劉艷飛 ，陳偉菊 ，許萬萍 ，黃潔微 ，陳慶玲

（暨南大學附屬第一醫(yī)院 a.護理部；b.延續(xù)護理服務中心；c.內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510630）

【臨床護理】※內(nèi)科護理

基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響

劉艷飛a，陳偉菊a，許萬萍b，黃潔微c，陳慶玲c

（暨南大學附屬第一醫(yī)院 a.護理部；b.延續(xù)護理服務中心；c.內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510630）

目的探討基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對2型糖尿病患者自我管理能力的影響。方法采用方便抽樣法，選取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科2型糖尿病住院患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)出院指導和隨訪，觀察組給予基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理。觀察比較兩組患者出院前3 d、出院1周末、出院1個月末自我管理能力得分情況。結果觀察組自我管理能力得分高于對照組（F=13.705，P=0.000）。出院1周末、出院1個月末這兩個時點兩組患者自我管理能力得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組患者飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理各維度得分隨干預時間延長均逐漸增高（P<0.01）。觀察組患者出院1周末自我管理能力各維度得分高于出院前3 d（P<0.01），除血糖監(jiān)測外，出院1個月末自我管理能力各維度得分均高于出院前3 d、出院1周末（P<0.05）。結論基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理能提高2型糖尿病患者飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理及總體自我管理能力。

奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護理；2型糖尿病；自我管理能力

自我管理是指在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，以患者為中心，由患者自己承擔一定的預防性和治療性保健任務，在自我管理技能支撐下進行自我保健[1]。糖尿病患者的自我管理行為主要包括健康飲食、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測血糖、遵醫(yī)囑用藥、足部護理等[2]。有研究報道[3]糖尿病患者的自我管理能力與糖化血紅蛋白呈負相關，而大部分糖尿病患者的自我管理水平較低，因此改善糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀非常重要。延續(xù)護理是指醫(yī)務人員協(xié)助患者安全及時地從急性期過渡至亞急性期，或通過一系列護理照顧協(xié)助其由醫(yī)院轉移到家庭，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)[4]。研究顯示延續(xù)護理有利于改善糖尿病患者的血糖狀況，提高自我管理能力[5-6]。而國內(nèi)延續(xù)護理服務尚缺乏大規(guī)模的臨床研究，缺乏有循證依據(jù)的干預方案和規(guī)范的效果評價系統(tǒng)，同時服務的規(guī)范性較低，服務形式也相對單一[7-8]。

