劉強(qiáng) 許琳

[摘要] 目的 探討對(duì)重癥急性腎衰竭患者采用不同的腎臟替代時(shí)間產(chǎn)生的預(yù)后效果。 方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，其中60例患者的腎臟替代治療時(shí)間>12 h，將其設(shè)為長(zhǎng)時(shí)組，60例患者的腎臟替代治療時(shí)間在6～12 h以內(nèi)，將其設(shè)為短時(shí)組。分別觀察兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況。 結(jié)果 對(duì)兩組患者治療前后的BUN、SCr、APACHEⅡ評(píng)分以及HR、MAP、Na+、HCO3-、K+進(jìn)行比較，僅治療后長(zhǎng)時(shí)組的BUN、SCr、Na+、HCO3-指標(biāo)與短時(shí)組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他情況下比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。長(zhǎng)時(shí)組死亡17例（28.3%）與短時(shí)組死亡19例（31.7%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P>0.05）。 結(jié)論 不同的腎臟替代治療時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰竭患者的預(yù)后效果無(wú)太大影響，但在早期及時(shí)進(jìn)行治療對(duì)患者的預(yù)后有一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 腎臟替代治療時(shí)間；重癥急性腎衰竭；血流動(dòng)力學(xué)；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0068-03

Effect of renal replacement therapy time on the prognosis of patients with severe acute renal failure

LIU Qiang1 XU Lin2

1.Department of Critical Care Medicine， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， PLA 175 Hospital， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Nephrology， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， PLA 175 Hospital， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To explore the prognosis effect of different renal replacement time on the patients with severe acute renal failure. Methods A total of 120 patients with severe acute renal failure who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research subjects. Among them， the renal replacement therapy time of 60 patients was longer than 12 h， and they were assigned to the long time group. 60 patients with 6-12 h renal replacement therapy time were assigned to the short time group. Curative effects and prognosis were observed in the two groups of patients. Results BUN， SCr， APACHE Ⅱ score and HR， MAP， Na+， HCO3-， K+ before and after the treatment in the two groups of patients were compared. Only BUN， SCr， Na+， HCO3- in the long time group after the treatment were significantly different compared with those in the short time group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistical significant in the comparison of other conditions（P>0.05）. Death was observed in 17 patients （28.3%） in the long time group， and there was not significantly different compared to 19 dead patients （31.7%） in the short time group. The comparison was not statistically significant（χ2=0.159， P>0.05）. Conclusion The effect of different renal replacement therapy time is not significant on the prognosis of severe acute renal failure. However， early and timely treatment has certain effects on patients' prognosis.

[Key words] Renal replacement therapy time； Severe acute renal failure； Hemodynamics； Prognosis

重癥急性腎衰竭可由多種病因引起，對(duì)腎功能的危害極大，病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂及電解質(zhì)紊亂，也可能引發(fā)患者產(chǎn)生急性尿毒癥等并發(fā)癥，且具有較差的預(yù)后[1，2]。目前，臨床上已對(duì)該病展開(kāi)了多種治療方式的探究，而不同的腎臟替代時(shí)間仍然存在較大的爭(zhēng)議[3]。本文通過(guò)選取120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，探討腎臟替代治療時(shí)間對(duì)其預(yù)后的效果影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)診斷均符合重癥急性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：①腎移植后出現(xiàn)該病的患者；②合并患有惡性腫瘤的患者；③接受過(guò)腎臟替代治療的患者；④由梗阻性腎病引發(fā)該病的患者。按照治療時(shí)間的不同將其分為長(zhǎng)時(shí)組與短時(shí)組，每組各60例。長(zhǎng)時(shí)組中男32例，女28例，年齡46～72歲，平均（61.5±8.3）歲；病程5～15 d，平均（8.3±1.4）d；其中慢性腎臟病史患者25例，高血壓病史患者22例，糖尿病史患者13例。短時(shí)組中男31例，女29例，年齡44～70歲，平均（60.5±7.6）歲；病程5～16 d，平均（8.5±1.3）d；其中慢性腎臟病史患者26例，高血壓病史患者21例，糖尿病史患者13例。兩組患者在性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者采用相同的治療方法，長(zhǎng)時(shí)組患者的腎臟替代治療時(shí)間大于12 h，短時(shí)組腎臟替代治療時(shí)間在6～12 h之間。所有患者在治療前均進(jìn)行常規(guī)身體指標(biāo)檢查，采取抗感染、胃腸減壓等措施。留置導(dǎo)管采取中心靜脈穿刺法（頸內(nèi)靜脈、股靜脈以及鎖骨下靜脈），并使用ACCURA聚礬膜濾器（AV600型號(hào)）進(jìn)行血液透析置換，保證（100～300）mL/min的血流量，并根據(jù)患者的身體反應(yīng)及時(shí)給予抗凝治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）指標(biāo)的變化情況。并記錄患者的 APACHEⅡ評(píng)分情況：對(duì)患者的年齡（0～6分）、APS（0～60分）以及CPS（2～5分）三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分值為0～71分，分值越高，說(shuō)明患者的死亡率越高[9-11]。②觀察兩組患者治療前后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、Na+、HCO3-以及K+的變化情況。③比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后身體指標(biāo)變化情況比較

