史鎖芳運用“治痰五法”治療肺系疾病經(jīng)驗

尹碩淼

(南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京210029)

[摘要]史鎖芳對肺系疾病中“痰”的治療頗有心得，將治痰之法分為溫化法、清化法、宣化法、通化法及補化法。其強調(diào)治痰應分清標本虛實，著眼五臟辨證論治。

[關(guān)鍵詞]史鎖芳；肺系疾??；治痰五法

[中圖分類號]R249.2；R255.8[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.05.015

基金項目：江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才項目(LJ200909)；江蘇省中醫(yī)藥管理局項目(K2011J04)；江蘇省中醫(yī)院院級項目(Y14086)。

作者簡介：尹碩淼(1991-)，男，碩士研究生

收稿日期：(2015-07-28；編輯：曹健)

收稿日期：(2014-10-14；編輯：張倩)

現(xiàn)代醫(yī)學認為，痰為呼吸道的分泌物，可分為喉以下氣管源性及鼻源性。對于痰的治療處理，主要包括對原發(fā)病的治療和給予化痰藥或體位排痰、吸痰等輔助處理。中醫(yī)認為，痰的形成與各臟腑之間關(guān)系密切，應驅(qū)邪扶正相結(jié)合，立足五臟，標本兼治。

史鎖芳為江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師、南京中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師，師從國醫(yī)大師周仲瑛、江蘇省名老中醫(yī)李石青、單兆偉，并深得真?zhèn)?。其業(yè)醫(yī)近30年，對肺系疾病中“痰”的治療頗有經(jīng)驗，將治痰之法分為溫、清、宣、通、補五法，于虛實之中分清標本，著眼五臟辨證論治，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1　溫化法

痰為陰邪，易耗損陽氣。若素體陽虛，或感受寒濕，或偏食寒涼厚味，則易成寒痰交結(jié)之證。此證多表現(xiàn)為咳嗽咳痰，痰色白質(zhì)黏量多，咳聲不爽，胸悶不舒，口不欲飲，飲喜熱湯，納差，大便黏膩不能成形，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。史鎖芳常以溫化寒痰為法，方選小青龍湯、苓甘五味姜辛湯合二陳湯、六安煎加減；如胸悶甚，則予瓜蔞薤白半夏湯加減；如外兼表證者，則佐以辛溫之品，如羌活、防風、蒼術(shù)；若痰濕過剩，聚而成飲者，可選射干麻黃湯化裁。

2　清化法

痰性黏滯，易阻遏氣機。若氣機不通，極易化熱，而成痰熱郁結(jié)之象。此多見于外感之邪入里化熱，煉津成痰，痰熱互結(jié)遂成；或素體本虧，偏嗜煙酒辛辣厚味之品，脾胃失健，水運不暢，遂煎熬成痰；若痰火遏久，血滯成瘀，損傷脈絡(luò)，則可見出血。癥多見痰色黃，質(zhì)黏難咳，甚至夾有血絲、血塊，口干欲飲，喜冷飲，或口黏膩不舒，大便干結(jié)，小便短而色黃，舌質(zhì)紅，苔黃黏膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，方用葦莖湯、桑白皮湯、葶藶大棗瀉肺湯加減。若損傷肺之絡(luò)脈，出現(xiàn)咳血者，合黛蛤散以止血。

3　宣化法

3.1風痰外襲，宣肺化痰若外感之風邪侵襲皮毛、困遏華蓋，則華蓋氣機不調(diào)、宣肅失司，治節(jié)無權(quán)，停滯成痰。此類病證多見咳嗽頻頻，咽癢不適，無痰或見少量白色黏痰，難以咳出，舌淡紅，苔薄白，脈浮。治以祛風化痰、宣肺解表之法，方選射干麻黃湯、止嗽散加減；咽喉為肺衛(wèi)之門戶，風痰侵襲肺衛(wèi)，常客于咽喉，則咽癢不適，如痰郁化熱、咽喉不利者，常選用《溫病條辨》之上焦宣痹湯加減。

3.2風痰久遏，平肝化痰若正氣本虧，或失治誤治，外感之風邪久不退去，內(nèi)合于肝，引動肝風，而成“伏風”。肝失條達，津聚成痰?！端貑枴の暹\行大論》言肝“在氣為柔，在臟為肝，其性為喧，其德為和，其用為動”?！兜は姆āぬ凳吩疲骸吧浦翁嫡?，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/p>

史鎖芳在臨證中發(fā)現(xiàn)，有一類由于風痰所引起的肺系疾病，單純選用疏風化痰、宣肺解表之品，治療效果不明顯，而從肝、肺兩臟入手則療效較好。此類病證多見咽癢，咳嗽，痰少或無，質(zhì)黏難咳，胸悶氣喘，胸部憋悶感，且多于下半夜發(fā)作或加重，甚至能出現(xiàn)夜間憋醒。根據(jù)子午流注理論，下半夜為肝肺兩經(jīng)所主，更為陽氣初升之時，陽氣行肝經(jīng)、走肺經(jīng)，后陽氣漸升漸旺，遂驅(qū)風邪從肺絡(luò)而出，且《傷寒論》

參考文獻：

[1]謝軼群.老年性便秘從五臟論治[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，35(5)：62-64.

[2]孟繁東.李書義治療老年性便秘經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(2)：103-104.