奧馬哈系統(tǒng)是北美護理協(xié)會認可的國際標準化護理語言之一，該系統(tǒng)是為護士和其他臨床工作者而設計，主要用以記錄和分析患者的臨床資料，包括完整的問題評估系統(tǒng)、干預方案和成效評價系統(tǒng)[9]。目前該系統(tǒng)在國外已廣泛應用于臨床、教育、社區(qū)等領域[10]。在我國，黃金月教授及其研究團隊于20世紀90年代將其翻譯并運用該系統(tǒng)開展了多項研究，證實了該系統(tǒng)在我國社區(qū)護理或延續(xù)護理等領域的適用性[11-12]。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)對2型糖尿病患者實施延續(xù)護理，探討奧馬哈系統(tǒng)在2型糖尿病患者延續(xù)護理適用性，為延續(xù)護理的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2014年7—12月選取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診2型糖尿病患者，納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）診斷符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標準的2型糖尿病患者[13]；（3）無意識障礙，思維語言表達能力正常；（4）知情同意者并簽署知情同意書。排除標準：（1）有酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等急性并發(fā)癥者；（2）有原發(fā)性嚴重的心肺肝腎等功能不全者；（3）惡性腫瘤患者；（4）妊娠期患者。根據(jù)納入標準和排除標準選取2型糖尿病患者90例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組中因更換電話號碼或外地就醫(yī)而退出研究5例，失訪率11.1%。觀察組中因外地就醫(yī)而退出研究5例，失訪率11.1%，兩組患者失訪率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對照組實際納入對象40例，男30例，女10例，年齡40～76（56.88±9.47）歲，病程 1～5（2.50±1.32）年；受教育程度：小學及以下12例，中學17例，中專5例，大專及以上6例；并發(fā)癥發(fā)生情況：無并發(fā)癥7例，伴有1種6例，伴有2種12例，伴有3種以上并發(fā)癥15例；治療方式：未使用藥物治療1例，口服降糖藥22例，注射胰島素3例，胰島素和降糖藥聯(lián)合應用14例。觀察組實際納入對象40例，年齡30～76（54.38±9.70）歲，病程 1～5（2.15±1.12）年；受教育程度：小學及以下14例，中學14例，中專3例，大專及以上9例；并發(fā)癥發(fā)生情況：無并發(fā)癥8例，伴有1種14例，伴有2種11例，伴有3種以上并發(fā)癥7例；治療方式：未使用藥物治療1例，口服降糖藥18例，注射胰島素5例，胰島素和降糖藥聯(lián)合應用16例。兩組患者均已婚，配偶健在，無離異者。生活方式上無獨居者，均與配偶或子女同住。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)出院指導和隨訪，出院指導主要內(nèi)容包括：（1）飲食指導，主要包括制定飲食食譜，講解熱量交換法、營養(yǎng)素分配方法等糖尿病飲食知識；（2）運動指導，主要包括運動方式、強度、頻率、注意事項等知識；（3）血糖監(jiān)測，介紹血糖監(jiān)測的意義，指導血糖監(jiān)測方法；（4）足部護理，足部危險因素篩查，講解糖尿病足相關知識和足部護理方法；（5）用藥指導，藥物的作用和不良反應，胰島素的注射方法與注意事項等。出院后由責任護士于出院后1周末和1個月末進行電話隨訪或門診隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：評估患者護理問題，包括血糖、體質(zhì)量等生理狀況的評估和飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥情況等自我管理行為狀況的評估，根據(jù)護理問題實施相應的指導和干預，并督促患者定期復診。

1.2.2 觀察組 實施基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預。

1.2.2.1 研究小組成立 研究小組由1名組長和4名成員組成，均為本科學歷。組長為主任護師，護理部主任，有30年臨床工作經(jīng)驗，主要負責指導延續(xù)護理實施，評估干預措施的落實情況等。4名成員包括研究者本人和3名糖尿病?？谱o士，其中糖尿病?？谱o士為護師職稱，具有20年臨床工作經(jīng)驗，研究者本人為注冊護士，有1年三級甲等醫(yī)院臨床工作經(jīng)驗。評估過程均由研究者本人完成，干預措施由糖尿病?？谱o士與研究者一起完成。研究者本人和糖尿病?？谱o士進行3個月的知識培訓，培訓內(nèi)容包括本研究目的和意義、奧馬哈系統(tǒng)相關內(nèi)容及延續(xù)護理實施方法及注意事項。

1.2.2.2 研究工具參考依據(jù) 奧馬哈系統(tǒng)是在20世紀 70年代由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會（Visiting Nurse Association of Omaha，VNA of Omaha）的 Karin S Martin及其帶領團隊研發(fā)，包括問題分類表、干預方案和成效評分量表3部分。問題分類表包括環(huán)境、社會心理、生理和健康相關行為4大領域以及各個領域內(nèi)的42個護理問題。干預方案由干預類別和干預導向/目標組成,干預類別包括:（1）教育、指導和咨詢，通過提供信息和材料,鼓勵自我照顧的行為和責任,例如講解食物熱量交換方法、足部護理知識等；（2）治療和程序,為解決護理問題而采取的技術性活動,例如指導患者食物等價交換、講授胰島素注射技巧等；（3）個案管理,根據(jù)患者及照顧者能力制定短期可實現(xiàn)目標,執(zhí)行相應護理措施,并督促或協(xié)調(diào)安排復診;（4）監(jiān)測,評價患者的癥狀、危險因素和健康狀況的改善,此外還包括一些技術性的測量和篩檢。干預導向/目標共有75個。成效評分量表是運用Likert 5分法對患者存在的問題從認知、行為、狀況3個方面進行評估[9]。

