蔣忠琴

[摘要] 目的 針對程序化急救護理對ACS患者急診處理時間及急救成功率的影響進行分析。 方法 隨機選擇2013年11月～2014年11月期間我院收治的ACS患者120例作為本次研究的對象，隨機分為對照組和研究組。研究組患者實施程序化急救護理，對照組患者實施傳統(tǒng)的急救護理。針對兩組患者的急診處理時間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察對比。 結果 研究組患者的急診處理時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的急救成功率為96.67%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在ACS患者的急診搶救中實施程序化急救護理，可以縮短患者的急診處理時間，快速、有效地對患者實施急救搶救，并促進急救成功率的提升，降低并發(fā)癥的產生。

[關鍵詞] 程序化急救護理；ACS；急診處理時間；急救成功率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0124-04

Programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence

JIANG Zhongqin

Emergency Department， Hangzhou City Tumor Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To analyze programmatic emergency care for the ACS patients the emergency processing time and success rate of first aid the influence. Methods 120 cases of patients with ACS randomly selected during November 2013 to November 2014 in our hospital as the research object，were randomly divided into control group and Research group. research group of patients implemented programmatic emergency care， control group patients implemented the traditional emergency care.In view of the two groups of patients with emergency processing time， emergency treatment success rate， incidence of complications were compared. Results The research group of patients with emergency processing time was obviously lower than the control group， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with emergency treatment success rate was 96.67%， the control group was 80.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Research group of patients with complication rate was 5.00%， the control group was 20.00%， there was statistical difference（P<0.05）. Conclusion In the emergency rescue of patients with ACS， the implementation of programmatic emergency care， can shorten the patient's emergency processing time， rapid and effective for patients with emergency rescue， and promote the success rate of emergency ascent， reduce the complications.

[Key words] Programmatic emergency care； ACS； Emergency processing time； Success rate of first aid

在臨床治療中，急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是因為急性的心肌缺血而引發(fā)的一種綜合征。急性冠狀動脈綜合征發(fā)病會造成血管痙攣、血管腔狹窄或堵塞，造成心肌缺氧，患者常見的臨床癥狀有心律失常、心力衰竭等[1，2]。急性冠狀動脈綜合征發(fā)病急，病程進展快，有較高的致殘率和死亡率，在患者的搶救中，急救護理程序起著關鍵性的作用，實施程序化急救護理，可以提高搶救成功率，降低死亡率[3，4]。本文針對程序化急救護理對ACS患者急診處理時間及急救成功率的影響進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013年11月～2014年11月期間我院收治的ACS患者120例作為本次研究的對象，其中男75例，女45例，年齡35～78歲，平均（62.3±1.4）歲。患者的發(fā)病至急救時間為0.2～0.5 h，平均（2.2±1.2）h。按照患者的年齡、性別、病情、病因等基本資料，隨機分為對照組和研究組。本次研究的疾病診斷標準：①本次研究中納入的患者有缺血性的胸痛病史；②經心電圖檢查，STEM患者有持久胸痛，心電圖ST段向上抬高，CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈現(xiàn)陽性。NSTEMI患者呈現(xiàn)持久性胸痛，心電圖無ST段抬高，但是CK2MB升高，cTnT或者nTnl呈現(xiàn)陽性?；颊叩男碾妶D呈現(xiàn)動態(tài)演變；③患者心肌缺血的血清標記物肌酸激酶（CK）、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白（MG）濃度呈現(xiàn)動態(tài)演變。納入標準：①病情符合ACS診斷標準；②無精神系統(tǒng)、肝腎功能疾?。虎塾屑毙孕募」Ｋ?、不穩(wěn)定性心絞痛。排除標準：①藥物過敏；②嚴重肝腎肺不全；③合并心源性休克、血流動力學不穩(wěn)定。本次研究中的所有患者以及患者的家屬自愿參與本次研究，并簽定知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)急救護理，對照組對患者的病情、體征等進行觀察，并實施常規(guī)的急救處理措施。