長(zhǎng)時(shí)組患者治療前BUN、SCr、APACHEⅡ評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后長(zhǎng)時(shí)組的BUN、SCr指標(biāo)與短時(shí)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后身體指標(biāo)變化情況比較（x±s）

注：（1）與短時(shí)組比較，治療前BUN：t=0.248，aP>0.05；SCr：t=1.257，bP>0.05；APACHEⅡ：t=0.304，cP>0.05。（2）與短時(shí)組治療后比較，治療后BUN：t=2.044，dP<0.05；SCr：t=2.948，eP<0.05；APACHEⅡ：t=0.132，fP>0.05

2.2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)及血生化指標(biāo)變化情況比較

兩組患者治療前HR、MAP、Na+、HCO3-以及K+水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組的HR、MAP以及K+指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），長(zhǎng)時(shí)組的Na+、HCO3-與短時(shí)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)及血生化變化情況比較（x±s）

注：（1）與短時(shí)組比較，治療前HR：t=0.087，aP>0.05；MAP：t=0.469，bP>0.05；Na+：t=1.256，cP>0.05；HCO3-：t=0.843，dP>0.05；K+：t=0.555，eP>0.05。（2）與短時(shí)組比較，治療后HR：t=0.541，fP>0.05；MAP：t=0.323，gP>0.05；Na+：t=2.925，hP<0.05；HCO3-：t=2.966，iP<0.05；K+：t=0.632，jP>0.05

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

所有患者均接受腎臟替代治療，且未出現(xiàn)中途放棄或轉(zhuǎn)院患者，且發(fā)現(xiàn)腎衰竭器官數(shù)目越多，患者的死亡率越高。長(zhǎng)時(shí)組死亡17例（28.3%）與短時(shí)組死亡19例（31.7%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.159，P>0.05）。

3 討論

重癥急性腎衰竭在老年患者中的發(fā)病率較高，常因腎器官的衰竭而對(duì)其生命安全構(gòu)成較大的威脅[12]。有研究表明，重癥急性腎衰竭患者常存在多處器官的衰竭，且病死率高達(dá)60%以上，若導(dǎo)致出現(xiàn)四個(gè)器官衰竭，則幾乎無(wú)法有效搶救患者。為了緩解該疾病給人們生命健康帶來(lái)的危害，國(guó)內(nèi)外不少臨床學(xué)者也不斷研究有效的治療方案，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種治療措施，取得了較好的治療效果[13]。CRRT是一種血液凈化技術(shù)，在治療期間將患者體內(nèi)有害的物質(zhì)通過(guò)循環(huán)對(duì)流的方式進(jìn)行透析置換，對(duì)機(jī)體的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及水分平衡進(jìn)行控制[14]。通過(guò)這種治療原理，維持體內(nèi)較小的容量波動(dòng)，使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持穩(wěn)定，恢復(fù)患者的生理功能，達(dá)到較高的清除率，從而使得CRRT成為臨床上治療重癥急性腎衰竭的主要手段[15]。然而，由于該病具有較差的預(yù)后，臨床學(xué)者也不斷的研究并探尋更好的治療方式[16]。有學(xué)者研究通過(guò)不同時(shí)間的連續(xù)性腎替代治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間在72 h內(nèi)的患者在血壓、體溫、心律等基本指標(biāo)上均恢復(fù)正常，且預(yù)后效果較好，同時(shí)證明在不同時(shí)間段，不同時(shí)長(zhǎng)對(duì)患者的治療效果也有所差異。

