初可嘉 王?；?鄭之峻 李棋

1.貴陽市口腔醫(yī)院正畸科；2.口腔內(nèi)科，貴陽 550002

在無托槽隱形矯治技術(shù)臨床應用中，附件是輔助矯治力施加到牙齒、實現(xiàn)精確控制牙齒移動的輔助裝置[1]；因此，附件粘接的穩(wěn)定性對矯治效果至關(guān)重要。目前，附件一般是由與牙齒顏色相近的牙體修復用光固化復合樹脂制作而成。本研究對全酸蝕粘接劑、自酸蝕粘接劑和樹脂加強型玻璃離子水門?。╮esin-modified glass ionomer cement，RMGIC）這3種材料粘接附件的臨床操作時間和臨床效果進行比較。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇2012年4月—2014年4月在貴陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的錯畸形患者30例，均采用無托槽隱形矯治器進行治療。30例患者中，男性9例，女性21例；年齡14～37歲。將患者隨機分為3組，每組10例。根據(jù)臨床矯治計劃設計要求，A組采用3M Adper Single Bond 2全酸蝕粘接劑和3M Z350納米充填樹脂粘接附件（48個），B組采用3M Adper Easy One自酸蝕粘接劑和3M Z350納米充填樹脂粘接附件（51個），C組直接采用GC Fuji Ortho LC樹脂加強型玻璃離子水門汀粘接附件（57個）。

1.2 方法

以零步驟無矯治量隱形矯治器作為模板粘接附件。粘接前，以每個附件為中心將矯治器進行分割，用細車針在模板的附件中心開一個小窗，乙醇棉球消毒，吹干后備用。將需要粘接附件的牙面用慢速手機橡皮杯拋光，乙醇棉球清毒、干燥。A組35%磷酸酸蝕15～20 s，徹底沖洗、吹干，涂布粘接劑，輕吹3～5 s，光照10 s，用3M Z350納米充填樹脂粘接，光照40 s。B組用毛刷沾滿粘接劑，均勻涂在牙面上，反復涂抹20 s，輕輕吹干牙面5 s，光照10 s，用3M Z350納米充填樹脂粘接，光照40 s。C組用樹脂加強型玻璃離子水門汀粘接，光照40 s。各組粘接時，由護士將材料注入附件空腔內(nèi)，醫(yī)生將其戴入到相應牙位上，施加一定的壓力，使模板充分就位。用探針去除多余樹脂，光照固化。小心取下模板，打磨拋光附件表面及邊緣。

所有附件的粘接均由同一位醫(yī)生和護士共同配合完成，記錄每個附件的操作時間。若附件發(fā)生破損或脫落則記為失敗，評價粘接時、治療1個月和6個月時3組附件的失敗情況，每個附件只統(tǒng)計第1次失敗情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 粘接時間的比較

A、B、C組附件粘接的操作時間分別為（4.74±0.32）、（4.57±0.30）、（3.49±0.33）min。統(tǒng)計分析表明，C組的操作時間較A、B組短（P＜0.01），B組的操作時間較A組短（P＜0.01）。

2.2 附件粘接失敗情況的比較

3組附件粘接失敗情況見表1。統(tǒng)計分析表明，3組附件之間的粘接失敗率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），同一組內(nèi)不同時間的粘接失敗率也無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 3組附件粘接失敗情況Tab 1 The adhesive failure of attachment in three groups

3 討論

隨著人們對美觀要求的不斷提升，無托槽隱形矯治技術(shù)受到了廣大正畸醫(yī)生和患者的青睞。關(guān)于無托槽隱形矯治技術(shù)的臨床研究不斷豐富，適應證范圍也越來越廣[2]。無托槽矯治技術(shù)經(jīng)常需要設計一些附件來提高矯治效能，根據(jù)用途可分為加強固位型、協(xié)助移動型和輔助功能型[3]。附件固位力不足會導致隱形矯治器的局部支抗不足，從而影響矯治療程和效果。許多學者對粘接方法進行了研究，以提高附件粘接的穩(wěn)定性。由于多數(shù)無托槽隱形矯治病例需要粘接幾個附件，為了便于隔濕和粘接后模板的脫位，通常以每個附件為中心將模板分割成若干段操作。連月梅等[4]研究認為，以個別牙為模板分段粘接的附件脫落率要明顯低于全牙弓模板方式粘接。在附件處模板上開窗并清除邊緣的毛刺，為形成附件后多余粘接材料提供溢出通道，也有利于塑造附件外形和增強粘接穩(wěn)定性[5]。

