高 翔，侯 勇，洪利凱，李 婧

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

肛門部疾病是一種常見?。?］?；旌现淘诟啬c外科最為多見，手術(shù)治療是該病的主要治療方法之一，外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用最為廣泛［2］。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會造成局部組織損害，阻礙局部血液循環(huán)和淋巴回流，從而導(dǎo)致肛門術(shù)后腫痛，使患者極度痛苦。因此，亟待尋找一種快速有效消退混合痔術(shù)后肛緣水腫的方法。筆者應(yīng)用院內(nèi)制劑三石生新膏外敷治療混合痔術(shù)后肛緣水腫，療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 納入標準 ①符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》混合痔（Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔同一位點伴外痔）診斷標 準［3］；②年齡1 8～7 0歲，男女不限；③混合痔住院患者行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)中切除痔核2個及以上，術(shù)后切口創(chuàng)緣水腫者；④同意參加本試驗并配合完整療程者。

1．2 排除標準 ①合并冠心病、結(jié)核病、營養(yǎng)不良、貧血疾病、腫瘤等嚴重基礎(chǔ)疾病，或伴有明顯心、腦、肝、腎功能障礙；②肛門手術(shù)史或合并有肛腸其他疾??；③精神障礙不能配合治療；④妊娠期。具備上述任意一項者即予以排除。

1．3 一般資料 自2012年12月至2014年12月，共納入安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸外科行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的患者80例，年齡18～70歲。用SPSS17．0軟件生成隨機數(shù)字表，將80例患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。對照組中，男19例，女21例，平均年齡（40．55±13．17）歲；治療組中，男17例，女23例，平均年齡（40．52±12．51）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

2 方法

2．1 藥物制備 三石生新膏（主要成分：煅爐甘石、煅石膏、滑石各60g，龍血竭、當歸、白及各20g，馬勃18g，血珀、紫草各12g，冰片0．6g）由安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科自制，將藥物共研磨成極細末，過100目篩，用700g麻油調(diào)勻后再加入100g凡士林制成約1kg軟膏，黏稠度適中，易于涂抹。硫酸鎂粉劑和水按1∶2配制成50%硫酸鎂溶液，由醫(yī)院藥劑科提供。

2．2 治療方法 患者術(shù)前均清潔灌腸1次，在腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后予以適量抗感染治療。術(shù)后第2天開始，每日排便后中藥坐浴加換藥，直至創(chuàng)面愈合。坐?。狐S柏液50mL加入1 500mL沸水，囑患者熏蒸10min，待水溫適宜坐入藥液浸泡15min。坐浴后拭干，治療組予三石生新膏擠入肛內(nèi)并外敷于水腫處，無菌紗布局部覆蓋，膠布外固定；對照組將浸有硫酸鎂溶液的常規(guī)醫(yī)用紗布擰至不滴水，敷于肛緣水腫處。

2．3 觀察指標與療效標準

2．3．1 創(chuàng)面水腫評分及療效標準［4］分別于術(shù)后第2天、第7天對兩組患者創(chuàng)面的水腫情況進行評分。評分標準：無水腫，計0分；切口周圍皮膚組織輕度隆起，皮紋明顯，計1分；切口周圍皮膚組織中度隆起，皮紋不明顯，計2分；切口周圍皮膚組織重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮，計3分。術(shù)后第7天時，創(chuàng)面水腫由1～3分減少至0分為治愈，由2分或3分減少至1分，或由3分減少至2分為有效，評分沒有減少甚至增加者為無效。

2．3．2 創(chuàng)面愈合時間 記錄術(shù)后第1天起至創(chuàng)面愈合所需的時間。

2．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“均數(shù)±標準差（±s）”進行統(tǒng)計學(xué)描述。兩組術(shù)后第2天創(chuàng)面水腫評分比較，以及術(shù)后第7天肛緣水腫的療效比較，采用Mann－WhitneyU檢驗；兩組創(chuàng)面愈合時間比較，采用兩個獨立樣本t檢驗。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3．1 兩組創(chuàng)面水腫消退情況比較 術(shù)后第2天，對照組術(shù)后創(chuàng)面水腫評分為0分者0例，1分者3例，2分者28例，3分者9例；治療組術(shù)后創(chuàng)面水腫評分為0分者0例，1分者4例，2分者27例，3分者9例。兩組術(shù)后第2天創(chuàng)面水腫評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。術(shù)后第7天，經(jīng) Mann－WhitneyU，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3．2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較 對照組和治療組創(chuàng)面愈合時間分別為（16．30±3．10）d和（14．10±2．69）d，治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組顯著縮短（t＝3．39，P＝0．001 1）。