本次研究通過(guò)對(duì)120例患者進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，分別采取了不同的治療時(shí)間，探討兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前在BUN、SCr、APACHEⅡ評(píng)分指標(biāo)上比較無(wú)顯著差異，治療后三項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，然而長(zhǎng)時(shí)組與短時(shí)組在BUN、SCr指標(biāo)的比較上差異顯著，說(shuō)明短時(shí)組對(duì)BUN的清除率更高，長(zhǎng)時(shí)組對(duì)SCr的清除效果更好。兩組患者治療前HR、MAP、Na+、HCO3-以及K+的比較均無(wú)顯著差異，治療后長(zhǎng)時(shí)組Na+、HCO3-的變化與短時(shí)組有明顯差異，其他指標(biāo)均無(wú)顯著差異。可見(jiàn)兩組患者治療后在血流動(dòng)力學(xué)以及電解質(zhì)平衡的糾正等方面效果相當(dāng)。兩組患者的死亡率與衰竭器官的數(shù)目有較大關(guān)聯(lián)，衰竭數(shù)目越大，則死亡率越高。長(zhǎng)時(shí)組死亡17例（28.3%）與短時(shí)組死亡19例（31.7%）比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種不同的治療時(shí)間對(duì)患者的預(yù)后影響不大，卻對(duì)探究更好的治療方式有一定的臨床意義。

綜上所述，對(duì)重癥急性腎衰竭患者采用不同的腎臟替代治療時(shí)間未見(jiàn)顯著的治療效果，其預(yù)后效果依然未得到較好控制，卻對(duì)臨床研究起到了一定的作用，若對(duì)患者開(kāi)始治療的時(shí)間進(jìn)行控制，使其得到及時(shí)治療，則可能達(dá)到較好的預(yù)后效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李永勝，高紅宇，于丹，等. 持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（3）：139-142.

[2] Liu SS，Yin DQ，Wang LS，et al. Predicting the relative retention time（RRT） of polybrominated diphenyl ethers （PBDEs）[J]. Chinese Chemical Letters，2005，16（11）：1559-1562.

[3] 沈建松，徐敏，唐炯，等. 老年重癥急性腎衰竭患者不同腎臟替代治療時(shí)間的預(yù)后差異[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，18（1）：48-50.

[4] Lin YS，Wu D，Wang X，et al. Improving RRT-connect approach for optimal path planning by utillizing prior information[J]. International Journal of Robotics &；Automation，2013，28（2）：146-153.

[5] 譚麗屏，謝永康，陽(yáng)晴，等. 連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰竭患者預(yù)后的影響分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：77-78.

[6] Slomka MJ，Densham AL，Coward VJ，et al. Real time reverse transcription（RRT）-polymerase chain reaction （PCR） methods for detection of pandemic （H1N1） 2009 influenza virus and european swine influenza A virus infections in pigs[J]. Influenza and other respiratory viruses，2010，4（5）：277-293.

[7] 朱銘力，倪兆慧，嚴(yán)玉澄，等. 腎臟替代治療時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰竭患者后的影響[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：421-425.

[8] 陳麗，姜蕾，梁偉，等. 持續(xù)腎臟替代治療時(shí)間對(duì)終末期腎衰竭伴急性心肌梗死患者預(yù)后和費(fèi)用的影響[J]. 臨床腎臟病雜志，2013，13（5）：222-224.

[9] 龐春. 不同時(shí)間腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，24（15）：96-96.

[10] 覃文藝. 探討腎臟替代治療（RRT）時(shí)間對(duì)重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，19（38）：395-395.

[11] 王磊，杜慧明，孫悅，等. 比較低分子肝素兩種靜脈給藥方式在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)血液凈化，2010，9（3）：143-146

[12] Biyun Xie，Jing Zhao，Yu Liu，et al. Fault tolerant motion planning of robotic manipulators based on a nested RRT algorithm[J]. Industrial Robot，2012，39（1）：40-46.

[13] Phelps NB，Patnayak DP，Jiang Y，et al. The use of a one-step real-time reverse transcription polymerase chain reaction （rRT-PCR） for the surveillance of viral hemorrhagic septicemia virus （VHSV） in Minnesota[J]. Journal of Aquatic Animal Health，2012，24（4）：238-243.

[14] 王瑩，郭瑜玲. 連續(xù)性腎臟替代治療多器官功能障礙綜合征的急救[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，39（5）：458-460.

[15] Dal Hyung Kim，Sean Brigandi，Anak Agung Julius，et al. Real-time feedback control using artificial magnetotaxis with rapidly-exploring random tree（RRT） for tetrahymena pyriformis as a microbiorobot[C]. //2011 IEEE International Conference on Robotics and Automation，2011：3183-3188.

[16] 曹蕾，汪蓉，鄧春艷，等. 重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的效果觀察及護(hù)理[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，8（6）：855-856，857.

（收稿日期：2015-06-10）