王 芳，袁 麗，李 饒，熊真真

（四川大學華西醫(yī)院 內分泌代謝科，四川 成都610041）

【調查研究】

住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素分析

王 芳，袁 麗，李 饒，熊真真

（四川大學華西醫(yī)院 內分泌代謝科，四川 成都610041）

目的了解住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況，分析其影響因素。方法選取成都市某三級甲等醫(yī)院230例住院2型糖尿病患者，采用自行設計患者一般資料問卷、焦慮自評量表、抑郁自評量表進行調查。結果住院2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平高于國內常模（P＜0.01）。多元逐步回歸分析顯示糖尿病并發(fā)癥情況、入院前是否接受糖尿病健康教育是其焦慮情緒的主要影響因素；糖尿病并發(fā)癥情況、糖化血紅蛋白是否達標是其抑郁情緒的主要影響因素。結論住院2型糖尿病患者焦慮抑郁水平比國內常模較高，其焦慮情緒受糖尿病并發(fā)癥和入院前接受糖尿病健康教育影響，其抑郁情緒受糖尿病并發(fā)癥和糖化血紅蛋白水平影響。醫(yī)護人員加強患者糖尿病相關疾病知識健康教育，講解入院后采取的各種治療措施及治療效果,控制患者糖化血紅蛋白水平，進行積極的心理疏導,鼓勵患者發(fā)泄不良情緒，減輕患者焦慮、抑郁水平。

2型糖尿?。唤箲]；抑郁；影響因素

糖尿病作為一種心身疾病，社會心理因素在糖尿病發(fā)生與轉化過程中的作用尤為明顯，由于長期患病，患者在生理和心理上都處于應激狀態(tài)，易導致情感障礙，以焦慮、抑郁較為常見[1]。糖尿病患者常見的負性情緒包括抑郁悲觀、緊張恐懼、焦慮煩躁，其負性情緒主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁[2]。糖尿病負性情緒既包括由糖尿病引起的焦慮、抑郁等不良情緒，也包括由負性情緒所引起的血糖波動而最終發(fā)展糖尿病合并的抑郁、焦慮等情況[3]。同時負性情緒也是糖尿病患者自我管理水平的重要影響因素[4]。本研究旨在探討剛入院時2型糖尿病患者焦慮、抑郁狀況及其影響因素，為干預性研究提供理論依據(jù)，以期提高住院期間糖尿病患者的心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年5—11月，采用便利抽樣的方法選取在成都市某三級甲等醫(yī)院住院2型糖尿病患者230例。納入標準：（1）符合WHO糖尿病診斷標準;（2）確診 2型糖尿病 1年及以上;（3）意識清楚，患者知情同意，自愿參加調查。排除標準：（1）有認知功能障礙及智力障礙；（2）身體活動受限，不配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，問卷包括3部分內容：（1）由研究者自行設計糖尿病患者一般資料和疾病相關資料調查問卷，一般資料包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入等；疾病相關資料包括糖尿病病程，糖尿病并發(fā)癥情況（包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等），藥物治療方式（口服降糖藥、胰島素注射、口服降糖藥合并胰島素注射），糖尿病健康教育情況（即入院前是否接受過糖尿病健康教育），糖化血紅蛋白是否達標（糖化血紅蛋白＜7%即達標[5]）。 （2）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：由 Zung編制，監(jiān)測過去1周內患者的焦慮狀態(tài)[6]。該量表包括20個條目，按1～4分記分。直接將20題得分相加為粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分即得標準分。標準分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，所得分值越高，焦慮就越明顯。該量表的Cronbach’α信度系數(shù)為 0.77，效度為 0.87[7]。 （3）抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：該量表由 Zung 編制而成[6]，能直觀反映過去1周內患者的主觀感受，由20個條目組成，按1～4分記分。根據(jù)中國常模，抑郁自評量表標準分的分界值為53分，標準分≥53分為抑郁[8]，分值越高，抑郁傾向就越明顯。53～62分者為輕度抑郁，63～72分者為中度抑郁，＞72分者為重度抑郁。該量表在國內外已被廣泛使用，重測信度好，效度為0.84[9]。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調查法收集資料，由經過統(tǒng)一培訓的內分泌?？谱o士向被調查者講解調查目的、意義及填寫方法，讓符合研究對象的患者單獨填寫并當場回收，量表回收后仔細核對，有遺漏者補填。對于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，患者獨立做出選擇，研究者記錄。本調查共發(fā)放問卷240份，收回有效問卷230份，有效回收率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。采用一般描述性統(tǒng)計、兩獨立樣本t檢驗、方差分析及多元逐步回歸分析,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般資料 本組230例研究對象中，男122例，女 108 例；年齡 18～88（61.43±13.10）歲；文化程度：初中及以下105例，高中或中專57例，大專及以上68例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保188例，非醫(yī)保42例；家庭人均月收入：＜2 000元80例，2 000～4 999元103例，≥5 000元47例；糖尿病病程：＜5年52例，5～10年 75例，＞10年 103例；藥物治療方式：口服胰島素76例，注射胰島素者64例，口服降糖藥合并胰島素注射90例；糖尿病并發(fā)癥情況：無36例，1種并發(fā)癥48例,2種及以上146例；入院前有無接受過糖尿病健康教育：有146例，無84例；糖化血紅蛋白：達標72例，未達標158例。