研究組：程序化急救護理。具體的護理內容有：（1）建立搶救護理流程。針對本次研究中的ACS患者實施綠色通道，接診后快速地完成分流，對患者實施程序化急救護理措施。第一，對患者實施綠色通道，將搶救患者的生命放在第一位，然后再處理費用問題；護理人員快速地查詢患者的既往病史，對其臨床病癥進行評估，監(jiān)測患者的心電圖，實施有效的護理干預。高?；颊咭谧疃痰臅r間內完成搶救工作，而中低?；颊呖梢栽诒O(jiān)護室實施監(jiān)護治療、護理。（2）對患者實施一般的急救護理程序。①確診病情，對患者的病情進行緊急處置，在患者送到監(jiān)護室之后，立即通知醫(yī)生進行診治。為患者提供舒適的體位，保證患者呼吸順暢，護理人員及時地對患者的口腔、呼吸道的分泌物進行處理，并對患者實施吸氧治療。②檢測患者的心電圖，打印兩份心電圖，一份保存、一份給主治醫(yī)生閱讀。③實施帶有除顫功能的心電監(jiān)護儀，密切地觀察患者的心率、呼吸，有異常情況出現(xiàn)，及時地告知醫(yī)生進行處理。④建立靜脈通道、抽血檢查血常規(guī)、血型、凝血四項、心肌酶等。⑤按照醫(yī)囑注射氯吡格雷、阿斯匹林腸溶片。⑥有撕裂疼痛患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛治療。⑦為患者提供一個安靜、溫暖的環(huán)境，給患者心理護理，減輕患者的恐懼、不安、緊張等情緒。⑧及時追查患者的床邊心電圖，復查各項指標，對患者的臨床癥狀、體征、心電圖等變化情況進行觀察，根據(jù)各項檢查結果，電話申請急診會診，由醫(yī)生制定治療方案。⑨護理人員做好患者的入院準備工作，辦理入院手續(xù)，在患者的病床旁邊放置除顫儀、急救藥物等。（3）實施緊急搶救護理程序。本次研究中的ACS患者，其病情急、變化快，且容易產生很多的并發(fā)癥，例如室顫、休克、心衰，所以在接診、治療、護理等過程中，患者會出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、心律失常、低血壓等癥狀，為此需要啟動EMSS，按照ACLS、心肺復蘇指南對患者實施搶救。在醫(yī)生未到之前，由護理人員進行搶救。①帶上除顫心電監(jiān)護儀，對患者的心率、呼吸等情況進行判斷，如果心電監(jiān)護儀上顯示室顫，要進行胸外按壓、除顫，除顫能量為雙相200 J、單項360 J，除顫后進行2 min的胸外按壓、或者5個循環(huán)CPR，對患者的心跳進行判斷。如果患者在緊急救治的過程中出現(xiàn)心律失常，或者監(jiān)測到的患者的心率小于40次/min，則需要第一時間對患者實施胸外按壓，注射腎上腺素等藥物。②使用心理鹽水置留針，對患者進行靜脈通道的建立，并按照醫(yī)囑為患者注射腎上腺素、多巴胺等。③呼吸道通暢。對患者的口腔、呼吸道異物進行及時處理，然后進行吸氧治療，護理人員積極配合醫(yī)生完成氣管插管、呼吸機連接等工作。④聯(lián)系心內科實施聯(lián)合會診，護理人員及時通知患者家屬，告知患者家屬患者的病情，對其進行安慰，將患者家屬帶到搶救活動范圍以外的地方，以防影響搶救?；颊咄瓿蓳尵戎?，對患者進行衣服更換，為患者置留導尿管，然后詳細記錄患者的搶救過程、使用藥物等。

1.3 觀察指標

針對本次研究中對照組和研究組患者的急診處理時間、急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急診處理時間比較

對照組和研究組的患者的急診處理時間有顯著差異，研究組患者的急診處理時間（33.6±10.5）min明顯低于對照組的（62.3±21.7）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.2218，P<0.05）。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

對照組和研究組ACS患者的急救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

急性冠狀動脈綜合征簡稱ACS，其主要是患者冠心病心肌缺血急性發(fā)作過程中產生的一種病癥，可以根據(jù)患者病情的嚴重程度、持續(xù)時間等因素，將其分為不同的病癥，例如不穩(wěn)定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死等[5，6]。急性冠狀動脈綜合征患者，在發(fā)病的過程中，很容易產生休克、猝死、室顫等并發(fā)癥，其有較高的死亡率和致殘率[7，8]。急性冠狀動脈綜合征根據(jù)其心肌缺血的嚴重程度，可以將其分為不同的類型，因為病情急，發(fā)展快，危險性高，所以在確診后要立即對患者的病情進行評估，確定危險等級，并實施有效的急救護理，以提高急救成功率，提高患者的生存質量。

