黃利軍

急救體系與損傷控制外科在提高多發(fā)傷搶救成功率中的作用

黃利軍

目的 探討急救體系與損傷控制外科在提高多發(fā)傷搶救成功率中的作用。方法 從2013年8月至2014年8月多發(fā)傷患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，分別實(shí)施給予常規(guī)急救和急救體系與損傷控制模式下的治療。觀察兩組的搶救效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組的ICU停留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），其余急診室停留時(shí)間、急診搶救至手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05）。結(jié)論 在多發(fā)傷搶救中實(shí)施急救體系與損傷控制治療可以獲得良好的效果，提高搶救成功率。

急救體系 損傷控制外科 多發(fā)傷 搶救 作用

隨著時(shí)代的發(fā)展，受車(chē)禍等因素的影響，多發(fā)傷的發(fā)生率越來(lái)越高。多發(fā)傷患者大多病情復(fù)雜、危重，創(chuàng)傷給患者帶來(lái)不同程度的生理環(huán)境紊亂、免疫功能抑制及多器官功能障礙等問(wèn)題，治療不及時(shí)極易威脅到患者的生命健康。因此，積極采取有效的措施以提高臨床治療效果至關(guān)重要［1］。本資料中作者選擇60例多發(fā)傷患者來(lái)探討急救體系與損傷控制外科在提高多發(fā)傷搶救成功率中的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2013年8月至2014年8月收治的多發(fā)傷患者中隨機(jī)選擇60例。受傷情況：45例為交通事故傷，15例為墜落傷。合并脊柱骨折及脊髓損傷 15例、顱腦損傷10例、腹部損傷20例、胸部損傷5例、骨盆及四肢多發(fā)骨折8例、其他合并傷2例。將所有患者按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中觀察組男15例，女15例；年齡23～70歲，平均年齡（38.15±2.1）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡25～71歲，平均年齡（39.23±1.9）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予常規(guī)治療，包括接診后迅速建立靜脈通道，并進(jìn)行常規(guī)輸血、輸液以及抗休克治療等，并常規(guī)置尿管。各專(zhuān)科會(huì)診，隨后按照患者的病情輕重轉(zhuǎn)至相應(yīng)的專(zhuān)科進(jìn)行手術(shù)治療或ICU 處理。（2）觀察組：給予急救體系和損傷控制模式下的搶救治療，采用多科協(xié)作的方式，構(gòu)建“四位一體”的急救體系，包括院外急救和急診室搶救、急診ICU和手術(shù)治療以及急診住院治療等，對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)管理。開(kāi)辟綠色急救通道，采取“邊搶救、邊診斷、邊治療”的方式，抓緊時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行搶救。將參與急救的醫(yī)師分成不同的科組，包括胸科組、骨科組、腦科組以及普外科組，由科主任負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮和領(lǐng)導(dǎo)。按照損傷控制外科理論，結(jié)合不同患者的實(shí)際生理耐受程度，進(jìn)行分期治療。（1）控制出血。在損傷控制外科治療模式下，首先對(duì)多發(fā)傷患者的致命性大出血進(jìn)行有效的控制，對(duì)患者進(jìn)行固定止血。（2）ICU復(fù)蘇治療。按照“控制性液體復(fù)蘇”進(jìn)行急救，并盡量在短時(shí)間完成簡(jiǎn)捷手術(shù)。在控制出血之后，及時(shí)將患者送入ICU接受復(fù)蘇治療，進(jìn)入急診ICU監(jiān)護(hù)及進(jìn)一步治療。治療的內(nèi)容包括復(fù)蘇治療和復(fù)溫，以及血容量恢復(fù)和維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等，并足以糾正患者的代謝性酸中毒，恢復(fù)正常的凝血機(jī)制。同時(shí)解除患者的通氣障礙，并給予患者必要的呼吸支持。（3）分期手術(shù)治療：待患者生理情況穩(wěn)定之后，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況，觀察3～4d，確定無(wú)手術(shù)禁忌之后予以分期手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的搶救效果，包括：急診室停留時(shí)間、影像學(xué)檢查時(shí)間、急診搶救至手術(shù)時(shí)間、早期漏誤診率、早期病死率（＜72h）、搶救成功率、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、部分活化凝血酶原時(shí)間（APTT）、恢復(fù)至正常的時(shí)間、ICU時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，意外事故導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生率逐漸增多［2］。同一致傷原因引起的≥2處解剖部位及臟器的損傷，并且≥1處損傷是危及生命的稱(chēng)為多發(fā)傷。多發(fā)傷傷情錯(cuò)綜復(fù)雜、涉及多個(gè)部位和器官并危及生命?，F(xiàn)今，創(chuàng)傷已成為繼心臟疾病、惡性腫瘤、腦血管疾病之后的又一重要的死亡原因。因此，如何提高多發(fā)傷的救治水平已成為急診醫(yī)學(xué)和創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。

