趙 輝，范志紅，嚴芳琴

（鄂州市中心醫(yī)院 a.護理部；b.急診科，湖北 鄂州 436000）

【護理管理】

標準化溝通交接表在急診科與ICU患者交接中的應(yīng)用

趙 輝a，范志紅b，嚴芳琴b

（鄂州市中心醫(yī)院 a.護理部；b.急診科，湖北 鄂州 436000）

目的探討標準化溝通交接表在急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用效果。方法制定標準化溝通交接表，2014年1—10月，在急診科與ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出時運用標準化溝通交接表交接患者，規(guī)范患者轉(zhuǎn)運交接流程。結(jié)果運用標準化溝通交接表后，交接班科室醫(yī)務(wù)人員對交班內(nèi)容全面性、病情重點、管道管理、書寫規(guī)范、交班語言表達、交接時間長短的滿意率提高，分別達到94%、97%、95%、97%、99%、99%。結(jié)論運用標準化溝通交接表交接患者，規(guī)范了交接流程，縮短了交接時間。

標準化溝通；急診科；ICU；患者交接

標準化的交接溝通，可有效提高交接質(zhì)量，減少或消除交接過程中安全隱患的發(fā)生[1]。SBAR模式是一種有效的標準化溝通交接技術(shù)，主要包括狀態(tài)（situation），即臨床狀況的簡述；背景（back-ground），即任何與目前狀況或冶療有關(guān)的家庭及個人病史；評估 （assessment），即可反映出患者情況的最新資訊；建議（recommendation）即未來的活動、處理及監(jiān)測、預(yù)防可能發(fā)生的危機狀況，出院準備[2]。目前已在歐美國家的醫(yī)療體系中廣泛展開，不但有利于醫(yī)護間交流，也保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3-4]。在急診科與重癥監(jiān)護病房急危重癥患者相對集中，轉(zhuǎn)運途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險事件[5]。我院使用標準化溝通交接表之前，轉(zhuǎn)運患者均采用口頭交接班，轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)人工氣道、輸液導(dǎo)管、胃管、導(dǎo)尿管等滑脫或異位，甚至出現(xiàn)送錯科室，醫(yī)務(wù)人員對此較不滿意。尤其急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運交接滿意率僅為85．6%。2014年護理部引進標準化溝通模式，重新設(shè)計標準化溝通交接表，在急診科與ICU患者交接中應(yīng)用，收效良好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2014年1—10月參與急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運交接的醫(yī)護人員30名，其中醫(yī)生10名，護士 20名。納入標準；（1）工作 2年以上；（2）大專以上學(xué)歷，年齡23～45歲；（3）愿意參加本項研究者。

2 方法

2.1 設(shè)計標準化溝通交接表 根據(jù)臨床疾病轉(zhuǎn)運特點和醫(yī)護行為標準，制定標準化溝通交接表。制定交接表時把生命擺在第1位，抓住威脅生命的主要矛盾，分清輕重緩急，保證患者生命安全[6]。即患者病情突然變化時，排查和處理從迅速致命到進展較慢的癥狀和體征,綜合推理、評估、判斷、決策，在搶救時做到有計劃、有重點、方法得當(dāng)，從而為患者實施有預(yù)見和有效的急救護理措施的一種思維方法。標準化溝通交接表包括S（目前狀況）：包括患者的科室、床號、姓名、診斷、護理級別，交接過程中特殊情況、交接雙方簽名；B（臨床相關(guān)資料、疾病史）：包括患者的病情、治療、檢查、處置；A（風(fēng)險因素）：包括患者的異常反應(yīng)、管道情況、風(fēng)險評估；R（建議）：包括對問題處理的建議（見表1）。在各項目欄中，將危及生命或可能危及生命的病情表現(xiàn)、檢查結(jié)果排首位，未危及生命的體征次之排序。如意識欄，將意識程度最深的昏迷排第1位，正常意識（清楚）排最后；處置欄，將心肺復(fù)蘇排首位，止血、包扎排最后。在交接過程中，病情與記錄相符，接收科室在“確認”欄“是”項內(nèi)打勾。遇病情與記錄不相符，接收科室在“確認”欄“否”項內(nèi)據(jù)實記錄。標準化溝通交接表填寫方式為書寫編號，在“有”、“無”欄打勾。表單尾頁附臨床危重患者接收多、床位緊張科室的電話號碼（內(nèi)線與外線），供緊急情況下（電話更新、夜間、遇大型突發(fā)事件時）與相關(guān)科室聯(lián)系。表中附注患者物品的交接，避免搶救結(jié)束家屬到處找物品的現(xiàn)象[7]。

