張義蘭

[摘要] 目的 探討乳腺癌患者實(shí)施程序化心理護(hù)理的效果及影響。 方法 選取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用程序化心理護(hù)理，對(duì)平均住院日、疾病知識(shí)掌握程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度及術(shù)后隨訪等進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者住院時(shí)間縮短，能較好地掌握疾病有關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)配合治療，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 程序化心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)治療效果有積極的影響，可以幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，樹立手術(shù)治療信心，提高康復(fù)速度，對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的提高也有所幫助。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；程序化；心理護(hù)理；效果觀察

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0136-03

The effect of implement procedures psychological nursing observation for breast cancer patients

ZHANG Yilan

Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Rugao City in Jiangsu Province，Rugao 226531，China

[Abstract] Objective To explore the effect and influence of implement procedures psychological nursing on patients with breast cancer. Methods A total of 59 cases of breast cancer patients from January 2011 to December 2014 were randomly divided into control group and observation group. The control group were used routine nursing method. The observation group were used psychological procedure nursing. The patients were evaluated by using the average hospitalization day， the knowledge of the disease， the incidence of complications， nursing satisfaction and postoperative quality of life. Results Compared with the control group， the observation group of patients with shorter hospital stay， better grasp of the disease related knowledge， active and active treatment， the incidence of complications， patients with high satisfaction， postoperative life quality improved significantly， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing program has a positive psychological impact on the surgical treatment of breast cancer patients， can help patients to actively respond to disease， surgery establish confidence， speed healing and improve the quality of life after surgery is also helpful.

[Key words] Breast cancer； Procedure； Ssychological nursing； Effect observation

乳腺癌居我國惡性腫瘤發(fā)病率第二位，并且已成為女性中發(fā)病最高的惡性腫瘤[1]。近幾年來，不僅乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而且年齡也趨向于年輕化。確診為乳腺癌后，手術(shù)治療是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，乳腺癌改良根治術(shù)是當(dāng)前臨床上應(yīng)用最普遍和最有效的乳腺癌治療方法，可明顯提高患者的生存率[2]。乳房是女性性器官，也是女性展現(xiàn)美麗的自信要素之一，所以乳腺癌手術(shù)治療對(duì)患者來說無疑是一種致命的打擊，有些女性甚至為此拒絕手術(shù)治療，恐懼絕望的心理對(duì)手術(shù)治療將會(huì)產(chǎn)生諸多不利的影響。研究表明，術(shù)前輕度焦慮，說明患者對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備，心理適應(yīng)功能良好，手術(shù)效果較好，嚴(yán)重焦慮讓患者過分焦慮而出現(xiàn)煩躁不安、心慌，不能很好配合手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。不良心理可降低患者治療的積極性和依從性，降低治療效果[4]。研究表明，癌癥患者生存率受腫瘤部位、分化程度、患者心理、治療依從性等綜合影響，其中不良情緒和治療積極性占50%[5]。因此，針對(duì)患者容易出現(xiàn)的最常見的心理問題，如焦慮、恐懼、抑郁、自卑等，采用程序化的心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的心理護(hù)理，建立一種程序化的護(hù)理過程，幫助患者樹立治療信心，身心兩方面都達(dá)到康復(fù)是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2014年12月收治的59例乳腺癌患者，均為女性，采用隨機(jī)分組方法，分為對(duì)照組（29例）和觀察組（30例）。對(duì)照組年齡35～74歲，平均年齡（43.9±3.8）歲，文化程度：高中以上3例，小學(xué)和初中17例，文盲9例；觀察組年齡36～76歲，平均年齡（44.2±3.5）歲，文化程度：高中以上4例，小學(xué)和初中18例，文盲8例；患者對(duì)自身的診斷病情均知曉，診斷均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均采用乳腺癌改良根治術(shù)，兩組患者在年齡、文化程度、麻醉方法及術(shù)后用藥、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.2.2 觀察組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，采取程序化的心理護(hù)理。