2.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況 本研究住院2型糖尿病患者230例，無焦慮者135例（58.7%），有焦慮者95例（41.3%），其中輕度焦慮58例（25.2%），中度焦慮 27 例（11.7%），重度焦慮 10 例（4.4%）。無抑郁者137例（59.6%），有抑郁者93例（40.4%），其中輕度抑郁 65例（28.3%），中度抑郁 21例（9.1%），重度抑郁7例（3.0%）。住院2型糖尿病患者焦慮評分為（48.64±11.04）分，國內常模（n=1 158）焦慮評分為（37.23±12.59）分[10]，住院 2 型糖尿病患者焦慮評分高于常模組（t=15.670，P=0.000）。住院2型糖尿病患者抑郁評分為（50.42±11.33）分，國內常模（n=1 340）抑郁評分為（41.88±10.57）分[11]，住院2型糖尿病患者抑郁評分高于常模組 （t=11.437，P=0.000）。

2.3 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析

2.3.1 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析 結果顯示住院2型糖尿病患者在文化程度、糖尿病并發(fā)癥情況、糖尿病健康教育情況和糖化血紅蛋白是否達標4個變量上焦慮和抑郁評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析（n=230，±S，分）

表2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的單因素分析（n=230，±S，分）

項目 n 焦慮得分 統(tǒng)計量 P 抑郁得分 統(tǒng)計量 P性別 t=2.336 0.128 t=1.274 0.260男122 47.59±10.92 49.63±11.70女108 49.81±11.10 51.32±10.88年齡 F=0.324 0.724 F=0.937 0.393＜45 19 46.84±10.44 47.83±14.25 45～60 79 49.11±10.82 49.76±10.73＞60 132 48.64±11.30 51.19±11.23文化程度 F=3.664 0.027 F=4.287 0.015初中及以下 105 49.45±11.00 51.39±11.27高中和中專 57 50.61±11.15 52.52±11.08大專及以上 68 45.72±10.26 47.17±11.10

續(xù)表2

2.3.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒影響因素的多元逐步回歸分析 分別以負性情緒中的焦慮、抑郁總分作為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元逐步回歸分析，變量賦值見表3。結果顯示糖尿病并發(fā)癥和糖尿病健康教育是住院2型糖尿病患者焦慮情緒的主要影響因素；糖尿病并發(fā)癥和糖化血紅蛋白是否達標是其抑郁情緒的主要影響因素，見表4。

表3 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒多元逐步回歸分析變量賦值

表4 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒影響因素的多元逐步線性回歸分析結果（n=230）

3 討論

3.1 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁水平比國內常模較高 糖尿病是一種慢性終身性疾病，常累及到全身多個臟器，其治療需要患者的密切配合，長期治療導致患者勞動力下降、收入減少、醫(yī)療費用增加等易引發(fā)患者的抑郁情緒；由于缺乏對疾病的正確認識及患病后生活方式的改變，導致患者心情煩躁，不利于病情的控制，易產生焦慮情緒。焦慮的存在使患者的精神緊張度上升，抑郁的存在使患者的自我評價下降、自尊降低，二者共同作用使患者的正性情緒下降，不利于疾病治療及康復。有研究報道糖尿病患者有24%發(fā)生抑郁癥，64%的糖尿病患者存在不同程度的心理痛苦[12]。劉靜等[13]研究報道有10.8%的糖尿病患者伴有抑郁的癥狀，12.7%伴有焦慮的癥狀。本研究結果顯示41.3%住院2型糖尿病患者有焦慮癥狀，40.4%患者有抑郁癥狀。本研究結果與國內研究差別較大，分析原因可能為不同地區(qū)的樣本量不同，且本研究對象均為剛入院的2型糖尿病患者有關，患者病情較重，易產生焦慮、抑郁不良情緒。本研究結果顯示住院2型糖尿病患者焦慮抑郁評分高于國內常模。糖尿病患者合并焦慮、抑郁等負性情緒會使其處于應激狀態(tài)而使一系列升糖激素升高或使患者胰島素敏感性減弱誘發(fā)胰島素抵抗，從而加重糖尿病病情，進而增加患者的疾病負擔[3]。提示醫(yī)務工作人員需重視住院期間糖尿病患者的心理護理，將心理護理貫穿于糖尿病患者的整體護理中。

