程小芳 陸關(guān)珍

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理在婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年1月～2014年1月間我院收治的100例婦產(chǎn)科腹腔鏡患者作為研究對(duì)象，全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例；對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組于圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后的疼痛程度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分。 結(jié)果 觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；而觀察組患者中度疼痛比率及劇痛比率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后總滿意度達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分為（36.2±11.8）分，SDS評(píng)分為（32.1±12.5）分，分別較干預(yù)前顯著降低，且分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 將人性化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期可以減輕患者的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁心理，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；婦產(chǎn)科；腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；人性化護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0132-04

The application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period

CHENG Xiaofang1 LU Guanzhen2

1.The Outpatient Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Cadre Health Clinic， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanized nursing on obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period. Methods A total of 100 patients laparoscopic patients from January 2012 to January 2014 as the objects of study， were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group， the control group was treated with conventional symptomatic care， the intervention group in the perioperative practice was treated with humanistic nursing intervention， the degree of pain， postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay， nursing satisfaction， anxiety（SAS）， depression（SDS） score were compared between two groups. Results The painless ratio and mild pain rate of observation group was significantly higher than the control group（P<0.05）. The moderate pain and pain ratio ratio of observation group patients was significantly lower than the control group （P<0.05）. The postoperative ambulation time， exhaust time and hospital stay of observation group were shorter than the control group （P<0.05）. The postoperative total satisfaction of observation group was 98.0%， was significantly higher than 76.0% of the control group（P<0.05）. The postoperative SAS score in observation group patients was （36.2±11.8）， SDS score （32.1±12.5） points， were significantly lower than those before intervention， and were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of humanized nursing in operation room， obstetrics and gynecology laparoscopic operation in perioperative period can reduce the degree of pain， ease the patient's anxiety， depression， helps to promote the postoperative recovery， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Operation room； Obstetrics and Gynecology； Laparoscopic operation； Perioperative period； Humanistic nursing

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療中，并取得顯著的臨床治療效果，已經(jīng)取代以往的傳統(tǒng)開腹手術(shù)[1]。雖然作為一種微創(chuàng)手術(shù)，但患者仍對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮和顧慮及緊張等負(fù)性心理，尤其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，如伴有肩背部、季肋部等非切口疼痛現(xiàn)象，可能會(huì)影響患者的康復(fù)過程及生活質(zhì)量[2]。人性化護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，以患者個(gè)性化需求為中心，對(duì)患者生理、心理、精神進(jìn)行護(hù)理，使患者能夠積極配合手術(shù)治療，有利于患者安全渡過圍手術(shù)期；同時(shí)也使護(hù)理人員從被動(dòng)護(hù)理服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，從而有利于提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作的質(zhì)量及護(hù)理滿意度[3]。2012年1月～2014年1月，我院將人性化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科術(shù)圍術(shù)期，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年1月～2014年1月間我院收治的100例婦產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神疾病者?；颊吣挲g23～68歲，平均（36.7±7.2）歲；文化程度：小學(xué)及初中23例，高中及中專35例，大專及以上42例。原發(fā)疾病種類：異位妊娠21例，卵巢腫瘤22例，子宮肌瘤46例，其他11例。全部患者根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例；兩組患者的年齡、病程、文化程度等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組于圍術(shù)期實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①病房環(huán)境 人性化護(hù)理體現(xiàn)在營(yíng)造人性化的病房環(huán)境，通過擺放花草、壁畫，各種服務(wù)設(shè)備齊全，為患者日常生活提供方便，讓患者有家的感覺。病房溫度維持在25℃，濕度在70%左右[4]；對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，避免發(fā)生醫(yī)院感染。根據(jù)患者要求在病房?jī)?nèi)適當(dāng)播放音樂等。②心理干預(yù) 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心傾聽患者的陳述、詳細(xì)解答患者提出的問題，針對(duì)患者存在的心理問題適時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)、關(guān)心體貼患者，取得患者的信任與合作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前檢查陰道，如患有陰道炎癥應(yīng)在治愈后再進(jìn)行手術(shù)；根據(jù)手術(shù)的范圍清潔皮膚，同時(shí)也清潔臍孔的污垢；術(shù)前囑患者進(jìn)食清淡、易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；術(shù)前12 h開始禁食，8 h禁水[5]。通過熟練和輕柔的操作為患者進(jìn)行術(shù)前檢查、備皮、灌腸等常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，防止術(shù)后尿潴留。進(jìn)行私處清潔時(shí)使用遮擋物，保護(hù)患者隱私，給患者以安全感。如遇患者不配合檢查情況，護(hù)理人員要耐心為其解釋檢查的必要性，安撫其躁動(dòng)的情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 首先醫(yī)師，麻醉師和護(hù)士確認(rèn)無誤后方可手術(shù)；其次巡回護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，消除患者的恐懼感。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點(diǎn)，做好術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中注意保護(hù)患者隱私部位，減少其不安全感。對(duì)于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)，為防止手術(shù)中出現(xiàn)過度失血導(dǎo)致休克發(fā)生的情況，需要采取科學(xué)和有效的補(bǔ)容治療。補(bǔ)容治療作為治療休克常規(guī)措施和方法，需要對(duì)血容量進(jìn)行很好的監(jiān)測(cè)并有針對(duì)性的補(bǔ)容治療，但血容量的測(cè)定比較復(fù)雜，臨床上常規(guī)的補(bǔ)容治療一般按估計(jì)失血量增加10%～20%，然而醫(yī)師出血量的估計(jì)可能會(huì)出現(xiàn)偏差，所以在手術(shù)期間需要患者的口渴、體征及檢查如外周血管充盈情況、血壓、尿量等情況綜合的評(píng)估。失血性休克患者液體復(fù)蘇時(shí)按照以下原則進(jìn)行：①一旦發(fā)生出血情況，首先予控制性出血。②按全血量和晶體量的比例為1∶3的比例輸入補(bǔ)充血量。③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，盡可能在液體治療早期，維持血壓在允許范圍內(nèi)的一個(gè)最佳平衡點(diǎn)，便于徹底止血直至休克糾正。④對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并充分理解， 避免輸液過多、過快。⑤在心輸出量、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)下可以確定最佳的耐受容量負(fù)荷，并預(yù)防急性容量負(fù)荷過多。因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異，同時(shí)手術(shù)出血情況也各不相同，所以應(yīng)該在一般原則的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化治療和限制性液體復(fù)蘇，以免對(duì)產(chǎn)婦造成不良后果。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后8 h患者要去枕平臥，頭向一側(cè)傾斜。術(shù)后對(duì)患者的血壓、脈搏和呼吸進(jìn)行測(cè)量，維持生命體征平衡；術(shù)后7 h左右需進(jìn)行低流量吸氧，氧飽和度保持>95%[6]，待患者排氣后方能進(jìn)食，以流質(zhì)為主，食物以清淡為主；術(shù)后7 h左右能夠進(jìn)行翻身，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)、防止腸粘連。②疼痛護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛的原因和持續(xù)時(shí)間，讓其有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感，術(shù)后疼痛發(fā)作時(shí)，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力，必要時(shí)使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。③切口護(hù)理： 采用“十”字交叉法拉緊創(chuàng)緣粘貼創(chuàng)可貼[7]，通常情況下無需更換；但如果患者切口發(fā)生滲血，且滲血量大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。④導(dǎo)尿管和腹腔引流管的護(hù)理 固定好導(dǎo)尿管和引流管并保持其通暢，觀察尿液和腹腔引流液的性質(zhì)、量和顏色。無特殊情況，尿管一般于術(shù)后1 d拔除，腹腔引流管一般1～2 d拔除。積極鼓勵(lì)患者下床排尿，并保持會(huì)陰部干燥、清潔。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛評(píng)價(jià) 于術(shù)后6 h后開始每2個(gè)小時(shí)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。疼痛程度按視覺模擬評(píng)分量表（VAS）分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～4分）、中度疼痛（5～6分）、劇痛（7～10分）4級(jí)[8]。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.3.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 設(shè)計(jì)《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》，包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)水平、溝通交流等共20個(gè)條目，總分100分，其中≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為較滿意，<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.4 心理狀態(tài)評(píng)估 利用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）量表評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。SAS、SDS各含20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分?？偡?0～80分，分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

