郭艷華

高頻超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷效果研究

郭艷華

目的：探討高頻彩色超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷價值，為臨床早期診斷岡上肌鈣化性肌腱炎提供依據(jù)。方法：采用高頻彩色超聲和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者的患側(cè)和健側(cè)進行檢查，比較2組檢查方法的圖像效果、靈敏度、特異度及準確度等。結(jié)果：超聲圖像顯示，單發(fā)型鈣化有15例（31.3%），多發(fā)型鈣化33例（68.8%）。超聲檢查鈣化性肌腱炎的靈敏度、特異度、準確度分別為91.7%、81.3%、 86.5%，與MRI檢查的靈敏度（94.0%）、特異度（86.0%）、準確度（90.0%）比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論：高頻彩色超聲檢查岡上肌鈣化性肌腱炎具有較高的靈敏度、特異度和準確度，診斷效果與MRI相近，但價格便宜，可作為岡上肌鈣化性肌腱炎檢查的首選影像學方法。

岡上肌；鈣化性肌腱炎；彩色多普勒；高頻超聲；超聲檢查

0　引言

岡上肌肌腱炎又被稱為岡上肌綜合征或外展綜合征，屬中醫(yī)“痹癥”范疇，是由于勞損、輕微外傷或者受寒后逐漸引起的肌腱退行性變化，屬于無菌性炎癥，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙[1]，多發(fā)于中青年以上體力勞動者、家庭主婦及運動員，隨著年齡的增大長期反復受累造成岡上肌腱本身的退行性改變[2]。岡上肌腱鈣化時，影像學檢查手段通常以X線片、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及MRI結(jié)合肩關節(jié)造影為主，影像學檢查可見局部有鈣化影；而關節(jié)鏡術對岡上肌鈣化灶的診斷則是其金標準[3]。隨著高頻彩色超聲技術的不斷進步，它在肌骨疾病診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用，因此它對提高岡上肌鈣化性肌腱炎的診斷符合率具有重要的意義。本研究通過對55例鈣化性岡上肌肌腱炎患者進行回顧性分析，術前采用高頻超聲檢查48例，同時以MRI檢查50例作為對照，探討高頻超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

回顧性選擇2010年1月至2014年6月在我院經(jīng)關節(jié)鏡手術（金標準）證實的55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，所有患者均無肱骨骨折、肩關節(jié)脫位及肩關節(jié)手術史。55例患者中，48例患者術前行高頻超聲檢查，50例患者行MRI檢查；其中男性37例、女性18例，年齡20～75歲，平均（44.5±10.9）歲。

1.2儀器和方法

超聲檢查采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像儀，探頭頻率為10～13MHz?；颊呷《俗?，也可采用健側(cè)臥位，坐位檢查時檢查者坐其對面，先檢查患側(cè)，再對照檢查健側(cè)。將耦合劑涂抹于患者肩膀表面以便進行檢查，使用高頻探頭，對肌腱內(nèi)部各層結(jié)構(gòu)和鈣化灶進行清晰顯示。除了對肩部進行多切面掃查，還對肌腱長軸切面和短軸橫斷面進行檢查，觀察皮下軟組織、筋膜、岡上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超聲改變情況，其他部位如岡下肌、肩胛下肌等也應仔細觀察。檢查過程中可囑患者做內(nèi)外旋、外展等動作來配合檢查。MRI檢查則采用Simense Magnetom Trio Tim 3.0T MR，行TSE T2W掃描，具體參數(shù)：重復時間（repetition time，TR）3 200 ms、回波時間（echo time，TE）78 ms，矩陣256×256，層距0.4 mm，層厚4 mm，采集時間選定為133 s。所有患者均進行患側(cè)和健側(cè)檢查，以健側(cè)為對照。

2　結(jié)果

經(jīng)關節(jié)鏡手術（金標準）證實的55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，其中術前進行超聲檢查診斷的有48例，術前行MRI檢查診斷的有50例。超聲圖像顯示，單發(fā)型鈣化有15例（31.3%），岡上肌組織內(nèi)有單發(fā)強回聲光團，局部肌肉組織增厚，而且回聲稍增強等不同程度炎癥改變（如圖1所示）。多發(fā)型鈣化33例（68.8%），肌肉組織發(fā)生明顯增厚，內(nèi)部可見散發(fā)或成簇的強回聲光團或者光斑，呈現(xiàn)新鮮鈣化而且邊緣不清，聲像不明顯，而陳舊性鈣化灶邊緣較為清晰，后方多伴有聲影（如圖2所示）。超聲檢查還顯示，有20例（60.6%）的多發(fā)型鈣化患者出現(xiàn)岡上肌腱撕裂。通過肩關節(jié)鏡手術來清除岡上肌腱內(nèi)鈣化灶，釋放出的鈣質(zhì)多呈現(xiàn)乳白色牙膏狀，局部關節(jié)面甚至可形成草莓狀，而大片的鈣質(zhì)有些形成“暴風雪”特征。以上病例超聲檢查結(jié)果均得到MRI檢查或關節(jié)鏡手術證實。

圖1　岡上肌鈣化性肌腱炎（單發(fā)型鈣化）超聲圖

圖2　岡上肌鈣化性肌腱炎（多發(fā)型鈣化）超聲圖

表1　高頻超聲診斷鈣化性肌腱炎結(jié)果分析例

表2　MRI診斷鈣化性肌腱炎結(jié)果分析例

由表1和表2可知，超聲檢查鈣化性肌腱炎的靈敏度、特異度、準確度分別為91.7%、81.3%、86.5%；而MRI檢查鈣化性肌腱炎的靈敏度、特異度、準確度分別為94.0%、86.0%、90.0%。經(jīng)過Z檢驗，超聲檢查鈣化性肌腱炎的靈敏度、特異度與MRI相比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3　討論