表1 急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運交接的標準化溝通交接表

續(xù)表1

2.2 培訓(xùn)醫(yī)護人員正確使用標準化溝通方式 科室由護士長和責(zé)任組長組成培訓(xùn)小組，負責(zé)對護理人員的標準化溝通培訓(xùn)項目進行策劃和實施。培訓(xùn)內(nèi)容包括：在醫(yī)護溝通中使用標準化溝通工具的原因、優(yōu)勢、含義、標準化溝通報告模型的內(nèi)容和意義、標準化溝通報告表的使用方法等。培訓(xùn)方式包括講課、案例分析、情景模擬訓(xùn)練等。培訓(xùn)時實行組長責(zé)任制，每名責(zé)任組長負責(zé)評價組內(nèi)成員對培訓(xùn)的掌握情況，根據(jù)查檢反饋、強化培訓(xùn)，讓每名護士都理解標準化溝通的內(nèi)涵，認識到標準化溝通能夠提高自己的溝通能力，與護理安全息息相關(guān)。為使醫(yī)護間溝通更加和諧有效，培訓(xùn)小組在實施前對醫(yī)生進行1次使用標準化溝通方式的培訓(xùn)。內(nèi)容包括變革的目的、標準化溝通的意義和實施的方法，以及需要醫(yī)生配合的事項。通過培訓(xùn)醫(yī)生一致認可標準化溝通方式，也表示將積極配合標準化溝通方式的實施。

2.3 評價方法 （1）對交接班科室醫(yī)生、護士進行滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括交班內(nèi)容的全面性、病情重點、管道管理、書寫規(guī)范、語言表達、時間長短。每個項目均采用非常滿意、滿意、不滿意的方式評價，采取無記名問卷形式。被調(diào)查者根據(jù)自己的看法選擇其中一種評價打“√”，滿意度的核算公式為：滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）÷調(diào)查人數(shù)×100%。每月針對參與急、危、重癥患者醫(yī)療、護理的醫(yī)生和護士發(fā)放10份調(diào)查問卷，持續(xù)10個月,全部收回,回收率100%。（2）評估應(yīng)用標準化溝通交接表后因交接不良導(dǎo)致的護理不良事件（如輸液脫出、滲漏、壓瘡、管路脫出）發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 實施標準化溝通交接表后醫(yī)護人員滿意率 實施標準化溝通交接表后，醫(yī)生、護士對患者轉(zhuǎn)運中交接內(nèi)容、病情重點、管道管理、書寫規(guī)范、語言表達、時間長短滿意率高達94%～99%（見表2）。

表2 實施標準化溝通交接表前后醫(yī)生、護士滿意度情況比較

3.2 護理不良事件發(fā)生 2014年1—10月急診與ICU應(yīng)用標準化溝通交接表轉(zhuǎn)運交接患者362例，輸液脫出 3例（占 0.8%），輸液滲漏 3例（占0.8%），管道脫出 13例（占 3.6%），壓瘡 2例（占0.1%）。