3.2 住院2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響因素分析

3.2.1 糖尿病并發(fā)癥 糖尿病與焦慮、抑郁并存可通過神經內分泌系統(tǒng)相互影響和加重，引起激素紊亂導致血糖控制不良。糖尿病治療的關鍵問題是控制血糖，血糖控制不佳會導致并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病慢性并發(fā)癥包括心腦血管病變、周圍神經血管病變、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病足等。本研究顯示糖尿病慢性并發(fā)癥種類越多，患者焦慮抑郁情緒越明顯，這與喬炎[14]研究結果一致?？赡茉蚴腔颊咛悄虿÷圆l(fā)癥種類越多，患者病情加重，心理壓力過大，悲觀失望甚至煩躁不安，易產生焦慮、抑郁等負性情緒。

3.2.2 糖尿病健康教育 入院前是否接受糖尿病健康教育是患者焦慮情緒的主要影響因素，這與吳華穎等[15]研究結果一致。對糖尿病的相關知識了解不夠，加上易受暗示的人格特點，使患者的認知產生偏差，從而出現(xiàn)情緒上的紊亂和行為上的異常。糖尿病健康教育主要通過傳播糖尿病相關知識，加強藥物飲食運動指導，定期監(jiān)測血糖，使患者及親屬正確認識糖尿病的特點，建立糖尿病相關的合理信念及態(tài)度、行為方式，配合醫(yī)務人員控制好糖尿病及防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，進而可改善患者的情緒及行為。

3.2.3 糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是衡量患者血糖控制程度的金標準，能夠反映患者近3個月的血糖控制情況，糖化血紅蛋白水平越高，糖尿病患者伴發(fā)抑郁的可能性較高[16]。血糖的變化將影響糖化血紅蛋白的測定結果，糖化血紅蛋白不達標意味著持續(xù)的高血糖，持續(xù)的高血糖可導致人體的應激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮情緒；此外還可導致患者心理壓力加大，抑郁等心理疾病隨之產生，抑郁產生后一定程度上影響了患者的依從性，遵醫(yī)囑服藥及控制飲食行為較差，從而進一步加重了血糖的增高，進而導致糖化血紅蛋白控制不達標[16]。

3.3 對護理工作建議 本研究住院2型糖尿病患者焦慮、抑郁水平高于國內常模，糖尿病并發(fā)癥、入院前接受糖尿病健康教育、糖化血紅蛋白水平是其焦慮抑郁情緒主要影響因素。這提示醫(yī)護人員在患者入院后應積極采取有效的干預措施，以減輕患者焦慮、抑郁的負性情緒。住院期間糖尿病患者的血糖控制是關鍵，血糖控制不佳將導致糖化血紅蛋白的不達標，進而導致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。因此，患者住院期間醫(yī)護人員需控制好患者的血糖，做好血糖監(jiān)測；血糖監(jiān)測需要患者的密切配合，這就需要提高患者的依從性，醫(yī)護人員對患者進行健康教育能提高患者的依從性，采用通俗易懂的語言，向患者講解入院后采取的各種治療措施及治療效果,使患者密切配合各項診療及護理措施,提高患者的遵醫(yī)行為。此外，護理人員應對患者進行積極的心理疏導,鼓勵患者發(fā)泄不良情緒，向患者講述糖尿病的治療前景,給患者鼓勵和希望，減輕患者焦慮、抑郁水平。

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Current Status of Anxiety and Depression of Type 2 Diabetes Inpatients and Its Influence Factors

WANG Fang,YUAN Li,LI Rao,XIONG Zhen-zhen
(Dept.of Endocrinology,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China）

ObjectiveTo understand the status of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients and to analyze its influencing factors.MethodsTotally 230 people with type 2 diabetes were recruited from one third-class first-level hospital in Chengdu and were investigated with self-designed general information questionnaire,Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS).ResultsThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients were higher than that of domestic norm（P＜0.01）.Multivariate stepwise regression analysis showed that diabetes complications and whether to accept prior to admission diabetes health education were the main influence factors of anxiety;with or without diabetes complications and glycated hemoglobin level were the main influence factors of depression.ConclusionThe levels of anxiety and depression of type 2 diabetes inpatients are higher than the national norm.The influence factors of anxiety include diabetes complications and the diabetes health education prior to admission and those of depression involve diabetes complications and glycosylated hemoglobin levels.Health education related to diabetes knowledge,interpretations of various treatment and treatment effects after admission,the control of glycated hemoglobin level and positive psychological intervention will contribute to the relief of anxiety and depression.

type 2 diabetes;anxiety;depression;influence factors

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.028

2014-12-23

四川省科技廳支撐計劃項目（2014FZ0044）

王 芳（1990-），女，河南開封人，本科學歷，碩士研究生在讀。

袁 麗（1963-），女，四川成都人，本科學歷，副教授，碩士研究生導師。

方玉桂 謝文鴻]