急性冠狀動脈綜合征主要與冠狀動脈硬化斑塊破裂、血小板聚集等有關，在發(fā)病后容易產生很多致命性的并發(fā)癥，且預后質量較差[9，10]。目前在臨床治療中，急性冠狀動脈綜合征的治療主要是為了降低死亡和不良事件的發(fā)生，將患者的心肌缺血改善，改善患者的臨床癥狀。在接診后，要對患者的病史、臨床表現(xiàn)、心電圖等進行診斷和明確，確診為急性冠狀動脈綜合征后，對患者展開一系列的搶救[11，12]。

在急性冠狀動脈綜合征患者治療的過程中，護理程序起著關鍵性的作用，對患者的搶救成功、搶救時間等都有較大的影響。急性冠狀動脈綜合征患者的病情發(fā)展快，發(fā)病急，有效的護理程序可以最大程度地挽救患者的生命[13]。程序化急救護理在急性冠狀動脈綜合征患者搶救中的應用，可以幫助迅速地確診患者的病情，并對患者的病情進行有效地控制。程序化急救護理，可以準確、及時地處理患者產生的致命性并發(fā)癥，挽救患者的生命。

程序化急救護理在急性冠狀動脈綜合征中的應用主要為患者的病情一旦確定，將在第一時間開設綠色通道，組織心內科、檢驗等多科室急診會診，并為患者的搶救建立程序化的護理路徑，保證患者搶救過程的順暢[14]。本文針對程序化急救護理對ACS患者的急救處理時間、急救成功率產生的影響進行分析，結果程序化護理組患者的急救成功率為96.67%，常規(guī)護理組為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且程序化護理組患者的急救處理時間短于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義。羅靜娣[8]的研究中，程序化急救護理實施后患者的急救成功率為97%，急診處理時間為（21.7±5.3）min。陳竹芳等[15]的研究中常規(guī)護理組的急救成功率為86.21%，優(yōu)化護理流程組的急救成功率為98.44%。本次研究的結果與其他學者的研究結果具有一致性，由此得出程序化急救護理在急性冠狀動脈綜合征的急救中有重要的意義。

對急性冠狀動脈綜合征患者實施程序化急救護理可以快速對患者實施急救，縮短急救時間[16]。從急性冠狀動脈綜合征患者的接診到急救，要盡最大的程度，縮短接診耽誤時間，為患者贏取更多的搶救時間，在患者到達醫(yī)院后，立刻對患者實施介入治療，最大程度挽救患者的生命，提高搶救成功率[17]。

程序化急救護理為急性冠狀動脈綜合征患者建立程序化急救護理方案和流程，一旦確定患者病情后，根據(jù)患者的癥狀、表現(xiàn)等對其實施有效的護理干預，出現(xiàn)室顫的患者，進行除顫，并進行胸外按壓，建立靜脈通道，多個護理人員共同完成急性冠狀動脈綜合征患者的急救搶救，按照醫(yī)生的醫(yī)囑，使用搶救藥物、氣管插管等[18，19]。程序化急救護理可以規(guī)范急性冠狀動脈綜合征患者的急救操作、流程等，保證患者的急救護理工作有序、高效地進行[20，21]。

本研究中針對急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者實施程序化急救護理，患者的急救處理時間與傳統(tǒng)護理相比，為患者的急救贏取了更多的時間，程序化急救護理組患者的急救成功率高于傳統(tǒng)護理組患者的急救成功率，由此說明程序化急救護理在急性冠狀動脈綜合征的急救中有一定的應用意義。結合本次研究結果以及其他學者的研究結果得出，在急性冠狀動脈綜合征患者的急救中實施程序化急救護理，可以縮短患者的急救處理時間，提高急救成功率，有效降低死亡率和搶救無效的發(fā)生，提高急性冠狀動脈綜合征患者的生存質量。

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（收稿日期：2015-05-04）