4 討論

4.1 實施標準化溝通交接表提高了急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運交接中護理交接班的質(zhì)量 采用標準化溝通交接表交接班，護士思路清晰，重點明確，交接班更具條理性。應(yīng)用此表可界定交接雙方的責(zé)任，避免和減少交接不清或者醫(yī)護人員內(nèi)部相互推諉而引發(fā)的醫(yī)療糾紛[8]。轉(zhuǎn)運的362例患者中，發(fā)生輸液滲漏為0.8%，輸液脫出為0.8%，壓瘡為0.1%，管道脫出為3.6%。標準化溝通交接表以表單為依據(jù)，有利于獲取患者的各種信息，準確掌握患者的病情變化和護理需求，促進交班質(zhì)量提高。

4.2 實施標準化溝通交接表提高了醫(yī)生對急診科與ICU單元間患者轉(zhuǎn)運交接的滿意度 改進前醫(yī)生對護士的口頭交接班質(zhì)量普遍不滿意，認為護士觀察病情不夠仔細，信息量太少，交班內(nèi)容有遺漏，不能正確反映病人目前的狀況。特別是對年輕護士交班的內(nèi)容滿意率更低。改進后通過細化交接流程，制定標準化溝通交接表，簡化書寫記錄，加強責(zé)任組長的指導(dǎo)，使低年資護士在專業(yè)知識未達到一定水平情況下也能了解交接班患者的重點觀察內(nèi)容，從而提升低年資護士病情觀察能力，提高交接班質(zhì)量，使醫(yī)生的滿意率提升。

4.3 急診科與ICU患者轉(zhuǎn)運交接中應(yīng)用標準化溝通交接表尚存在的不足 標準化溝通交接表內(nèi)容全面、具體，遇急危重癥患者轉(zhuǎn)運，因為需處置病情，往往易致記錄內(nèi)容不夠詳實完全。另外，標準化溝通交接表記錄后由交班科室存放，易引起爭議。筆者建議將該表存入計算機系統(tǒng)，使用掌上電腦記錄，便于查對與責(zé)任明確。另外，對于無名氏患者，醫(yī)院網(wǎng)站系統(tǒng)加入ID號，以便轉(zhuǎn)運中核對，確保交接無誤。

有文獻報道使用標準化溝通交接表護理不良事件和隱患可從原來的50%下降到10%[9]。我院實施標準化溝通交接表后醫(yī)護人員對患者轉(zhuǎn)運交接的滿意率由85．6%上升到96.8%，護理不良事件發(fā)生率也明顯降低，故該量表值得借鑒應(yīng)用。

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De-escalation Thinking-based SBAR Communication Mode in Patient Transfer between
ICU and Emergency Department

ZHAO Huia,FAN Zhi-hongb,YAN Fang-qinb
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Emergency,Ezhou Central Hospital,Ezhou 436000,China)

ObjectiveTo explore the effect of the SBAR(Situation,Background,Assessment,Recommendation)communication mode based on de-escalation thinking on patient transfer between emergency department and ICU units.MethodsTransition table covering the key process of SBAR was developed guided by de-escalation thinking and it was applied from January to October 2014 during patients transfer between ICU and emergency department.ResultsWith the de-escalation thinking-based SBAR communication mode, medical staff from two departments were more satisfied with the patients’ transfer with regard to detailed transfer process,the focus of the disease,standardized record,catheter management,fluent communication in transfer and the length of transfer time.ConclusionSBAR communication mode based on de-escalation thinking is effective for the standardization of patient transfer and the improvement of nursing efficiency.

SBAR communication mode;emergency department;ICU;patient transfer

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.10.008

2014-10-01

鄂州市科技局2013年高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)化項目（2013EC02）；鄂州市中心醫(yī)院2013年院級科研項目（201313）

趙 輝（1969-），女，湖北鄂州人，本科學(xué)歷，副主任護師，護理部主任。

范志紅（1972-），女，湖北鄂州人，本科學(xué)歷，副主任護師，急診科副護士長。

方玉桂]