彭淑華 ，鄒 毅 ，付曉麗 ，王雪菲

（孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.內(nèi)分泌科；c.心胸整復(fù)外科，湖北 孝感 432000）

糖尿病?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診的實(shí)踐

彭淑華a，鄒 毅b，付曉麗c，王雪菲b

（孝感市中心醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.內(nèi)分泌科；c.心胸整復(fù)外科，湖北 孝感 432000）

目的探討開展糖尿病?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診的實(shí)踐效果。方法糖尿病專科護(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診，共同評(píng)估制定患者個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)，指導(dǎo)管床護(hù)士完成。比較開展會(huì)診前后兩組糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握水平與?？谱o(hù)理質(zhì)量。結(jié)果開展糖尿病?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診后，患者健康教育知識(shí)掌握水平達(dá)到（91.50±6.28）分，糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量達(dá)到（95.48±2.61）分，與開展會(huì)診前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論糖尿病?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診提高了健康教育效果和專科護(hù)理質(zhì)量。

?？谱o(hù)士；隨同會(huì)診；糖尿??；健康教育；專科護(hù)理質(zhì)量

糖尿病是慢性終身性疾病，長(zhǎng)期血糖控制不良可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾或過早死亡。而全面有效的控制糖尿病并非單純藥物可以達(dá)到[1]，護(hù)士的健康宣教行為和傳達(dá)醫(yī)囑的重要性也是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵因素[2]。醫(yī)院住院患者中非糖尿病?？苹颊咧屑s有10%的患者同時(shí)患有糖尿病[3]。由于非內(nèi)分泌?？频呐R床護(hù)士糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)相對(duì)欠缺[4]，影響糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量。為改變現(xiàn)狀，本院于2014年1月開展糖尿病專科護(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診模式，對(duì)非專科糖尿病患者治療、護(hù)理給予全面指導(dǎo)，實(shí)施半年來，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1 200張，護(hù)理單元39個(gè)，在崗護(hù)士726名，年齡 20～54（28.93±5.47）歲。 學(xué)歷：研究生 3 名，本科353名，?？?38名，中專32名；職稱：主任護(hù)師7名，副主任護(hù)師54名，主管護(hù)師209名，護(hù)師134名，護(hù)士322名。參與糖尿病會(huì)診的2名護(hù)士是參加湖北省糖尿病?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，通過考試均獲得?？谱o(hù)士資格證。

1.2 方法

1.2.1 召開專題會(huì)議 護(hù)理部與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合邀請(qǐng)醫(yī)療護(hù)理專家及營(yíng)養(yǎng)師參會(huì)，認(rèn)真分析非內(nèi)分泌專科糖尿病患者的健康教育現(xiàn)狀、血糖控制情況、醫(yī)護(hù)隨同查房的意義與方法等，討論制定了?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診制度、會(huì)診流程、會(huì)診記錄單、臨床護(hù)理路徑及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。新設(shè)計(jì)的糖尿病會(huì)診記錄單，將以往醫(yī)護(hù)分開的會(huì)診單改進(jìn)為醫(yī)護(hù)共同填寫的會(huì)診單，并將會(huì)診單改進(jìn)為計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—改進(jìn)表格形式，循環(huán)推動(dòng)工作的提高。計(jì)劃由糖尿病醫(yī)師、?？谱o(hù)士完成，執(zhí)行由管床醫(yī)師、護(hù)士完成，檢查評(píng)價(jià)由住院總、糖尿病護(hù)理品管圈圈員完成，改進(jìn)則由主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行分析總結(jié)及提出改進(jìn)措施。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診 非內(nèi)分泌?？漆t(yī)生請(qǐng)會(huì)診，填寫會(huì)診單，內(nèi)分泌科醫(yī)師接收會(huì)診單后通知?？谱o(hù)士。除急會(huì)診，會(huì)診一般安排在下午，避免影響糖尿病專科護(hù)士科內(nèi)護(hù)理工作。會(huì)診時(shí)，非內(nèi)分泌?？乒艽册t(yī)師與護(hù)士進(jìn)行病情護(hù)理介紹，再看病歷了解患者基本情況，然后到床邊診視患者，與患者或家屬面對(duì)面了解具體情況后，當(dāng)場(chǎng)給予患者或家屬相關(guān)的指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)師與護(hù)士評(píng)估糖尿病患者及家屬對(duì)疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等認(rèn)知情況及自我監(jiān)測(cè)能力，共同討論制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確管床護(hù)士護(hù)理目標(biāo)。隨后，?？谱o(hù)士對(duì)管床護(hù)士糖尿病護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不足予以指導(dǎo)。?？谱o(hù)士每隔1～2 d電話隨訪，詢問患者情況，如問題未解決，再給予相應(yīng)的指導(dǎo)或再次到病房看望患者，直到問題圓滿解決[5]。