目前，有關(guān)附件粘接材料的研究未見相關(guān)報道，傳統(tǒng)上多使用全酸蝕粘接技術(shù)。全酸蝕粘接技術(shù)需要經(jīng)過牙面酸蝕、沖洗、涂粘接劑、光照等一系列步驟，操作復雜且隔濕要求嚴格，易造成附件脫落率增加。自酸蝕粘接技術(shù)雖然在一定程度上簡化了操作步驟，但同樣存在唾液對牙面二次污染等問題，對粘接效果有一定的影響。GC Fuji Ortho LC是一種RMGIC，結(jié)合了復合樹脂和玻璃離子的優(yōu)點，具有化學、光固化雙重固化效果，從而增強了粘接強度，同時又保持了氟釋放特性。由于RMGIC的良好性能，在窩溝封閉、充填和粘接等多個領(lǐng)域已有廣泛應用。研究證明，RMGIC粘接托槽有良好的臨床穩(wěn)定性[6]，即使在血液、唾液等污染的釉質(zhì)表面進行RMGIC粘接時，粘接強度也不受影響[7-8]。但也有一些學者的研究結(jié)果不同，Hegarty等[9]研究表明，RMGIC的粘接托槽失敗率為10%，高于復合樹脂的失敗率（4%），二者之間有統(tǒng)計學差異。粘接材料的粘接強度并非越高越好，林薇薇等[10]研究表明，GC Fuji Ortho LC粘接24 h的抗剪強度可達到（5.7±1.9）MPa，經(jīng)冷熱循環(huán)實驗后抗剪強度仍大于5 MPa，說明GC Fuji Ortho LC性能比較穩(wěn)定，能夠滿足臨床需要。本研究結(jié)果表明，3種材料的粘接失敗率在粘接時、治療1個月、6個月時均無統(tǒng)計學差異，說明三者的粘接效果是相同的；RMGIC在粘接時、治療1個月、6個月時的粘接效果無明顯差異，表明其粘接效果具有穩(wěn)定性。劉新強等[11]對比了RMGIC在粘接后30 min和24 h的強度，結(jié)果表明24 h后的粘接強度顯著增強。臨床上應叮囑患者在粘接24 h內(nèi)勿食用硬物，以提高粘接成功率。本研究的樣本數(shù)量偏少，如能擴大數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，試驗結(jié)果將更加具有可信度。

無托槽隱形矯治器附件數(shù)量通常較多，使用RMGIC粘接附件縮短了臨床操作時間，提高了整體工作效率，降低了患者的疲勞感，使無托槽隱形矯治器更易被患者接受；同時在光固化前有更充足的時間供醫(yī)生仔細定位并去除多余材料，保證了附件形態(tài)規(guī)范，提高了矯治效率。

綜上，本研究顯示，樹脂加強型玻璃離子水門汀與全酸蝕粘接劑、自酸蝕粘接劑粘接無托槽隱形矯治器附件的效果相同，均具有遠期穩(wěn)定性，但樹脂加強型玻璃離子粘接劑免酸蝕，操作簡便，更適宜在附件粘接中使用。

[1]顧澤旭, 田杰, 李變瑢, 等. 無托槽隱形矯治技術(shù)中附件的應用[J]. 實用口腔醫(yī)學雜志, 2010, 26(1):130-133.

[2]陳丹鵬. 隱形矯治器的適應證[J]. 中國實用口腔科雜志,2013, 6(11):655-660.

[3]顧澤旭, 李變瑢. 隱形矯治技術(shù)中附件的應用[J]. 中國實用口腔科雜志, 2013, 6(11):648-652.

[4]連月梅, 白玉興, 厲松. 正畸無托槽隱形矯治器附件兩種粘結(jié)方法的比較[J]. 北京口腔醫(yī)學, 2010, 18(2):108-109.

[5]袁東輝, 李立國, 吳彥偉, 等. 無托槽隱形矯治技術(shù)附件的臨床粘結(jié)技巧[J]. 口腔醫(yī)學研究, 2012, 28(5):493-494.

[6]Chitnis D, Dunn WJ, Gonzales DA. Comparison ofin-vitrobond strengths between resin-modified glass ionomer,polyacid-modified composite resin, and giomer adhesive systems[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 129(3):330.e11-e16.

[7]Cacciafesta V, Sfondrini MF, Scribante A, et al. Effect of blood contamination on shear bond strength of brackets bonded with a self-etching primer combined with a resinmodified glass ionomer[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2004, 126(6):703-708.

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