1.2.2.3 延續(xù)護理的實施 本研究通過查閱文獻和專家咨詢，運用奧馬哈系統(tǒng)制定出延續(xù)護理評估干預記錄表，包括評估項目、干預措施和評估時間。評估項目主要用以評估患者護理問題，引用奧馬哈問題分類表而制定，包括環(huán)境、社會心理、生理、健康相關行為4個領域的19個糖尿病相關護理問題。干預措施主要是參考糖尿病人群特點、《中國2型糖尿病防治指南》[13]和《中國居民膳食指南》[14]，引用奧馬哈干預系統(tǒng)中的干預類別而制定。該表經(jīng)過預實驗和專家審閱，刪除和補充護理問題及措施，最終形成延續(xù)護理評估干預記錄表。本研究干預時間為出院前3 d至出院后1個月，出院前3 d通過面對面交談收集患者一般資料。護理問題的評估和評價過程均由研究者完成，研究者對患者進行評估后，確定患者存在的護理問題并對護理問題進行認知、行為、狀況評分，與糖尿病?？谱o士協(xié)商后共同制定干預內(nèi)容，干預內(nèi)容由糖尿病?？谱o士和研究者共同執(zhí)行。糖尿病專科護士主要通過咨詢、教育、指導的方式對患者的護理問題進行全程干預，如針對營養(yǎng)問題講解食物熱量交換方法、制定血糖監(jiān)測方案等，研究者主要通過監(jiān)測、個案管理的方式對患者進行干預，如督促患者執(zhí)行飲食計劃、監(jiān)測患者血糖等。在患者出院1周末進行1次電話隨訪，評價患者出院前護理問題的改善情況，同時評估患者現(xiàn)存的護理問題，針對未解決的問題和新發(fā)生的問題選擇相應的措施繼續(xù)進行干預；出院1個月末進行1次門診隨訪，評價患者出院1周末護理問題的改善情況?；趭W馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理評估項目和干預內(nèi)容見表1。

表1 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理評估項目和干預內(nèi)容

續(xù)表1

1.2.3 觀察指標 出院前3 d、出院1周末、出院1個月末評估2型糖尿病患者自我管理能力，采用自我管理能力量表，該量表最初由Rand公司設計，經(jīng)不斷的修訂和改版，已被翻譯成20多種語言文字。2000年Toobert等[15]將該量表進行重新設計和修改，修改后量表包括13個條目，評估糖尿病患者飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理等多個方面的依從性。萬巧琴等[16]對該量表進行翻譯，但翻譯后不適于評估病情較重的2型糖尿病患者。李延飛等[17]2011年再次將該量表重新編譯，使其成為可評估病情較重的2型糖尿病患者自我管理能力的測量工具。本研究采用該版本的量表對糖尿病患者的自我管理能力進行評估。該量表由11個條目，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理4個維度，量表總得分最高分為28分，單項最高分為7分。自我管理評分分級方法，好：總分>23分，單項>5.6分；一般:總分17～23分，單項5.6～4.2分；差：總分<17分，單項<4.2分，得分越高,自我管理的水平越高，量表總體Cronbach’s α系數(shù)為0.84[17]。

