涂清華

微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響

涂清華①

目的：探討微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響。方法：以肝膽外科腹腔鏡手術(shù)對比傳統(tǒng)開放性手術(shù)為例，對微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果有積極意義。

微創(chuàng)； 肝膽外科； 治療效果

微創(chuàng)外科具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快、患者痛苦小、手術(shù)精準(zhǔn)等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于肝膽外科領(lǐng)域，包括腔鏡、內(nèi)鏡、多鏡聯(lián)合技術(shù)、介入治療等方面[1-2]，效果顯著。筆者對本院2010年12月-2013年12月肝膽外科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的86例患者進(jìn)行分析，以觀察微創(chuàng)治療對改善肝膽外科治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院肝膽外科2010年12月-2013年12月收治的86例接受腹腔鏡手術(shù)方式治療的患者，作為觀察組，同時(shí)選擇2008年2月-2009年12月本院肝膽外科收治采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)方式治療的患者50例，作為對照組。觀察組86例中，男46例，女40例，年齡27～76歲，平均（43.29±4.12）歲；對照組50例中，男28例，女22例，年齡26～76歲，平均（43.57±3.41）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，其中32例行膽囊切除術(shù)，行膽總管探查術(shù)18例，肝臟手術(shù)16例，胰腺手術(shù)5例，脾臟切除術(shù)15例。根據(jù)患者不同的手術(shù)類型，分別將腹腔鏡采用不同的方法置入于合適的位置進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，術(shù)后對臟器進(jìn)行清理，并行負(fù)壓引流[3]。對照組均采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)，按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期基本情況比較 手術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期基本情況比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期基本情況比較（±s）

*與對照組比較，P＜0.05

組別手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=86）214.25±56.96*647.42±53.24*3.21±1.24*21.67±4.47*對照組（n=50）247.02±57.24904.27±52.875.91±1.2729.23±4.78

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組86例中，合計(jì)發(fā)生并發(fā)癥3例，發(fā)生率為3.49％，其中切口感染1例，腹腔感染1例，肺部感染1例。對照組50例中，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為18.00％，切口感染3例，腹腔感染2例，肺部感染2例，尿路感染2例。對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=8.27，P＜0.01）。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科中應(yīng)用多年，許多技術(shù)如B超引導(dǎo)下的肝囊腫、肝膿腫穿刺置管引流、腹腔鏡下技術(shù)等均日臻成熟[4]，微創(chuàng)技術(shù)改變了傳統(tǒng)開放性方式為主的手術(shù)方式，改變了肝臟外科的治療格局[5]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其手術(shù)設(shè)備如三維立體化腹腔鏡、切開止血新型設(shè)備、超聲設(shè)備、智能機(jī)器人等不斷更新[6-7]，手術(shù)方式的選擇更加多樣化，如腹腔鏡技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、超聲技術(shù)等均應(yīng)用廣泛。膽道內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用效果更加突出；超聲在肝膽外科不同類型的手術(shù)中已經(jīng)得到比較好的推廣[8]；腹腔鏡技術(shù)在膽總管探查術(shù)、膽囊切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、胰腺切除術(shù)以及肝臟手術(shù)中均取得了比較理想的應(yīng)用效果[9-15]，且手術(shù)更加安全。本組資料中，腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)的整體效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放性的手術(shù)。

該技術(shù)在肝膽外科的使用，使大量肝膽疾病患者受益，為肝膽外科注入了新的活力，微創(chuàng)技術(shù)已成為肝膽外科發(fā)展的主導(dǎo)趨勢[12]。但是，需要看到的是，微創(chuàng)技術(shù)也給外科醫(yī)生帶來了新的挑戰(zhàn)，不僅需要有純熟的外科技術(shù)，豐富的外科經(jīng)驗(yàn)，還要掌握腔鏡技術(shù)、膽道內(nèi)鏡及其他新型的微創(chuàng)技術(shù)器械技術(shù)，這就要求外科醫(yī)生加強(qiáng)對微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

總之，微創(chuàng)技術(shù)明顯改善了肝膽外科的治療效果，微創(chuàng)技術(shù)更安全，可減少術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者的痛苦，并明顯減少并發(fā)癥，值得在肝膽外科中推廣。

[1]呂云福.微創(chuàng)外科的現(xiàn)狀與未來[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（19）：1-3.

[2]陳曉鵬，張衛(wèi)東，王東.微創(chuàng)時(shí)代肝膽外科的現(xiàn)狀與思考[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：269-271.

[3]陳曉鵬，張衛(wèi)東，王東.微創(chuàng)時(shí)代肝膽外科的現(xiàn)狀與思考[J].肝膽胰外科雜志，2011，23（4）：269-270.

[4]嵇武，李寧.微創(chuàng)技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與發(fā)展前景[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（4）：107-109.

[5]劉榮.中國大陸地區(qū)完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)發(fā)展及現(xiàn)狀：多中心14年經(jīng)驗(yàn)[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2009，2（1）：3-8.

[6]竇科峰，龔振斌.肝臟切除術(shù)中的微創(chuàng)策略及技術(shù)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（7）：687-691.

[7]賈志，商中華，張文晉.淺談肝膽外科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2011，9（12）：398.

[8]周寧新，陳軍周，劉全達(dá)，等.“達(dá)·芬奇”機(jī)器人對肝膽胰復(fù)雜手術(shù)早期經(jīng)驗(yàn)的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2010，2（1）：32-35.

[9]朱宏毅，季福.NOTES 技術(shù)-微創(chuàng)膽囊切除新技術(shù)[J].肝膽胰外肝膽胰外科雜志，2009，21（3）：245-246，249.

[10]于杰，李留崢，李愛萍.腹腔鏡在普通外科的應(yīng)用59例體會(huì)[J].云南醫(yī)藥.2008，4（6）：236-237.

[11]楊華標(biāo)，李亞東.分析微創(chuàng)時(shí)代肝膽外科的現(xiàn)狀與思考[J].心理醫(yī)生雜志，2012，22（8）：25-26.

[12]秦國喜.論微創(chuàng)技術(shù)在肝膽外科疾病中應(yīng)用的進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：477-478.

[13]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，9（11）：82-84.

[14]羅文勇，李振亞，林永平，等.76例肝膽結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（7）：71-73.

[15]劉琦，周芳.淺議應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)治療90例肝膽結(jié)石的臨床效果[J].中外健康文摘，2013，9（45）：105-106.

Effect of Minimally Invasive Treatment to Improve the Therapeutic Effect of Department of Hepatobiliary Surgery/

TU Qing-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（11）：135-136

Objective：To study the effect of minimally invasive treatment to improve the therapeutic effect of department of hepatobiliary surgery.Method：To analysis the treatment effect of surg gynecot in minimally invasive with laparoscopic surgery and traditional open surgery in Surg gynecot for example.Result：The time of surgery，hemorrhagic in operation，recovery time gastrointestinal，hospital stay，the ratio of complications of laparoscopic surgery in Surg gynecot was obviously lower than traditional open surgery，the differences was significant（P＜0.05）.Conclusion：It is very significant for minimally invasive treatment to improve the therapeutic effect of department of hepatobiliary surgery.

Minimally invasive； Hepatobiliary surgery； Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.11.048

2014-12-10） （本文編輯：陳丹云）

①廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518116

涂清華

First-author’s address：Longgang Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China