見表2。觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者中度疼痛比率及劇痛比率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)比較

見表3。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

見表4。觀察組患者術(shù)后總滿意度達(dá)98.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分比較

見表5。觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分（36.2±11.8）分、SDS評(píng)分（32.1±12.5）分，分別較干預(yù)前顯著降低，且分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表5 兩組患者術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

近年來，腹腔鏡在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用越來越廣泛，例如異位妊娠、急性盆腔炎、不孕癥和子宮手術(shù)等[10]。與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，婦科腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已被越來越多的患者接受。但腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，患者對(duì)其仍存在恐懼和顧慮，尤其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，極大影響患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，切實(shí)做好婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理、提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性、促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

人性化護(hù)理是以人為本、以患者為中心、對(duì)患者的身心及社會(huì)需求方面提供力所能及的護(hù)理服務(wù)，使患者得到最佳的護(hù)理[11]。開展人性化護(hù)理的關(guān)鍵在于更新護(hù)理服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。人性化護(hù)理干預(yù)從心理、生理等多方面采取措施，減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。其中，良好的心理護(hù)理是手術(shù)順利進(jìn)行的有利保障。護(hù)理人員在術(shù)前向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式及其與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較的優(yōu)缺點(diǎn)以及腹腔鏡手術(shù)的操作原理、可靠性、手術(shù)的麻醉過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使患者能夠積極配合手術(shù)，從而保障手術(shù)順利地進(jìn)行。

本研究表5結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后SAS評(píng)分[（36.2±11.8）分]、SDS評(píng)分[（32.1±12.5）分]分別較干預(yù)前顯著降低，且分別顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與于玲玲[12]報(bào)道的觀點(diǎn)相符。王海英[13]也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。王海英[13]將80例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用人性化護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），提示人性化護(hù)理干預(yù)能有效地改善患者的身心狀態(tài)。另外，術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備以及留置導(dǎo)尿管也是重要環(huán)節(jié)之一。同時(shí)，加強(qiáng)患者住院環(huán)境的干預(yù)，并為患者提供舒適的住院環(huán)境，從而有利于提高臨床護(hù)理滿意度[14]。

本研究觀察組圍術(shù)期行人性化護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（98.0% vs 76.0%，P<0.05）。另外，術(shù)后的疼痛干預(yù)使患者感受到護(hù)理人員的關(guān)愛和尊重，減輕了患者的術(shù)后疼痛程度，提高了婦科腹腔鏡手術(shù)后患者的生活質(zhì)量[15-21]。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，觀察組患者無痛比率及輕度疼痛比率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，通過實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有效提高了手術(shù)效果、縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。本研究表3也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間分別短于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，將人性化護(hù)理應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期可以減輕患者的疼痛程度和焦慮、抑郁心理，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2015-07-24）