張振華，朱文勇，孫亮亮，孫華富

（山東省棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 棗莊 277101）

PACS案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

張振華，朱文勇，孫亮亮，孫華富

（山東省棗莊市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 棗莊 277101）

圖像存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)越來越重要。傳統(tǒng)教學(xué)主要以教為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生的主觀能動(dòng)性及實(shí)踐能力較差。傳統(tǒng)影像教學(xué)法已不能滿足醫(yī)學(xué)教育的需要，只有改變教學(xué)模式，才能更好地滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的需求。

醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）已廣泛應(yīng)用于影像科，為傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)帶了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。PACS以全數(shù)字化、無膠片化方式采集、存儲(chǔ)、管理及傳輸醫(yī)學(xué)影像資料，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)信息資源的共享，極大方便了醫(yī)院臨床教學(xué)和科研工作，為影像教學(xué)工作提供一種先進(jìn)的教學(xué)手段。我院醫(yī)學(xué)影像教研室于2013年開始進(jìn)行基于PACS的案例式教學(xué)探索，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2010級本科學(xué)生96人，其中，男59人，女37人；年齡20～24歲，平均（22±1.5）歲。隨機(jī)分成研究組和對照組各48人。研究組采用PACS案例式教學(xué)；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。

1.2研究方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即按教科書先講授疾病的病名及其病因、病理及臨床表現(xiàn)，再講影像學(xué)表現(xiàn)，最后講授診斷和鑒別診斷。研究組教師根據(jù)教學(xué)大綱在PACS準(zhǔn)備好典型案例庫，學(xué)生根據(jù)典型病例PACS編號在PACS終端上搜索，閱讀申請單和相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，由學(xué)生討論后給予影像學(xué)診斷，查看PACS報(bào)告，由教師總結(jié)影像診斷和鑒別診斷依據(jù)，讓學(xué)生搜索鑒別診斷病例，再進(jìn)行影像分析。疑難影像圖片可存儲(chǔ)到移動(dòng)設(shè)備上，課下復(fù)習(xí)消化。教學(xué)結(jié)束后采用調(diào)查問卷、理論考試題、閱片能力考核方式評定2組對課程的接受程度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組考試成績以x±s表示，組間教學(xué)成績比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1理論考試與閱片能力比較（表1）2組理論課成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組閱片能力成績高于對照組（P<0.05）。

組別例數(shù)理論考試成績閱片能力成績研究組4881.0±7.584.1±6.8對照組4879.3±10.378.2±9.4 t值0.8943.523 P值0.4690.000

2.2問卷調(diào)查結(jié)果（表2）大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PACS案例式教學(xué)能夠提高學(xué)生主動(dòng)性，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)習(xí)的興趣，能夠提高臨床實(shí)踐能力，并且也能減輕了教師負(fù)擔(dān)。

對PACS案例式教學(xué)的意見是否是否提高學(xué)習(xí)興趣973是否提高理論與臨床實(shí)踐能力964是否提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性9010是否減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)982是否提高教師教學(xué)效率1000

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，也是聯(lián)系病理學(xué)、解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)是以教科書理論學(xué)習(xí)為重點(diǎn)，教授各種疾病的典型影像學(xué)表現(xiàn)及診斷，課堂形式單一，導(dǎo)致理論與實(shí)際脫節(jié)，且典型病例圖像小，受個(gè)人視力、閱片距離、膠片質(zhì)量、閱片燈亮度、環(huán)境照度等影響，多數(shù)學(xué)生無法清晰觀察、認(rèn)識和理解影像，對疾病的影像表現(xiàn)缺乏感性認(rèn)識；死記硬背的教學(xué)模式，無法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，不利于理解與記憶，難以獲得良好的教學(xué)效果。醫(yī)學(xué)影像學(xué)強(qiáng)調(diào)從疾病的影像表現(xiàn)來認(rèn)識各種病變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而推測疾病的性質(zhì)。其特點(diǎn)是必須閱讀大量的影像資料，通過分析、對比，總結(jié)疾病的不同影像表現(xiàn)。其目的是讓學(xué)生接觸大量正常和疾病的影像，完成實(shí)現(xiàn)從感性認(rèn)識到理性認(rèn)識的升華［1-3］。

PACS系統(tǒng)在提高醫(yī)療工作效率和醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，也為醫(yī)學(xué)影像教學(xué)改革、創(chuàng)新、完善提供了更為先進(jìn)的載體。PACS圖像信息豐富，教師可在日常臨床工作中根據(jù)教學(xué)大綱要求，對工作中遇到的典型病例及時(shí)標(biāo)注、歸納、整理，并上傳至PACS數(shù)據(jù)庫。PACS案例教學(xué)法是以具體典型病例為線索，以學(xué)生獨(dú)立思考解決問題為主，教師引導(dǎo)總結(jié)為輔，精心組織編排并實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。教師與學(xué)生之間的互動(dòng)活躍了課堂氣氛，方便教師實(shí)時(shí)解決學(xué)生提出的問題，加深了對理論知識的掌握，同時(shí)使廣大學(xué)生在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上獲得全面的理性掌握［2-3］。

本研究中，2組的理論課成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明PACS案例式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)法都能滿足學(xué)生對書本理論知識的掌握需求，同樣能取得好的理論課成績。PACS案例式教學(xué)利用豐富、逼真的案例圖像，多層次、多角度地展示了醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使理論形象化、具體化，更便于理論知識的感性認(rèn)識，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。2組的閱片能力考核PACS案例式教學(xué)成績明顯高于對照組（P<0.05）。這說明PACS案例式教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的臨床閱片能力，為以后走向工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。PACS案例式教學(xué)明顯提高了學(xué)生的好奇心和主動(dòng)性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足。讓學(xué)生運(yùn)用PACS自行檢索、學(xué)習(xí)，把理論知識應(yīng)用到實(shí)踐中，提高處理實(shí)際問題的能力，達(dá)到了現(xiàn)代教學(xué)模式改革的目的。通過問卷調(diào)查表明，PACS案例式教學(xué)更加貼近實(shí)際臨床需要，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床及影像診斷思維，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。同時(shí)，PACS系統(tǒng)方便了影像教學(xué)病例的搜集和管理，大大縮短了教師查找典型圖像的時(shí)間，提高了教學(xué)效率［4-10］。

PACS案例式教學(xué)明顯改善了教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，但在實(shí)際操作中還存在以下幾點(diǎn)問題：①PACS系統(tǒng)硬件終端不足，需醫(yī)院加大教學(xué)硬件投入。②亟需建立一套典型、系統(tǒng)的病例數(shù)據(jù)庫，并由專人負(fù)責(zé)搜集和整理。③需加強(qiáng)高年資教師的培訓(xùn)，盡快掌握PACS和網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識的訓(xùn)練，以適應(yīng)教學(xué)改革的發(fā)展方向。

總之，PACS案例式教學(xué)改變了原有的教學(xué)模式和思維方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，適應(yīng)當(dāng)今“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念模式，在今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革中可發(fā)揮更大的作用。

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2014-12-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.045

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)教育科研計(jì)劃項(xiàng)目（2012011）。

張振華，E-mail：zzhliman@126.com。