王建寧 ，吳 利 ，李璐柳 ，岳麗春 ，梁 娟

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 護理部，江西 南昌 330003；3.南昌大學(xué) 護理學(xué)院，江西 南昌 330006）

江西省首屆ICU?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查及分析

王建寧1，吳 利2，李璐柳3，岳麗春3，梁 娟2

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護理部，江西 南昌 330006；2.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 護理部，江西 南昌 330003；3.南昌大學(xué) 護理學(xué)院，江西 南昌 330006）

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）是一種集現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)和先進醫(yī)療設(shè)備為一體的醫(yī)療組織管理形式，它把危重癥患者集中起來，在人力、物力以及技術(shù)上予以最佳保障，以期得到更完美的救治效果，因此也對ICU護理人員的能力和素質(zhì)提出更高的要求。培養(yǎng)及使用具有專業(yè)特長、技術(shù)先進的?？谱o士是ICU專科發(fā)展的必然趨勢。2014年江西省第一期?？谱o士培訓(xùn)工作順利結(jié)束，其中包括ICU?？谱o士15名。本調(diào)查以江西省首屆培訓(xùn)的15名ICU?？谱o士為對象，對其取得?？谱o士資格后1年內(nèi)在臨床的工作現(xiàn)狀、能力水平的自我評估以及臨床使用與管理中普遍存在的問題進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年江西省首屆取得ICU?？谱o士資格證且在臨床工作1年的15名ICU專科護士為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計的江西省首屆ICU?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查表。該調(diào)查表的設(shè)計是在收集10名江西省ICU護理專家建議的基礎(chǔ)上，認(rèn)真討論后根據(jù)ICU專科護士的角色功能和工作現(xiàn)狀而確定的。內(nèi)容主要包括2部分，第1部分：調(diào)查對象的姓名、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、技術(shù)職稱、編制、工作科室等一般情況；第2部分：（1）取得ICU?？谱o士后1年中工作具體情況、能力水平的自我評估（能力水平分為一般、熟練、較高和很高4個等級，結(jié)果為一般則不達標(biāo)，熟練、較高和很高為達標(biāo)）。（2）ICU?？谱o士臨床使用與管理中普遍存在的問題。

1.2.2 調(diào)查方法 2015年3月以電子信函方式進行調(diào)查，1周后收回。調(diào)查表均要求實名填寫。在收集到調(diào)查表后立即進行審核，查漏補缺，保證調(diào)查資料客觀、準(zhǔn)確。調(diào)查表共發(fā)放15份，有效回收15份，有效回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學(xué)處理。采用描述性統(tǒng)計方法描述江西省首屆ICU專科護士的工作情況。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 15名ICU?？谱o士均來自江西省內(nèi)三級甲等醫(yī)院；女性14名，男性1名；年齡31～42（37±2）歲；婚姻狀況：未婚 1 名，已婚 14 名；護齡 8～21（16±2）年；學(xué)歷：本科 15 名；職稱：中級 11 名，高級4名；職務(wù)：護士8名，副護士長2名，護士長5名；聘用性質(zhì)：合同護士9名，編制護士6名；所在地區(qū)：南昌7名，萍鄉(xiāng)3名，贛州2名，九江1名，景德鎮(zhèn)1名，井岡山1名。

2.2 ICU?？谱o士臨床工作現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，40%?？谱o士參與了?？谱o理小組、?？谱o理會診及ICU?？谱o理教師培訓(xùn)的工作，53%?？谱o士進行了院級護理查房，33%?？谱o士參與了危重癥患者個案管理，80%?？谱o士參與了護理科研活動，47%?？谱o士成為了護理管理者，見表1。

表1 ICU?？谱o士的臨床工作現(xiàn)狀（n=15）

2.3 ICU?？谱o士能力水平的自我評估 調(diào)查顯示，73%認(rèn)為成為ICU?？谱o士后，自我能力水平大幅度提高，其中ICU?？谱o士臨床實踐能力達標(biāo)率為93%，教學(xué)指導(dǎo)能力達標(biāo)率為87%，護理管理能力達標(biāo)率為53%，科研及資料收集能力僅47%達標(biāo)，見表2。