1.2.4 資料收集方法 分別于出院前3 d收集兩組患者一般資料，出院前3 d、出院1周末、出院1個月末對兩組患者進行自我管理能力評分。所有資料收集過程采用統(tǒng)一指導語，并及時對資料進行逐項復評，確保項目的完整性。數(shù)據(jù)錄入均由雙人核對，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采用±S表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用重復測量方差分析比較兩組患者不同時間點自我管理能力得分，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力得分的比較 經(jīng)重復測量方差分析，結果顯示自我管理能力得分兩組間差異有統(tǒng)計學意義（F=13.705，P=0.000），觀察組的自我管理能力得分高于對照組。不同時間點兩組自我管理能力得分差異有統(tǒng)計學意義 （F=289.495，P=0.000），組間與時間之間有交互作用（F=20.799，P=0.000），說明隨著干預時間延長，兩組患者自我管理能力得分變化趨勢不同。進一步分析單獨效應，在固定時間點條件下，兩組患者在出院前3 d自我管理能力得分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院1周末、出院1個月末，兩組患者自我管理能力得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組自我管理能力得分均高于對照組;在固定分組因素條件下,隨著干預時間延長，兩組患者自我管理能力得分均逐漸增高。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

表2 兩組患者自我管理能力得分的比較（±S，分）

時間出院前3 d 出院1周末 出院1個月末觀察組 40 7.29±3.43 15.88±3.40 17.99±3.00 13.28±6.41 179.774 0.000對照組 40 7.91±3.20 12.96±3.04 14.04±2.84 11.54±4.47 109.975 0.000合計 7.60±3.32 14.42±3.53 16.02±3.52 12.41±5.58 289.495 0.000 F 0.836 4.049 6.047 13.705 20.799 0.000 P 0.406 0.000 0.000 0.000組別 n 合計 F P

2.2 觀察組不同時間點自我管理能力各維度得分的比較 經(jīng)重復測量方差分析，結果顯示不同時間點自我管理能力各維度得分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），即患者飲食、運動、足部護理得分隨時間的變化而改變。觀察組患者出院1周末自我管理能力各維度得分高于出院前3 d（P<0.05），出院1個月末飲食、運動、足部護理各維度得分高于出院前3 d、出院1周末（P<0.05），并隨著干預時間的延長得分均逐漸增高。觀察組患者出院1個月末血糖監(jiān)測得分相對于出院1周末差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 觀察組不同時間點自我管理能力各維度評分的比較（±S，分，n=40）

表3 觀察組不同時間點自我管理能力各維度評分的比較（±S，分，n=40）

注：*表示P<0.05，與出院前3 d比較；#表示 P<0.05，與出院1周末比較

時間出院前3 d 出院1周末 出院1個月末飲食 2.34±1.21 4.89±0.93* 5.24±0.62*# 131.354 0.000運動 2.42±1.77 4.77±1.71* 5.20±1.37*# 70.601 0.000血糖監(jiān)測 1.35±0.94 2.94±1.52* 2.98±0.86* 39.090 0.000足部護理 1.14±0.62 3.66±1.65* 4.88±0.88*# 165.269 0.000項目F P