云厥陰經(jīng)欲解時在“從丑至卯上”，故史鎖芳治療此類咳喘往往選用烏梅丸加減。其認為，烏梅丸雖為治療“蛔厥”之主方，但該方寒熱并用、攻補兼施，適合寒熱錯雜、陰陽氣不相順接之證。該方適用于“上熱下寒、陰陽氣不相順接”之厥陰病象，如遇到“咳嗽咯痰，氣上沖感，心煩，口干口渴，便溏肢冷”等癥狀，則烏梅丸法盡可選用。

4　通化法

《靈樞·本輸》云：“肺合大腸，大腸者，傳道之府?！狈闻c大腸相表里，二者不僅在生理上相輔相成，在病理上更是相互影響[1]。針對在上咳喘咳痰不止，在下腑氣不通、燥屎難排之證，史鎖芳在選用降氣化痰平喘藥物的同時，伍以通腑導滯之品，意在“上病下治”“上下同治”，往往收“腑通痰消喘平”之功。此類患者臨床上多見咳嗽痰多，痰黃或白，質(zhì)稠難咳，腹脹，大便秘結(jié)難下，舌紅苔膩，脈滑數(shù)。史鎖芳常選用自擬方清源化痰顆粒(大黃、黨參、黃芩、青礞石、炙麻黃、沉香、杏仁、半夏、橘紅、茯苓、白術(shù)、川芎、地龍、甘草)加減，該方上下同治，如兼見咽部痰阻或癢者，則予以升降散加減；若痰多難吐，葦莖湯、甘桔湯亦可加減使用。

5　補化法

“肺為生痰之源，脾為儲痰之器，腎為生痰之根”，“痰邪”不僅僅是致病產(chǎn)物，更是病理產(chǎn)物。肺脾腎三臟為水液代謝之樞紐，若三臟有虧，則水液運化失司，必聚而生痰。若痰聚于肺竅，則好發(fā)痰證。此多見于年老體弱，或久病遷延不愈，如慢性阻塞性肺疾病緩解期的患者。對于此類患者，應辨明臟腑不足之本，治療上更要著眼于扶正，而不是單純選用辛散之品徒治痰邪。

治療上，史鎖芳以臟腑辨證為綱領(lǐng)，寒熱虛實為大法而選方用藥。如肺脾兩虛則選用六君子湯加減；肺腎不足者選用陽和湯、黑地黃丸或金水六君煎、六味地黃丸等。其常選用熟地黃作為扶正祛痰之首藥。熟地黃乃補腎陰之要藥，《景岳全書》中論熟地黃為“精血形質(zhì)中第一品純厚之藥”“兼溫劑始能回陽”。史鎖芳認為，熟地黃除補腎填精外，更為消痰納氣、降逆平喘之佳品，尤擅運用本品及其類方救治頑逆久咳久喘之癥[2]。但因熟地黃滋膩，易礙胃氣，運用時應根據(jù)脾胃功能正常與否及時調(diào)整用藥，若脾虛較甚者，應先固護脾胃、健脾開胃，予異功散、資生丸等，待胃氣來復，則可選用熟地黃類方；如脾虛不甚，可用熟地黃10～15 g，并與健運消導之品同用，以求脾腎同治；若脾胃功能尚佳，則可加大劑量，并密切關(guān)注患者脾胃功能?？傊?，選方用藥上應勿失其法，尤其應注意正邪之間的關(guān)系，如出現(xiàn)咳嗽氣喘加重，痰色由白變黃，惡寒發(fā)熱明顯，鼻煽息粗，舌苔黃厚膩，脈弦滑等一派痰熱壅盛之象，則不可采用此法。待邪去正安，尚可予此法善后，緩治以圖其本。

6　驗案 [3]舉隅

董某，男，71歲，2009年5月11日首診?；颊咴V氣喘，喉鳴，動則為甚，咳痰色白質(zhì)黏，胸悶，腰膝酸軟，舌苔薄白，舌質(zhì)黯紅，苔面干燥，脈浮滑。既往患有“哮喘”及“慢性阻塞性肺疾病”12年。此為氣陰兩虛、肺腎不足之證。治以益氣養(yǎng)陰、補益肺腎之法。熟地黃50 g，補骨脂25 g，山藥20 g，黨參15 g，谷芽12 g，麥冬、瓜蔞皮、薤白、當歸、法半夏、地龍各10 g，紫河車、五味子、陳皮各6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：2009年6月15日。就診時患者訴服藥后動則氣喘癥狀明顯緩解，仍守原方。

按老年患者，肺病日久，胸悶，氣喘，動則為甚，腰膝酸軟，為肺腎不足證；痰質(zhì)黏，舌黯紅，苔面干燥，提示陰液不足?；颊唠m然病久，但無脾胃耗傷癥狀，且未見邪實之象，故立法以扶正為主，治療上予以大劑量熟地黃配合生脈散、瓜蔞薤白半夏湯加減，意在益氣養(yǎng)陰、補益肺腎、標本兼治。方證相應，故二診時癥狀緩解。

參考文獻：

[1]鄭秀麗,楊宇,王寶家，等.從病理狀態(tài)下肺功能與胃腸功能的變化探討“肺與大腸相表里”[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(1):120-123.

[2]宋德胤，史鎖芳.史鎖芳教授運用熟地類方治療慢性咳喘經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2010,12(3):107-109.

[3]史鎖芳.哮喘中醫(yī)特色療法[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:201.