建設(shè)良好的急救體系，可以為多發(fā)傷患者的救治，尤其是批量的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治提供制度、人員、物力等各方面的保障。較多醫(yī)院在處理多發(fā)傷時(shí)，缺乏對(duì)黃金1h的準(zhǔn)確理解。而建設(shè)良好的急救體系，開(kāi)辟多發(fā)傷綠色通道，則可以讓每一名急危重癥患者都第一時(shí)間得到快速、安全、有效的治療［3］。另外，為提高搶救效果，還可以在搶救過(guò)程中聯(lián)合予以損傷控制外科模式。損傷控制外科治療是按照患者的實(shí)際生理耐受程度，進(jìn)行分期治療，治療過(guò)程中優(yōu)先治療目標(biāo)為止血和穩(wěn)定患者的基本生命體征。然后給予患者ICU復(fù)蘇治療，待患者的生命體征穩(wěn)定之后，再進(jìn)行進(jìn)一步的探查和確定性的手術(shù)治療等。以最大程度減少內(nèi)環(huán)境紊亂對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，減少死亡的出現(xiàn)。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)［4］，在嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷救治中運(yùn)用損傷控制外科理念對(duì)患者進(jìn)行搶救治療可以獲得良好的搶救效果。本資料中，觀察組患者在接診之后，首先在多科協(xié)作模式下進(jìn)行初步診斷，掌握患者的損傷情況，然后進(jìn)行損傷控制外科理念下的分步治療。（1）即時(shí)止血：多發(fā)傷患者大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重出血，故對(duì)致命性大出血進(jìn)行有效的控制。（2）對(duì)患者實(shí)施ICU復(fù)蘇治療：出現(xiàn)多發(fā)傷的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的生理功能和代謝功能紊亂的情況，極易出現(xiàn)致死三聯(lián)征，即低體溫和代謝性酸中毒以及凝血障礙［5］。因此，要積極的監(jiān)測(cè)患者的血?dú)馇闆r，并進(jìn)行復(fù)溫，糾正患者的凝血功能，保持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，并注意進(jìn)行最優(yōu)化灌流和必要的呼吸支持。（3）對(duì)患者進(jìn)行確定性的手術(shù)治療：經(jīng)前兩步治療待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行仔細(xì)的探查，掌握患者的實(shí)際情況，予以針對(duì)性手術(shù)治療［6］。本資料結(jié)果顯示，在多發(fā)傷搶救中實(shí)施急救體系與損傷控制治療可以獲得良好的效果。但是，本資料受時(shí)間以及樣本容量等因素的限制，需要在今后的研究中予以不斷完善。

1 高勁謀,都定元,劉朝普,等．伴多發(fā)傷連枷胸的損傷控制外科治療．中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(4):343～347．

2 楊帆,白祥軍,劉開(kāi)俊,等．嚴(yán)多發(fā)傷并發(fā)癥的早期控制．中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(6):628～631．

3 李天瑯,李輝,沈偉鋒,等．創(chuàng)傷急救體系相關(guān)因素對(duì)患者住ICU時(shí)間的影響．中華創(chuàng)傷雜志,2012,28(5):432～436．

4 李喆,華積德．損傷控制外科理念在嚴(yán)重創(chuàng)傷和多發(fā)傷救治中的應(yīng)用．中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(5):321～323．

5 肖霞,李永秀,萬(wàn)小婭,等．損傷控制外科技術(shù)在嚴(yán)重肝外傷患者治療中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,(3):290～293．

6 馬惠敏,潘進(jìn)社．損傷控制骨科理念在骨盆骨折合并血管損傷患者急救護(hù)理中的應(yīng)用．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(12):1431～1433．

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