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理可提高糖尿病患者自我管理能力 糖尿病是一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥多，病情長且復雜，糖尿病患者具備良好的自我管理能力對有效控制血糖、預防并發(fā)癥的發(fā)生有積極的意義。本研究基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理干預，通過面對面交談、出院后隨訪等方式對糖尿病患者實施出院后1個月的延續(xù)護理干預，并觀察其自我管理能力的變化。研究結果顯示，基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理能夠提高糖尿病患者的自我管理能力，這與國內(nèi)多項關于糖尿病延續(xù)護理干預的研究結果相似[18-19]。干預后觀察組患者自我管理能力得分高于對照組（F=13.705，P=0.000）。究其原因，糖尿病患者的自我管理能力除了受知識水平、血糖等客觀因素的影響外，還受收入、心理狀況等個體化因素的影響[20]。本研究所引用的奧馬哈問題分類表包括環(huán)境、社會心理、生理、健康相關行為4個領域19個護理問題，其中環(huán)境領域可以評估患者的收入是否能夠應付日?；蜥t(yī)療開支。社會心理領域可以評估患者的情緒狀態(tài)和社會支持狀況，生理領域可以評估患者視力、口腔衛(wèi)生、循環(huán)等9個生理方面的問題，健康相關行為領域可以評估患者的營養(yǎng)、身體活動、睡眠、用藥情況，通過對患者進行全面的評估，了解影響其自我管理能力的因素，進而實施更具有針對性的護理措施，提高其自我管理依從性，改善自我管理能力。另外，本研究還采用奧馬哈成效評價系統(tǒng)及時對上一個階段的干預效果進行評價，從而能夠及時調(diào)整和完善下一個階段的護理措施。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理可提高糖尿病患者飲食、運動的自我管理能力 飲食治療和運動鍛煉是糖尿病教育的重要內(nèi)容。飲食治療是患者控制血糖、維持理想體質(zhì)量的關鍵，規(guī)律運動可增加胰島素的敏感性,有助于控制血糖,減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者都需要接受個體化的營養(yǎng)治療和運動鍛煉[21-22]。本研究結果顯示，觀察組患者出院1周末飲食、運動得分高于出院前3 d（P<0.05），出院1個月末飲食、運動得分高于出院前3 d、出院1周末（P<0.05）。這可能與患者對飲食、運動治療缺乏重視、沒有科學的營養(yǎng)運動計劃有關。本研究在出院前通過健康教育講解糖尿病營養(yǎng)運動知識，根據(jù)患者的血糖狀況、體質(zhì)量指數(shù)、經(jīng)濟水平等因素制定相應的飲食運動計劃，出院后通過隨訪要求患者及家屬遵循飲食運動計劃，提高自我管理依從性。結果表明，隨著干預時間的延長觀察組患者飲食、運動得分有明顯的提高（P<0.05）。提示基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理能夠改善糖尿病患者的飲食、運動的自我管理能力?；颊叩娘嬍场⑦\動依從性受性別、經(jīng)濟水平、社會支持等因素的影響[23-24]，奧馬哈問題分類表包括環(huán)境、社會心理、生理等4個領域的護理問題，對飲食、運動依從性影響因素的評估較全面，從而有利于醫(yī)護人員制定出更具針對性的護理措施，提高患者的依從性。

3.3 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理可提高糖尿病患者血糖監(jiān)測的自我管理能力 糖尿病患者血糖自我監(jiān)測是保證醫(yī)務人員和患者本人及時掌握病情控制狀況的重要手段，也是預防低血糖等急性并發(fā)癥的重要措施。程捷等[25]研究顯示，2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測依從性與其文化程度、是否接受監(jiān)測教育、是否合并神經(jīng)病變有關。本研究參考以上因素對觀察組患者的血糖監(jiān)測情況進行綜合評估，制定個體化的血糖監(jiān)測方案，通過隨訪督促其執(zhí)行血糖監(jiān)測方案，改善患者的血糖監(jiān)測狀況。結果顯示，觀察組患者出院1周末血糖監(jiān)測得分高于出院前3 d，但出院1個月末的血糖監(jiān)測得分與出院1周末比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），相對于出院1個月末的飲食、運動、足部護理得分較低，這與謝翠華等[26]調(diào)查結果相似。原因可能是部分患者認為血糖監(jiān)測費用較高或無法克服疼痛的心理障礙等，并沒有自覺進行血糖監(jiān)測，或按照要求執(zhí)行血糖監(jiān)測方案。然而血糖監(jiān)測是糖尿病患者控制病情的關鍵措施，提高患者血糖監(jiān)測的依從性是醫(yī)務人員不可忽視的問題。因此，本研究將繼續(xù)對干預措施進行改進，如設法通過心理疏導使患者克服心理障礙，聯(lián)系社區(qū)提供上門服務等，提高患者的血糖監(jiān)測能力。同時也將做進一步的觀察和跟進，提出遠期血糖監(jiān)測效果的實踐依據(jù)。