4 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后常伴肛緣水腫［5］。中醫(yī)學(xué)認為，肛緣水腫是手術(shù)創(chuàng)傷致局部經(jīng)脈受阻，氣機不利，流通不暢所致，常腫痛并見［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，術(shù)后肛緣水腫與局部炎癥、術(shù)中技巧等因素有關(guān)，其他影響因素還包括術(shù)后疼痛、感染、護理不當?shù)?。術(shù)前炎性外痔、血栓性外痔或嵌頓痔的炎癥已經(jīng)引起術(shù)前肛緣水腫，術(shù)中對肛門直腸及鄰近組織牽拉擠壓和損傷可加重水腫，術(shù)后開放性創(chuàng)面的污染物所致創(chuàng)面炎癥也可進一步加重炎性水腫［7－8］。另外，混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治應(yīng)做到科學(xué)設(shè)計手術(shù)切口，徹底切除外痔和曲張靜脈組織，更應(yīng)該避免過緊縫合、暴力牽拉等主觀因素［9］。術(shù)中創(chuàng)傷引起的血液、淋巴循環(huán)障礙，術(shù)后切口疼痛引起的肛門括約痙攣，可加重淋巴和靜脈回流受阻?？傊旌现绦g(shù)后肛緣水腫常是由血液和淋巴液回流障礙和感染引起的炎性水腫［10］。中醫(yī)學(xué)認為，肛緣水腫系濕熱下注、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞所致［11］。

油膏外敷是重要的中醫(yī)外治法，是將具有特定藥效的藥物制成粉末，并加基質(zhì)調(diào)制成膏，具有細膩、軟滑、黏稠度均勻等特點。油膏易于涂布，藥性溫和，為臨床廣泛應(yīng)用［12］。且局部給藥較全身給藥作用更直接，藥物使用率更高，不良反應(yīng)少［13］。三石生新膏中，重用爐甘石為君藥，功在燥濕生肌；熟石膏和滑石具有斂瘡生肌、清熱收濕之功，二者為臣藥；白及、龍血竭有消腫止痛、抗炎止血之效；朱砂祛腐蝕創(chuàng)；冰片止痛生??；琥珀“止血生肌，合金瘡”（《本草拾遺》）；馬勃“主惡瘡、馬疥”（《名醫(yī)別錄》）。諸藥合用，共奏消腫止痛、清熱收濕、祛腐生肌之效。

本研究結(jié)果表明，與50%硫酸鎂濕敷比較，三石生新膏外敷治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫，可明縮短創(chuàng)面愈合時間，提高術(shù)后創(chuàng)面愈合的效果，無任何不良反應(yīng)，適用于混合痔術(shù)后創(chuàng)面的治療。

［1］王建民，李明，唐昆，等．生肌散1號促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］．安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，33（3）：46－48．

［2］陳菊．硝礬洗劑坐浴治療痔瘡術(shù)后創(chuàng)緣水腫20例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2009，44（2）：95．

［3］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：131－132．

［4］陳哲，朱立東，楊景國．殼愈寧對混合痔術(shù)后肛緣水腫的臨床療效觀察［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，22（11）：4282－4284．

［5］黃海鵬，萬玙，肖慧榮．金黃膏外敷聯(lián)合紅外線理療治療混合痔術(shù)后水腫的臨床觀察［J］．實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（11）：69－70．

［6］陳朝暉，陳林，陳紅霞，等．三黃解毒湯防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥250例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（6）：602－604．

［7］王冬青，劉麗萍，荀紹山．柏硝祛毒洗劑坐浴促進混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2014，36（12）：1799－1801．

［8］唐海明．混合痔術(shù)后肛緣水腫的防治進展［J］．中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：6－7．

［9］郭其樂，姚向陽，彭軍良，等．自制消腫斂創(chuàng)膏防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥的療效觀察［J］．中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2200－2202．

［10］邊賢，邊英新，趙慶茹，等．混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及防治［J］．結(jié)直腸肛門外科，2013，19（4）：249－251．

［11］李晶．PPH配合痔瘡?fù)庀匆褐委熁旌现绦g(shù)后水腫30例［J］．新中醫(yī)，2006，38（10）：83．

［12］鄭麗華．安阿玥運用低位切開高位曠置法治療高位肛瘺的經(jīng)驗總結(jié)及臨床研究［D］．北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2013：5．

［13］魏巍，高建青，于蓮．新型局部給藥系統(tǒng)促進創(chuàng)傷愈合的研究進展［J］．中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31（11）：1417－1423．