表2 ICU專科護士能力水平的自我評估(n=15)

2.4 ICU?？谱o士臨床使用與管理中普遍存在的問題

2.4.1 角色定位模糊 15名?？谱o士中有7名擔(dān)任了護士長或副護士長一職，占47%，其中有3名是成為?？谱o士后升職為ICU護士長，5名是護士長行政管理工作兼ICU?？谱o士工作。40%?？谱o士認(rèn)為自己的工作安排同于一般護士，工作具體內(nèi)容較培訓(xùn)前無差異，夜班次數(shù)并未減少。僅20%ICU專科護士接受護理部和所在科室的雙重管理。47%專科護士對目前職業(yè)現(xiàn)狀表示不滿意。

2.4.2 繼續(xù)教育較少 調(diào)查顯示，在取得ICU專科護士資格后在臨床工作的這1年內(nèi)，雖然有40%?？谱o士承擔(dān)本院內(nèi)危重癥患者護理的相關(guān)知識與操作技能的培訓(xùn)工作，但73%?？谱o士表示從未參加過院外相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動或繼續(xù)教育活動。90%的?？谱o士普遍希望接受再教育的機會。

2.4.3 待遇有待提高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15名ICU?？谱o士均未享受特殊待遇，價值無特別體現(xiàn)。67%?？谱o士認(rèn)為沒有體現(xiàn)?？谱o士在護理隊伍中應(yīng)有的地位，87%專科護士希望提高工資待遇。

2.4.4 缺乏政策支持 調(diào)查顯示，60%?？谱o士希望?？谱o士培訓(xùn)基地開展 “再認(rèn)證”，53%專科護士認(rèn)為“沒有專職”成為開展ICU?？谱o理工作的障礙，80%?？谱o士認(rèn)為行政部門應(yīng)加強對ICU?？谱o士的政策支持力度。

3 討論

3.1 完善ICU?？谱o士崗位管理制度，是優(yōu)化?？谱o理工作的切入點 我省?？谱o士的培養(yǎng)和使用正處于起步階段。調(diào)查顯示，醫(yī)院管理部門對?？谱o士的崗位定位不清，工作職責(zé)不明確，部分醫(yī)院存在重培訓(xùn)輕使用的現(xiàn)象，基本未設(shè)置專職崗位，導(dǎo)致?？谱o士不能專職從事ICU專科護理工作。大部分ICU專科護士在護理工作中不僅承擔(dān)自身的工作量，還需對年輕護士臨床工作進行指導(dǎo)、對整個護理團隊的危重癥患者全面負責(zé)，這種相對較重的工作負荷導(dǎo)致了護理質(zhì)量下降。因此筆者建議醫(yī)院護理管理者從以下3點完善ICU?？谱o士崗位管理制度。（1）設(shè)立ICU?？谱o士崗位。梁新蕊等[1]提出：我國?？谱o理能快速發(fā)展的關(guān)鍵點在于?？谱o士專職崗位的設(shè)立與管理、充分發(fā)揮?？谱o理人才的作用。醫(yī)院管理者應(yīng)制定ICU?？谱o士的崗位說明書，并準(zhǔn)確說明其護理工作的內(nèi)涵及外延，有利于充分發(fā)揮ICU?？谱o士的教育督導(dǎo)能力和臨床實踐能力。（2）明確ICU?？谱o士崗位職責(zé)。陳妙霞等[2]認(rèn)為：?？谱o士作為一個新興的崗位，建立明確、詳細的崗位要求、管理目標(biāo)是第一要素。醫(yī)院管理者在制定ICU?？谱o士崗位職責(zé)前，應(yīng)充分聽取ICU科室主任、護士長意見，以及與其他醫(yī)護人員一起討論該崗位的職責(zé)、條件和考核標(biāo)準(zhǔn)等的制定工作，為ICU?？谱o士工作的順利開展搭建良好的工作平臺。（3）區(qū)分專科護士與護士長崗位職責(zé)[1]。ICU護士長主要職責(zé)是ICU護理的行政管理，而ICU?？谱o士主要職責(zé)是ICU臨床護理質(zhì)量管理，兩者既有聯(lián)系又相對分工。ICU?？谱o士通過對ICU護士培訓(xùn)、完善工作流程、改進護理方法等來改善臨床護理質(zhì)量。專科護士要在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，提供全面的質(zhì)量改進方案，充分利用ICU的資源，共同推進護理質(zhì)量改進。

