謝婉如，林華瑤

（汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800）

※外科護(hù)理

不同體位對(duì)單側(cè)胸腔積液患者血氧飽和度及并發(fā)癥的影響

謝婉如，林華瑤

（汕頭市澄海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515800）

目的探討不同體位護(hù)理對(duì)單側(cè)胸腔積液患者血氧飽和度及并發(fā)癥的影響。方法將40例單側(cè)胸腔積液患者根據(jù)積液量的多少分為2組，其中中少量積液組與大量積液組各20例。分別讓患者取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位各15 min，采用EDAN多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，持續(xù)5 min，觀察患者在不同體位下的血氧飽和度、心率、呼吸及并發(fā)癥等情況。結(jié)果單側(cè)中少量胸腔積液與大量積液患者取健側(cè)臥位時(shí)，血氧飽和度、呼吸、心率、胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；單側(cè)中少量胸腔積液與大量積液患者取患側(cè)臥位時(shí)，血氧飽和度、心率、胸悶、胸痛、咳嗽等經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），呼吸、呼吸困難等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論單側(cè)胸腔積液患者采取的體位要根據(jù)患者不同的積液量進(jìn)行選擇。建議單側(cè)中少量胸腔積液的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采取健側(cè)臥位，以有效提高患者的血氧飽和度，改善患者的呼吸功能，減輕并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)早日康復(fù)；而對(duì)于大量胸腔積液的患者，取患側(cè)臥位較為理想。

胸腔積液；并發(fā)癥；體位護(hù)理；血氧飽和度

胸腔積液是十分常見的疾病，臨床以單側(cè)多見。胸膜內(nèi)積液的形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。任何原因使胸腔內(nèi)液體形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體形成異常積聚稱胸腔積液[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，胸腔積液應(yīng)按照胸腔積液的部位采取適當(dāng)體位，一般取半臥位或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)肺的壓迫[1]。但筆者在臨床實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)并非如此，故深入探討不同體位護(hù)理對(duì)單側(cè)胸腔積液患者血氧飽和度、呼吸、心率及并發(fā)癥的影響，為臨床治療和護(hù)理提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月在我院住院治療的單側(cè)胸腔積液患者40例。其中男22 例，女 18 例，年齡 18～68（46.53±10.40）歲。 疾病種類：結(jié)核性胸膜炎32例，惡性胸腔積液5例，未能明確診斷的胸腔積液3例。所有病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺部X線、胸部CT及B超證實(shí)有液性暗區(qū)。根據(jù)X線胸片來判斷胸水的多少。中少量積液20例，其中男10例，女10例；大量積液20例，其中男12例，女8例。兩組患者在性別、年齡、疾病種類相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者按常規(guī)方法治療；能配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；患其他慢性阻塞性肺部疾病或肺源性心臟病；不予配合者。

1.2 方法 將40例單側(cè)胸腔積液患者根據(jù)積液量的多少分為2組，其中中少量積液與大量積液各20例，所有患者均在安靜、不吸氧的狀態(tài)下進(jìn)行，分別取患側(cè)臥位、健側(cè)臥位。Williams等[2]研究表明：當(dāng)單側(cè)肺間質(zhì)疾病存在的時(shí)候，體位的改變會(huì)改變右到左的肺內(nèi)分流，或降低通氣/血流灌注比，或同時(shí)改變兩者。臨床常規(guī)護(hù)理要求按照胸腔積液的部位采取適當(dāng)體位，而本研究是根據(jù)胸腔積液量的多少采取不同體位護(hù)理，采取的體位符合臨床診療常規(guī)。每種體位保持15 min，用EDAN多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察各個(gè)參數(shù)值，同時(shí)觀察患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，持續(xù)5 min。在進(jìn)行操作前均向患者詳細(xì)說明操作的目的及注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。

1.3 胸液量的判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)站立位X線檢查，少量積液顯示肋膈角變鈍；中等量以上積液則顯示內(nèi)低外高的弧形致密影（呈典型的S形）；大量積液呈大量致密陰影[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用簡明統(tǒng)計(jì)分析14.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單側(cè)中少量胸腔積液與大量積液患者取健側(cè)臥位時(shí)，血氧飽和度、呼吸、心率的測(cè)量值及胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難發(fā)生率經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01），見表 1、表 2；單側(cè)中少量胸腔積液與大量胸腔積液患者取患側(cè)臥位時(shí)，血氧飽和度、心率的測(cè)量值及胸悶、胸痛、咳嗽發(fā)生率經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或 P＜0.01），呼吸測(cè)量值、呼吸困難發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3、表 4。