1.3 效果評(píng)價(jià) 調(diào)查對(duì)象為非內(nèi)分泌專科住院自愿參加本研究的2型糖尿病患者，均符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除文盲、重要器官功能衰竭、有嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病、認(rèn)知障礙的患者；將2013年7—12月的106例患者設(shè)為對(duì)照組，將2014年1—6月的糖尿病患者118例患者設(shè)為觀察組，兩組患者在年齡、性別、文化程度、并發(fā)癥、空腹血糖、科室分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 （1）比較開展會(huì)診前后兩組患者糖尿病健康教育知識(shí)掌握情況，自行設(shè)計(jì)糖尿病健康教育調(diào)查表，包括糖尿病飲食、血糖監(jiān)測(cè)、餐前餐后血糖值、如何計(jì)算飲食、運(yùn)動(dòng)方法選擇、治療原則及胰島素應(yīng)用、足部護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等20道題，由患者獨(dú)立完成，答對(duì)一題得分5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明健康教育知識(shí)掌握越好[6]；（2）護(hù)理質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)：參照湖北省護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及參考《糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理》，制訂糖尿病?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行百分制；于開展?？谱o(hù)士隨同會(huì)診前后半年進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)。

2 效果

?？谱o(hù)士隨同會(huì)診前后糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握程度及?？谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較見表1。

表1 隨同會(huì)診前后糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握程度及?？谱o(hù)理質(zhì)量比較（±S，分）

表1 隨同會(huì)診前后糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握程度及?？谱o(hù)理質(zhì)量比較（±S，分）

項(xiàng)目 n 健康教育知識(shí) ?？谱o(hù)理質(zhì)量開展會(huì)診前 106 73.00±7.95 86.61±2.74開展會(huì)診后 118 91.50±6.28 95.48±2.61 u 19.15 24.65 P<0.001 <0.001

表1結(jié)果顯示：?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診前后糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握程度及?？谱o(hù)理質(zhì)量比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說明專科護(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診有效果。