3.2 明確ICU?？谱o士角色，是設(shè)立?？谱o士崗位的關(guān)鍵點 ICU?？谱o士是ICU臨床護理工作中的骨干力量，在護理急危重患者的過程中發(fā)揮著重大的作用。本研究顯示，江西省首屆ICU?？谱o士角色定位還沒有統(tǒng)一的規(guī)定。如何使ICU專科護士在專職崗位上更有效地發(fā)揮其作用，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理服務(wù),以促進ICU護理的發(fā)展。筆者建議醫(yī)院管理者將ICU專科護士立足于臨床，從以下幾方面明確ICU專科護士臨床護理中的?？平巧?。（1）成立危重癥?？谱o理小組，將工作重點放在疑難、危重臨床個案的護理管理上，蘇真嬌等[3]認(rèn)為，危重癥?？菩〗M可對全院危重癥患者護理質(zhì)量進行督導(dǎo)與質(zhì)控，解決他們的護理難題，可提高護理質(zhì)量；（2）組織和落實護理查房，改以往注重護理質(zhì)量檢查為幫助解決臨床護理疑難問題，從而實現(xiàn)從查護士到指導(dǎo)護士的轉(zhuǎn)變；（3）擔(dān)任護理責(zé)任組長和高級責(zé)任護士，全面落實優(yōu)質(zhì)護理工作；（4）結(jié)合本院的ICU?？铺攸c，逐步完善ICU?？谱o理會診制度；（5）開展危重癥患者訪視管理，發(fā)揮?？谱o士在全院危重癥患者護理管理中的作用[4]。做好護理評估技術(shù)、預(yù)見性的護理干預(yù)、疑難案例分析及相關(guān)臨床技術(shù)指導(dǎo)工作。ICU?？谱o士的角色定位不清，將會影響他們在ICU專科護理中的作用，醫(yī)院管理者應(yīng)為他們的發(fā)展搭建合理的服務(wù)平臺，充分發(fā)揮其功能。

3.3 重視ICU?？谱o士繼續(xù)教育，是打造ICU?？谱o理團隊延伸點 何利等[5]研究認(rèn)為，?？谱o士需要不斷充實知識，用扎實的理論功底指導(dǎo)護理實踐，又在實踐中不斷探索總結(jié)出新思維、新觀點、新技術(shù)，從而為患者提供更好的服務(wù)。我省首屆ICU?？谱o士能力水平有待進一步提高，特別是科研工作屬于一個薄弱環(huán)節(jié)，調(diào)查顯示，目前ICU?？谱o士發(fā)表的科技論文較少，參加學(xué)術(shù)會議的機會也較少，他們普遍認(rèn)為沒有足夠的時間、科研能力不足以及沒有足夠的經(jīng)費等，這成為科研工作發(fā)展的瓶頸，將影響ICU?？谱o士的能力水平提升。鄧菲菲[6]認(rèn)為，實施護士繼續(xù)教育是一項長期和系統(tǒng)的工程，該工程需不斷拓展ICU醫(yī)學(xué)及護理的深度和廣度，真正實現(xiàn)ICU專科護士能力型培養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)養(yǎng)成的繼續(xù)教育目標(biāo)。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU?？谱o士繼續(xù)教育，為其提供更多的學(xué)習(xí)深造機會，培養(yǎng)其科研思維，充分認(rèn)識到培訓(xùn)促發(fā)展的重要性，提高繼續(xù)教育的意識，使ICU護理工作上一個新的臺階。