3.4 基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理可提高糖尿病患者足部護理的自我管理能力 糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，患者發(fā)生足潰瘍時住院時間長、治療費用高，嚴重影響生活質(zhì)量。養(yǎng)成良好的足部護理習慣是預防糖尿病足的重要措施。本研究觀察組出院前3 d的足部護理能力得分較低。原因可能是部分患者缺乏對糖尿病足危險因素的認識，對足部護理缺乏重視等。本研究首先通過講解糖尿病足的病因、危害和臨床表現(xiàn)，從并發(fā)癥的角度激起患者對足部護理的重視，再運用奧馬哈系統(tǒng)對患者視力、吸煙、足部皮膚和感覺狀況等問題進行全面評估，與其共同制定戒煙計劃、足部護理計劃等，逐漸提高其足部護理，降低發(fā)生糖尿病足的危險。結果顯示，隨著干預時間的延長觀察組患者足部護理自我管理能力得分逐漸增高（P<0.05）,這與李延飛等[6]研究結果一致。糖尿病足的發(fā)生受多種危險因素的影響，主要包括知識缺乏、視力下降、吸煙、感覺缺失、足部皮膚干燥、皸裂等[27]，本研究所采用的奧馬哈問題分類系統(tǒng)可以準確評估患者的足部護理狀況，并能夠在干預后對相關護理問題進行評分，評價患者的足部護理改善效果，及時調(diào)整和改善干預措施，逐漸改善患者的足部護理狀況，預防糖尿病足的發(fā)生。

4 小結

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理對糖尿病患者的飲食、運動、足部自我管理現(xiàn)狀均有所改善，能夠提高患者自我管理能力的總體水平。但對血糖監(jiān)測自我管理能力干預效果并不理想，今后本研究團隊將對此方面的干預措施進行更深入的探索和改進，為治療和護理提供更有力的實踐依據(jù)。另外，本次研究觀察時間有限、樣本量偏少且來源僅限于1家三級甲等醫(yī)院。因此，今后本研究將延長干預時間，通過增大樣本量和改進延續(xù)護理方案等，探索更為規(guī)范、完整的基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理。

[1]Lorig K R,Holman H R.Self-management Education:History,Definition,Outcomes,and Mechanisms[J].Ann Behav Med,2003,26(1):1-7.

[2]孫勝男,趙維綱,董穎越.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護理雜志,2011,46(3):229-233.

[3]嵇加佳,劉 林,樓青青,等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護理雜志,2014,49(5)：617-620.

[4]Brooten D,Naylor M D,York R,et al.Lessons Learned from Testing the Quality Cost Model of Advanced Practice Nursing(APN)Transitional Care[J].J Nurs Scholarship,2002,34(4):369-375.

[5]周佩如,徐玲麗,劉雪彥,等.遠程管理模式對2型糖尿病患者代謝指標影響的研究[J].護士進修雜志,2014,29(22):2021-2023.

[6]李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.并發(fā)癥體驗對 2型糖尿病患者自我管理能力的影響[J].中華護理教育,2012,9(11):483-485.

[7]徐建秀.我國延續(xù)護理模式研究進展[J].中國護理管理,2012,12(9):18-19.

[8]萬巧琴,么 莉,侯淑肖,等.基于醫(yī)院延續(xù)護理開展現(xiàn)狀與問題的質(zhì)性研究[J].中國護理管理,2013,13(10):38-41.

[9]Martin K.The Omaha System:A Key to Practice,Documentation and Information Management[M].St.Louis,Missouri:Elsevier Saunders,2005:11-12.

[10]Bowles K H.Application of the Omaha System in Acute Care[J].Res Nurs Health,2000,23(2):93-105.

[11]黃金月.高級護理實踐導論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:131-139.

[12]黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護理和延續(xù)護理中的應用[J].中華護理雜志,2010,45(4):320-323.

[13]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國 2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病學雜志,2014,22（8）:2-42.

[14]葛可佑,楊曉光,程義勇.平衡膳食合理營養(yǎng)促進健康-解讀《中國居民膳食指南(2007)》[J].中國食物與營養(yǎng),2008(5):58-61.