表1 胸腔積液患者取健側(cè)臥位15 min的比較（±S）

表1 胸腔積液患者取健側(cè)臥位15 min的比較（±S）

組別 n 呼吸（次/min） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）中少量組 20 15.30±6.20 91.20±4.10 96.80±2.10大量組 20 24.50±3.10 98.30±4.50 87.70±2.90 t 5.94 5.22 11.37 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 胸腔積液患者取健側(cè)臥位時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

表3 胸腔積液患者取患側(cè)臥位15 min的比較（±S）

表3 胸腔積液患者取患側(cè)臥位15 min的比較（±S）

組別 n 呼吸（次/min） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）中少量組 20 24.10±9.30 96.60±5.30 88.90±3.20大量組 20 18.90±8.20 92.20±6.50 93.70±3.10 t 1.88 2.35 4.82 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表4 胸腔積液患者取患側(cè)臥位時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率的比較（例，%）

3 討論

3.1 不同體位護(hù)理對(duì)單側(cè)胸腔積液患者血氧飽和度及并發(fā)癥的影響 體位影響氣體交換的機(jī)制可能與通氣—血流比值的改變有關(guān)。當(dāng)一側(cè)胸腔出現(xiàn)積液時(shí)，該側(cè)胸腔負(fù)壓減少，肺容量下降，肺通氣量降低。同時(shí)，積液也使閉合氣量增加。上述作用可使積液側(cè)肺的通氣/血流比值降低。當(dāng)中少量胸腔積液的患者取健側(cè)臥位時(shí)，積液集中在肺的下部，對(duì)患側(cè)肺受壓面積小，在上面的患側(cè)肺通氣量降低，血流不變，對(duì)通氣—血流比值影響小。而由于重力影響，健側(cè)肺血流增加，血液重新分布到通氣更好的健側(cè)肺，充分發(fā)揮健側(cè)肺的氣體交換功能，能有效改善患者的肺部氧合功能，增加肺活量，改善呼吸，比值失調(diào)不明顯，血氧飽和度升高。而取患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肺積液全部積聚在肺的下部，患側(cè)肺組織受壓，通氣功能差，使比值下降，血氧飽和度降低。同時(shí)，由于血氧飽和度下降，心臟代償性引起心率加快，患者自覺胸悶、心悸等癥狀更加嚴(yán)重?；颊咭蚝粑痣跫∵\(yùn)動(dòng)，胸膜摩擦而刺激胸壁的神經(jīng)末梢感到胸痛，同時(shí)積液可刺激胸膜引起反射性咳嗽，隨著積液增多，胸悶氣促更加明顯[4]。由此引起一系列的惡性循環(huán)。

當(dāng)大量胸腔積液的患者取健側(cè)臥位時(shí)，積液因重力的影響使患側(cè)肺受壓，同時(shí)縱隔移位，健側(cè)肺受壓，不能發(fā)揮最大的氣體交換功能，通氣減少。而大量胸腔積液導(dǎo)致縱隔移位，心血管循環(huán)系統(tǒng)受到影響，通氣—血流比值失調(diào)更加嚴(yán)重，血氧飽和度下降。因此大量胸腔積液患者取患側(cè)臥位時(shí)較為理想。本研究認(rèn)為，對(duì)單側(cè)胸腔積液患者采取的體位要根據(jù)患者不同的胸腔積液量選擇，但本研究病例數(shù)較少，若加大樣本量，研究會(huì)更具說服力。

3.2 護(hù)理啟示 傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教中體位護(hù)理過于簡單，根據(jù)本研究結(jié)論筆者建議，應(yīng)將本研究的結(jié)果告知患者，必須根據(jù)患者不同的情況采取不同的體位。加強(qiáng)護(hù)士的知識(shí)宣教，晨間護(hù)理時(shí)，遇到體位改變致血氧飽和度下降的患者，護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行與實(shí)際病例相結(jié)合的床邊指導(dǎo)[5]。對(duì)單側(cè)中少量胸腔積液的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采取健側(cè)臥位，以有效提高患者的血氧飽和度，改善患者的呼吸功能，減輕并發(fā)癥，提高患者舒適度，促進(jìn)早日康復(fù)。而對(duì)于大量胸腔積液的患者，取患側(cè)臥位較為理想。

[1]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:76.

[2]Williams Z,Chan R,Kelly E.A Simple Device to Increase Rates of Compliance in Maintaining 30-Degree Head-of-Bed Elevation in Ventilated Patients[J].Crit Care Med,2008,36(4):1155-1157.

[3]郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:478.

[4]朱貴卿.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:626.

[5]顧 芬,胡 敏,張全英,等.有創(chuàng)機(jī)械通氣患者血氧飽和度突然下降的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(53):37-39.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.052

2015-07-07

謝婉如（1974-），女，廣東汕頭人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

江 霞]