（1）入院第1天 ①責(zé)任護(hù)士熱情接待患者，護(hù)送患者進(jìn)入病房，安置患者于相對(duì)安靜的病室，選取心態(tài)好、恢復(fù)期的患者作為同室病友，盡量滿足其所提出的合理要求。②詳細(xì)介紹病房設(shè)施的使用及各項(xiàng)規(guī)章制度，消除患者陌生不安的感覺。③陪同患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，耐心解釋患者的提問，有問必答，讓患者體會(huì)到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心和照顧。④了解患者對(duì)疾病知識(shí)知曉情況。（2）入院第2天 ①告知患者術(shù)前檢查結(jié)果均為正常，不會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)步驟及手術(shù)中需要配合的注意事項(xiàng)。②告知患者給其主刀的醫(yī)生，技術(shù)精湛，一直擔(dān)任本院乳腺癌手術(shù)的主刀醫(yī)生，在乳腺癌的治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者參與治療和護(hù)理計(jì)劃過程。③介紹患者與曾接受過類似手術(shù)且已經(jīng)痊愈的婦女聯(lián)系，使之相信乳房的切除不會(huì)影響正常的家庭生活，工作和社交，幫助患者正確估計(jì)所面臨的情況，通過成功者的切身體會(huì)，幫助患者度過術(shù)前心理適應(yīng)期，告知患者乳房重建的可能[6]。④取得患者丈夫的支持理解，對(duì)其丈夫進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓其認(rèn)識(shí)到手術(shù)的重要性，理解生命高于一切，以耐心體貼肯定的態(tài)度向妻子傳達(dá)不離不棄共同戰(zhàn)勝疾病的信心，以坦然的心態(tài)接受其形象的改變，丈夫的理解關(guān)心和支持對(duì)患者接受手術(shù)的信心將起到十分重要的作用[7]。（3）手術(shù)日 ①幫助患者準(zhǔn)備好各種手術(shù)用物，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。②護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，請(qǐng)求手術(shù)室護(hù)士繼續(xù)給與關(guān)心和照顧，讓患者體會(huì)到護(hù)士對(duì)她的重視，減輕患者進(jìn)手術(shù)室后離開熟悉的護(hù)士而感到忐忑不安，使患者身心處于接受手術(shù)治療的最佳狀態(tài)[8]。③手術(shù)一結(jié)束，多數(shù)患者迫切想知道手術(shù)是否成功，腫瘤組織是否全部切除，有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，因此，術(shù)后安置好患者后，第一時(shí)間與患者溝通，告知手術(shù)非常成功，術(shù)中出血少，過程順利，腫瘤組織切除徹底干凈，盡最大可能保留了胸部組織，減少手術(shù)創(chuàng)傷，只要積極配合治療護(hù)理，身體很快就會(huì)康復(fù)。（4）術(shù)后1～3 d ①手術(shù)巨大的創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來難以忍受的疼痛，患者多表現(xiàn)為煩躁不安、愛發(fā)脾氣，家屬疲于應(yīng)付，對(duì)雙方都造成一定的心里負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)給患者提供認(rèn)真細(xì)致的?？谱o(hù)理，如安置舒適的體位，幫助活動(dòng)患側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患肢腫痛等。及時(shí)給以各種緩解疼痛的護(hù)理措施，減輕其手術(shù)切口疼痛及術(shù)后各種不適。協(xié)調(diào)患者與家屬之間情緒摩擦。②給予患者及家屬心理支持，多陪伴患者，雖然患者及家屬有一定心理準(zhǔn)備，但真正面臨身體組織的缺失，大面積的手術(shù)創(chuàng)傷，疼痛不適，大多數(shù)患者及家屬仍表現(xiàn)出一定程度的憂郁與悲傷，因此，鼓勵(lì)其表達(dá)手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，對(duì)其訴說及擔(dān)憂表示同情，與其討論改善自我形象的措施及方法，引導(dǎo)患者盡早正視現(xiàn)實(shí)，向患者說明健康心態(tài)對(duì)手術(shù)恢復(fù)的重要性[9]。（5）術(shù)后4～6 d ①觀察患者心理狀態(tài)，了解其滿意度。②觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。③做好出院指導(dǎo)，留取患者聯(lián)系方式，便于聯(lián)系了解情況。（6）出院指導(dǎo) ①保持情緒愉悅，多參加群體活動(dòng)，如跳廣場(chǎng)舞、與朋友一起旅游等。②術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，繼續(xù)功能鍛煉。③育齡婦女注意避孕，以免促使乳腺癌復(fù)發(fā)。④堅(jiān)持按醫(yī)囑完成化療。⑤定期進(jìn)行乳房自我檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌復(fù)發(fā)征象，教會(huì)患者乳腺癌自我檢查方法。⑥乳房切除患者往往擔(dān)心影響今后的正常生活和社交活動(dòng)，可配戴義乳以滿足其保持體形美的要求。

1.3 觀察指標(biāo)