3.4 提升ICU?？谱o士福利待遇，是穩(wěn)定ICU專科護理隊伍的落腳點 我省ICU?？谱o士作為受過強化培訓(xùn)和臨床實踐的特殊群體，目前同樣需要經(jīng)常倒夜班、福利待遇與強負荷、高風(fēng)險的付出不成正比的現(xiàn)狀，這都將會影響其工作態(tài)度和積極性。但由于國內(nèi)并沒有明確統(tǒng)一ICU專科護士的福利待遇，各地區(qū)或醫(yī)院根據(jù)實際情況而制定不同的規(guī)定。尤麗麗等[7]研究得出，大多數(shù)醫(yī)院?？谱o士的待遇、補貼及晉升方面與普通護士沒有區(qū)別，只有7.0%的醫(yī)院可以提前晉升，5.0%的醫(yī)院有?？谱o士特殊補貼。陳妙霞等[2]研究顯示中山某醫(yī)院ICU?？谱o士享受每月特殊津貼，比例為該院責(zé)任護士薪酬的20%。筆者建議醫(yī)院管理者重視ICU?？谱o士價值的體現(xiàn)，提高其福利待遇，從而激發(fā)其工作積極性，打造一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的?？苹o理人才隊伍。

綜上所述，通過對我省首屆ICU?？谱o士工作現(xiàn)狀的調(diào)查，顯示了ICU專科護士在臨床上起到積極的作用，但調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，他們在實際工作中遇到不少問題，例如崗位角色定位不明確、缺少接受再教育的機會等。這促使我們將進一步思考，ICU?？谱o士作為ICU護理領(lǐng)域一極具發(fā)展?jié)摿Φ娜后w，其對于ICU護理新理論、新技術(shù)的研究應(yīng)用以及ICU護理范圍內(nèi)疑難問題的探索解答，在樹立職業(yè)形象和推動專業(yè)發(fā)展方面起到積極作用。醫(yī)院管理者應(yīng)立足于我國護理發(fā)展的實際，借鑒國內(nèi)外護理發(fā)展的經(jīng)驗，結(jié)合本院的實際情況，合理使用和管理ICU專科護士，不斷提高ICU護理水平。

[1]梁新蕊,張玲娟,曹 潔,等.臨床?？谱o士專職化崗位管理的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志,2013,48（2）：187-189.

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[6]鄧菲菲.多倫多重癥監(jiān)護護理培訓(xùn)與繼續(xù)教育模式及對我國的啟示[J].護理學(xué)報,2014,21（7）：71-74.

[7]尤麗麗,孟彥苓.我國ICU專科護士培養(yǎng)及使用管理問題[J].護理研究,2010,24(增刊)：145-148.

Current Working Status of First Batch of ICU Nurse Specialists in Jiangxi Province//

WANG Jian-ning1,WU Li2,LI Lu-liu3,YUE Li-chun3,LIANG Juan2

目的了解江西省首屆ICU?？谱o士的工作現(xiàn)狀，為后期ICU?？谱o士的合理使用與規(guī)范管理提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的江西省首屆ICU?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查表，對首屆15名ICU?？谱o士目前的工作情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果40%專科護士參與了?？谱o理小組、專科護理會診及ICU?？谱o理教師培訓(xùn)的工作，53%?？谱o士進行了院級護理查房，33%專科護士參與了危重癥患者個案管理，80%?？谱o士參與了科研活動，47%?？谱o士擔(dān)任了護理管理者，73%認(rèn)為成為ICU?？谱o士后自我能力水平大幅度提高。ICU?？谱o士臨床使用與管理中普遍存在的問題包括角色定位模糊，繼續(xù)教育較少，待遇有待提高及缺乏政策支持。結(jié)論科學(xué)有效地使用ICU專科護士，進一步明確ICU?？谱o士的角色定位，加強ICU專科護士崗位管理，可促進ICU專科護理工作的發(fā)展。

ICU；?？谱o士；護理管理

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.035

2015-03-26

江西省衛(wèi)生廳科研基金資助項目（20155368）

王建寧（1964-），女，江西南昌人，碩士，碩士研究生導(dǎo)師，主任護師。

吳艷妮]