[15]Toobert D J,Hampson S E,Glasgow R E.The Summary of Diabetes Self-care Activities Measure: Results from 7 Studies and a Revised Scale[J].Diabetes care,2000,23(7):943-950.

[16]萬巧琴,李飛穎.家屬參與和糖尿病患者自我管理行為相關性研究[J].護理管理雜志,2010,10(3):159-161.

[17]李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):148-150.

[18]馬 穎,張彩芬.2型糖尿病患者自我管理行為干預效果分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014,12（24）：954-956.

[19]王國華,崔麗娟,楊紅艷.個體化教育對糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影響[J].護理管理雜志,2007,7(10):9-11.

[20]黃菲菲,趙秋利,郭美宜,等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查[J].中華護理雜志,2011,46(7):701-704.

[21]Manson J E,Stampfer M J,Colditz G A,et al.Physical Activity and Incidence of Non-insulin-dependent Diabetes Mellitus in Women[J].The Lancet,1991,338(8770):774-778.

[22]Pan X R,Li G,Hu Y H,et al.Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People with Impaired Glucose Tolerance:the Da Qing IGT and Diabetes Study[J].Diabetes care,1997,20(4):537-544.

[23]馮秀麗.2型糖尿病患者飲食治療依從性及影響因素的調(diào)查[J].中國病案,2012,13(1):66-68.

[24]楊中方,白姣姣.老年糖尿病病人運動依從性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理研究,2014,28(4B):1328-1330.

[25]程 捷,萬 斌,李雯霞,等.影響2型糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性相關因素調(diào)查分析[J].護士進修雜志,2012,27(18):1654-1656.

[26]謝翠華,薛耀明,曹 瑛,等.廣州市社區(qū)老年糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理學雜志,2008,23(19):65-67.

[27]黃潔微,周佩如,陳偉菊,等.?？谱o士開展糖尿病足危險因素篩查與護理指導的效果及意義[J].護理學報,2007,14(11):31-33.

Effect of Omaha System-based Extending Nursing on Diabetic Patients’Self-care Abilities

LIU Yan-feia,CHEN Wei-jua，XU Wan-pingb,HUANG Jie-weic,CHEN Qing-lingc
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Extending Nursing Center;c.Dept.of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China)

ObjectiveTo explore the effects of Omaha System-based extending nursing no diabetic patients’ self-care abilities.MethodsWith convenience sampling method,eighty newly-admitted diabetes patients were divided into experiment group(n=40)and control group(n=40).Patients in control group

normal discharge guidance and follow-up visits while those in experiment group received Omaha System-based extending nursing.Patients’ scores of Summary of Diabetes Self-Care Activities questionnaire(SDSCA)before intervention,one week and one month after discharge were recorded.ResultsThe experiment group’s score of SDSCA was higher than that of control group （F=13.705,P=0.000）.The scores of two groups indicated significant differences one week and one month after discharge （P＜0.01）.The scores of diet,exercises,blood glucose monitoring and foot care abilities of experiment group both increased with the extension of intervention time(P<0.01).Patients’scores of each dimension of SDSCA one week after discharge were all significantly higher when compared with the scores at admission （P<0.01）.Except the blood glucose monitoring ability, the scores of each dimension of SDSCA one month after discharge were all significantly higher than those at admission and one week after discharge （P<0.05）.ConclusionThe Omaha System-based extending nursing is effective for the improvement of diabetes patients’diet,exercises,blood glucose monitoring,foot care abilities and self-care abilities.

Omaha System;transitional care;diabetes;self-care ability

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.034

2014-11-27

廣東省科技計劃資助項目（2011B031800337）

劉艷飛（1990-），女，河南商丘人，本科學歷，碩士研究生在讀。

陳偉菊（1963-），女，廣東吳川人，本科學歷，主任護師，碩士研究生導師，護理部主任。

方玉桂 謝文鴻]