戚勝占

河南尉氏縣人民醫(yī)院 尉氏 475500

重型顱腦損傷屬于嚴(yán)重的外科疾病，容易在短時間內(nèi)發(fā)生惡性顱內(nèi)壓升高，急性腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的致死和致殘率［1］。目前去骨瓣減壓術(shù)是治療重型顱腦損傷的主要方法，本文觀察去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-01—2013-12收治的重型顱腦損傷患者58例為研究對象，男31例，女27例，年齡16～69歲，打擊傷19例，高處墜落傷16例，車禍23例，單側(cè)瞳孔散大41例，雙側(cè)瞳孔散大17例。通過頭顱CT 檢查可見其損傷類型為急性硬腦膜下血腫合并腦挫裂傷，廣泛腦挫裂傷合并腦腫脹、腦內(nèi)血腫等。表現(xiàn)為高熱14 例，血壓下降10例，呼吸障礙35例。對照組給予傳統(tǒng)大骨瓣減壓術(shù)，實驗組給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)。

1．2 方法

1．2．1 實驗組：給予標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓手術(shù)治療，選擇自耳屏前顴弓的中點上1cm 位置作為手術(shù)切口，其范圍向前到達(dá)發(fā)際內(nèi)的矢狀竇旁2cm 位置，向后到達(dá)乳突并向上到達(dá)頂結(jié)節(jié)位置，骨窗的大小在12cm×15cm 左右，盡可能多的咬除蝶骨嵴，把中顱窩和前顱窩充分暴露后，行硬腦膜放射狀剪開，使用人工硬腦膜對腦表面進(jìn)行覆蓋。

1．2．2 對照組：依據(jù)患者的病情給予傳統(tǒng)額顳頂瓣或顳頂瓣切口，骨窗大小約7cm×8cm，行放射狀剪開硬腦膜，使用人工硬腦膜對腦表面進(jìn)行覆蓋。

1．3 預(yù)后評估標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS評分表進(jìn)行預(yù)后評價，恢復(fù)良好5分：表現(xiàn)為有或無發(fā)生輕度神經(jīng)功能障礙，患者仍能生活自理；中度病殘4分：患者中度神經(jīng)功能障礙，仍能部分生活自理；重度病殘3分：患者發(fā)生重度神經(jīng)功能障礙，意識清楚但無法生活自理；植物生存2分；死亡1分［2］?？傆行剩剑ɑ謴?fù)良好＋中度病殘）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 10．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為44．8%，實驗組總有效率為72．4%，實驗組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。實驗組發(fā)生腦梗死1 例（3．5%），遲發(fā)性血腫2 例（6．9%），二次手術(shù)1 例（3．5%），急 性腦膨 出2 例（6．9%）；對照組發(fā)生腦梗死4 例（13．8%），遲發(fā)性血腫6 例（20．7%），二次手術(shù)4 例（13．8%），急性腦膨出2 例（6．9%）。實驗組術(shù)后遲發(fā)性血腫、二次手術(shù)及腦梗死率明顯更低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

3 討論

采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷有如下優(yōu)勢：（1）可徹底清除顱中窩與顱前窩的血腫，顯著提高恢復(fù)良好率，降低病死率，特別是應(yīng)用在出血急性期的患者，其實際出血范圍及出血量可能比CT 要大，此手術(shù)能充分暴露并清除血腫，避免由于CT 局限性造成清理血腫不全面。（2）可充分減壓，促進(jìn)血液回流，減輕腦血管痙攣。術(shù)中最大限度地咬除蝶骨嵴，解除了對側(cè)裂血管的壓迫，從而改善腦循環(huán)，預(yù)防由于術(shù)后側(cè)裂靜脈回流出血障礙，有利于減輕術(shù)后腦水腫及腦梗死的發(fā)生。（3）能夠開放顱底各腦池、側(cè)裂池，釋放血性腦脊液，減輕血性腦脊液刺激腦血管引起腦血管痙攣幾率。（4）能夠在術(shù)中視情況給予內(nèi)減壓，特別是術(shù)中急性腦膨出與嚴(yán)重腦腫脹時，因骨窗較大，外減壓充分，能減少切口疝發(fā)生。（5）利于腦疝復(fù)位。術(shù)中充分將顱中窩暴露，可輕抬顳葉，使已發(fā)生腦疝的顳葉鉤回復(fù)位，使腦干的壓力得到緩解，利于術(shù)后蘇醒，減少二次手術(shù)風(fēng)險［3］。

總之，采用標(biāo)準(zhǔn)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷療效更好、更安全，可使腦組織得到充分減壓，明顯提高患者的療效，術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生率等更低，對改善預(yù)后有積極意義。

［1］柴文軍，李杰．兩種不同的去骨瓣減壓法治療重型顱腦損傷的療效對比［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，4（47）：62．

［2］喻厚豐，查曉華．雙側(cè)去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷的臨床研究［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2012，19（9）：188-189．

［3］竇博生，趙理樂．兩種去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷療效分析［J］．中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2011，10（5）：459-460．