3 討論

3.1 ?？谱o(hù)士隨同會(huì)診提高了糖尿病患者健康教育效果，提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量 表1結(jié)果顯示，?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診后，糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握得分與?？谱o(hù)理質(zhì)量得分均比會(huì)診前提高 （P<0.001）。在糖尿病綜合治療中健康教育起舉足輕重的作用，規(guī)范的健康教育，使患者學(xué)會(huì)合理的飲食控制、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉、堅(jiān)持正規(guī)用藥、做好自我監(jiān)測(cè)、建立健康的生活方式，可改善患者的脂代謝紊亂，降低胰島素抵抗和體質(zhì)量指數(shù)，降低糖化血紅蛋白[7]。?？谱o(hù)士是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[4]。?？谱o(hù)士能解決?？埔呻y問題，利于糖尿病患者的?？谱o(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)協(xié)同會(huì)診后，能更準(zhǔn)確評(píng)估每例患者對(duì)專科知識(shí)的了解情況，針對(duì)其存在不足或誤區(qū)，制定個(gè)性化計(jì)劃，給予個(gè)體化的指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥的相關(guān)知識(shí)；教會(huì)患者或家屬注射胰島素、自測(cè)微量血糖及儀器出現(xiàn)故障的排除方法。?？谱o(hù)士對(duì)管床護(hù)士的能力評(píng)估，可以明確指導(dǎo)管床護(hù)士應(yīng)該做什么、怎么做，對(duì)重點(diǎn)疑難問題采取追蹤及再宣教或親自指導(dǎo)，直至患者掌握。表格式PDCA會(huì)診單與以往會(huì)診單不同，不再是一個(gè)單純的會(huì)診意見，它更注重如何去執(zhí)行會(huì)診意見，圈員檢查護(hù)理工作落實(shí)，主任、護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)問題及時(shí)改進(jìn)，形成了PDCA循環(huán)管理，使健康教育工作、護(hù)理工作更科學(xué)、更規(guī)范，從而持續(xù)改進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 ?？谱o(hù)士隨同會(huì)診建立了一種新型的醫(yī)護(hù)合作模式，有利于?？谱o(hù)士的成長(zhǎng) Baggs認(rèn)為，醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士通過公開討論，共同解決問題和制訂決策，并共同承擔(dān)對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理責(zé)任的過程[8]。在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)生、護(hù)士都廣泛接受著主導(dǎo)—從屬關(guān)系，遵守著一種特有的“醫(yī)護(hù)游戲”模式的相處規(guī)律[8]。?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診，使這種從屬關(guān)系逐漸被這種并列—互補(bǔ)的關(guān)系替代，從而建立起一種新型的醫(yī)護(hù)合作模式，充分體現(xiàn)“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，不僅促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展，提高了護(hù)理資源的利用率，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求。?？谱o(hù)士已被看作是非常有價(jià)值的資源，是提升醫(yī)院糖尿病專項(xiàng)護(hù)理水平的重要因素，充分發(fā)揮其作用可提高全院護(hù)理質(zhì)量，在提升醫(yī)院專項(xiàng)護(hù)理水平中有著重要的作用[4]。護(hù)理管理者要為?？谱o(hù)士提供一個(gè)“做專業(yè)”的平臺(tái)，創(chuàng)造一個(gè)從“名不符實(shí)”到“名符其實(shí)”的成長(zhǎng)進(jìn)步空間，以不至于造成本來就屈指可數(shù)的?？谱o(hù)士人才浪費(fèi)[9]。讓專科護(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診，充分發(fā)揮了其工作效能，增強(qiáng)了護(hù)理專業(yè)的成就感和價(jià)值感，醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)?？谱o(hù)士的工作均給予了充分的肯定[9]。會(huì)診鍛煉了?？谱o(hù)士的溝通協(xié)調(diào)等能力，增強(qiáng)了綜合素質(zhì)，我院2名專科護(hù)士在參加護(hù)士長(zhǎng)競(jìng)聘中脫穎而出，競(jìng)聘獲得成功，從而激勵(lì)?？谱o(hù)士更好地開展科研，推動(dòng)和加速?？谱o(hù)理的發(fā)展，提高?？?、專病護(hù)理的水平，最終造福于患者[5]。

隨著社會(huì)環(huán)境的變化和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的改革，“如何不斷提高醫(yī)療保健的水平?”成為專家學(xué)者們討論的焦點(diǎn)。在此過程中，人們普遍認(rèn)識(shí)到多學(xué)科協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神是質(zhì)量改進(jìn)過程的重要組成部分[8]。?？谱o(hù)士隨同醫(yī)師會(huì)診，既利于?？谱o(hù)士的發(fā)展，又密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，該模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R473.58

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.019

2014-09-04

湖北省自然科學(xué)基金計(jì)劃項(xiàng)目（2011CHC009）

彭淑華（1972-），女，湖北孝感人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

鄒 毅（1973-），男，湖北云夢(mèng)人，碩士，副主任醫(yī)師。

方玉桂]