①疾病知識(shí)掌握度：根據(jù)入院指導(dǎo)內(nèi)容，乳腺癌相關(guān)知識(shí)，圍術(shù)期注意事項(xiàng)，并發(fā)癥防治制定評(píng)分表，得分≥85分計(jì)算合格率。②患者平均住院日。③并發(fā)癥發(fā)生率。④采用護(hù)理部制作的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，在患者出院前對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容涵蓋入院宣教，心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、工作技能、康復(fù)和出院指導(dǎo)等共16項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分值為：滿意3分、一般2分、不滿意0分，將調(diào)查表所得分?jǐn)?shù)之和/48×100%，所得分?jǐn)?shù)≥85分為滿意，≥60為一般，<60為差計(jì)算滿意率[10]。⑤術(shù)后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行家庭電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，心理狀態(tài)，生活質(zhì)量，綜合評(píng)價(jià)其術(shù)后恢復(fù)狀況，劃分等級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握充分，住院時(shí)間縮短，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者心理承受良好、滿意度高，術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者疾病知識(shí)掌握、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。以往多認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與遺傳、哺乳、月經(jīng)紊亂、環(huán)境污染等有關(guān)，各種原因?qū)е碌幕蛲蛔儽徽J(rèn)為是乳腺癌發(fā)病的重要機(jī)制[11]，近年來人們逐漸認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤患者具有明確的心身相關(guān)發(fā)病機(jī)制，心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等方面同樣有著極其重要的作用。乳腺癌患者在圍手術(shù)期會(huì)經(jīng)歷強(qiáng)烈的心理應(yīng)激刺激，是迫切需要進(jìn)行心理干預(yù)的群體[12]。愛美之心人皆有之，對(duì)于乳腺癌患者來說，手術(shù)治療改變了女性形體的完整性，擔(dān)心身體缺失對(duì)婚姻家庭產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，不和諧的家庭關(guān)系更容易使患者產(chǎn)生無助和失望的情緒[13]，又面臨著乳腺癌隨時(shí)可能復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，因而較其他手術(shù)患者有更嚴(yán)重的心理問題，表現(xiàn)出絕望、焦慮情緒[14]，可導(dǎo)致患者機(jī)體機(jī)能紊亂、免疫力下降等，不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)后切口的愈合、機(jī)體的康復(fù)產(chǎn)生不良影響[15]。這些心理問題會(huì)直接影響到乳腺癌患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，國外研究指出，惡性腫瘤的治療除了針對(duì)疾病本身，心理治療至關(guān)重要，應(yīng)在治療初期同時(shí)啟動(dòng)[16]。因此，對(duì)于乳癌患者來說，護(hù)理人員的關(guān)心與心理支持疏導(dǎo)無疑是最重要的。護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，評(píng)估患者已經(jīng)存在的和潛在的心理問題，及時(shí)給予關(guān)懷和支持幫助，解決患者心理問題，提高患者適應(yīng)能力，使其能以積極的姿態(tài)面對(duì)疾病，更好地配合治療是我們護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。程序化心理護(hù)理是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序的步驟和方法，對(duì)患者的心理進(jìn)行主動(dòng)、全面護(hù)理，使其達(dá)到最佳的身心健康狀態(tài)[17]。實(shí)施程序化心理護(hù)理可以使心理護(hù)理的實(shí)施從過去的隨意化、簡(jiǎn)單化、經(jīng)驗(yàn)化逐步走向規(guī)范化、程序化和科學(xué)化，從而提高臨床治療效果。將心理護(hù)理程序化，按照預(yù)先制定好的心理護(hù)理方案，根據(jù)不同患者存在的心理問題，依照一定的程序采用個(gè)性化的護(hù)理模式，使其達(dá)到接受治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)。這就要求我們首先要掌握護(hù)理學(xué)及心理學(xué)相關(guān)知識(shí)和有效的溝通技巧，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信任，繼而給予患者心理疏導(dǎo)和情感支持，使患者逐步掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，懂得當(dāng)今乳腺癌治療的方法以及明確的治療效果，減少患者因信息缺失而產(chǎn)生的疑惑、焦慮及恐懼，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，正確引導(dǎo)患者自覺參與疾病的診治過程，使治療和護(hù)理工作有序進(jìn)行，從而保證治療的效果，促進(jìn)患者順利康復(fù)。程序化心理護(hù)理不僅能將護(hù)理問題考慮全面，逐項(xiàng)進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，使護(hù)理工作更為合理、縝密，而且對(duì)于不善于溝通的年輕護(hù)士來說，防止不恰當(dāng)?shù)恼Z言對(duì)患者產(chǎn)生二次傷害，也有一定的指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2015-07-21）