出血現(xiàn)象，從而誘發(fā)腦梗死疾病的發(fā)生。硬斑塊表面有較多鈣鹽沉積，而斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)較輕，新生血管較少，具有較好的穩(wěn)定性。由此可知，超聲造影可通過觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管情況而定量評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性。

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The Application Value of Contrast-enhanced Ultrasonography in the Evaluation of the Stability of Carotid Atherosclerotic Plaques

CHEN Fang.//Medical Innovation of China，2015，12（07）：132-134

Objective： To explore the application value of contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of the stability of carotid atherosclerotic plaques. Method： 52 patients with carotid atherosclerotic plaques were divided into symptomatic group （35 cases） and asymptomatic group （17 cases） according to clinical symptoms， and divided into 20 cases of soft plaque， 18 cases of mixed plaque and 14 cases of hard plaque according to the ultrasonic echo. The plaque composition， contrast enhanced intensity （EI）， plaque and lumen enhanced intensity ratio （ratio） and contrast enhancement degree classification of each groups were compared. Result： The ratio of soft plaque in symptomatic group was significantly higher than that of the asymptomatic group， and after contrast EI and ratio values was significantly higher than that of the asymptomatic group （P＜0.05）. The proportion of soft plaque imaging Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of the mixed plaque and hard plaque， and the proportion of mixed plaque contrast Ⅲ， EI and ratio values was higher than that of hard plaque （P＜0.05）. Conclusion： Contrast enhanced ultrasound can enhance quantitative assessment of the stability of plaque through observing the neovascularization in carotid atherosclerotic plaques.

Carotid atherosclerosis； Ultrasonography； Cerebral infarction； Stability

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.07.045

2014-11-11） （本文編輯：王宇）

①武漢科技大學(xué)醫(yī)院 湖北 武漢 430065

陳芳

First-author’s address： The Hospital of Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430065，China