肩關節(jié)疼痛是30～50歲人群常見的臨床癥狀，多見于運動人群和糖尿病患者，該疾病多發(fā)生于肩袖肌腱，特別是岡上肌肌腱炎最為常見，是臨床上形成肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關節(jié)上盂唇前后部損傷的重要原因[4]。其發(fā)病的最主要原因是肩袖損傷，岡上肌又是肩袖的關鍵組成部分，常會由于慢性勞損、運動勞損、外傷等病因?qū)е录缧浒l(fā)生不同程度的損傷，引起疼痛和肩關節(jié)活動受限，嚴重影響患者日常生活[5]。肌腱損傷后在肌腱內(nèi)局部形成鈣化物沉積，而鈣化物可引起肌腱運動功能障礙。鈣化性肌腱炎可根據(jù)鈣化、吸收情況分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期[6]，鈣化后期是鈣化的吸收期，這時期會導致疼痛加劇，多數(shù)患者在這個時期去醫(yī)院就診。由于患者臨床癥狀和病情較為嚴重，關節(jié)功能嚴重受限者需要撕開粘連組織進行手術治療，這給岡上肌肌腱炎患者帶來較大的痛苦[7]。因此，對于此類患者早診斷、早治療顯得尤為重要。岡上肌鈣化性肌腱炎診斷的金標準是關節(jié)鏡手術，其診斷結(jié)果發(fā)生在手術后，不便于早期診斷。臨床上物理檢查與岡上肌撕裂相似，還需要進一步影像學檢查才可以明確岡上肌損傷的嚴重程度。本研究以MRI檢查為參照，分析高頻彩色超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷和應用效果。

高頻彩色超聲可清晰地顯示岡上肌腱和周圍組織的結(jié)構(gòu)，對鈣化發(fā)生時期、大小、位置以及病變程度均可初步判斷。在肌腱炎癥狀早期，高頻超聲檢查受累的岡上肌腱，可發(fā)現(xiàn)有大小不等的斑點狀或弧形強或高回聲，而肌腱后方有不同程度的回聲衰減，若周圍肌腱增厚，其內(nèi)部回聲分布不均勻。高頻彩色超聲探頭還可以動態(tài)觀察岡上肌腱鈣化的部位，可從多切面、長軸切面、短軸橫斷面分別進行檢查，為臨床醫(yī)生提供準確的病情信息，有助于臨床醫(yī)生選擇治療時機和治療方法[8]。本研究結(jié)果顯示，多發(fā)型鈣化病例中，合并岡上肌腱撕裂占60.6%，與單發(fā)鈣化型相比，多發(fā)型鈣化者通常病情嚴重而且復雜，病程較長，在陳舊性鈣化損傷的基礎上合并新鮮的損傷，而且肌腱退行性病變也較為嚴重[9]，因此，在鈣化性肌腱炎的基礎上并發(fā)不同程度的撕裂，在關節(jié)鏡手術時應引起重視。本研究采用高頻超聲檢查岡上肌鈣化性肌腱炎患者，其靈敏度、特異度、準確度可高達91.7%、81.3%、86.5%，與MRI的靈敏度、特異度、準確度（94.0%、86.0%、90.0%）相比，無明顯統(tǒng)計學差異，這說明高頻超聲檢查的診斷效果和MRI檢查相近。盡管MRI診斷鈣化性肌腱炎具有對比度良好、可多維掃描的優(yōu)勢，但是MRI檢查價格昂貴、費時，因此對于患者隨診復查，臨床上不作為影像學首選檢查方法。而高頻超聲檢查具有價格低廉，方便快捷，可多切面、橫斷面動態(tài)觀察病情[10]，臨床上可以作為岡上肌鈣化性肌腱炎的首選影像學檢查方法，但檢查結(jié)果與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗、手法、學習曲線等存在密切關聯(lián)[11]。

綜上所述，高頻彩色超聲檢查岡上肌鈣化性肌腱炎檢查方便，準確，價格便宜，可多切面、重復動態(tài)觀察，具有較高的靈敏度、特異度和準確度，可為岡上肌鈣化性肌腱炎患者后期手術治療提供重要的依據(jù)，值得在臨床推廣應用。

[1]王葉紅，郭麗蘋，王衛(wèi)明.超聲診斷鈣化性岡上肌腱炎的應用價值[J].中外醫(yī)療，2013（27）：180-181.

[2]Gumina S，Carbone S，Campagna V，et al.The impact of aging on rotator cuff tear size[J].Musculoskelet Surg，2013，97（1）：69-72.

[3]許曉華，李皓，朱偉民，等.岡上肌鈣化性肌腱炎的高頻超聲診斷價值[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2012，52（6）：100-101.

[4]van Rijn R M，Huisstede B M，Koes B W，et al.Associations between works related factors and specific disorders of the shoulder-a systematic literature review of the literature[J].Scand J Work Environ Health，2010，36（1）：189-201.

[5]許雷.超聲定位下軟組織封閉配合中藥離子導入治療岡上肌腱炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報，2012，40（5）：138-139.

[6]滕海，陳北北，樸成哲.肩袖鈣化性肌腱炎的治療體會[J].沈陽醫(yī)學院學報，2010，12（2）：62-64.

[7]張廷才，司道文，張宇新.岡上肌腱的解剖及應用[J].山東醫(yī)藥，2009，49（30）：19-20.

[8]黃俊華，趙宋禮，陳丹.鈣化性肌腱炎的高頻超聲診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（9）：940-941.

[9]梁江聲，黃必留，譚加群.肩袖損傷診斷與治療方法的選擇[J].中國臨床解剖學雜志，2010，28（3）：342-344.

[10]宮琳，江長青，鐘潔愉，等.三維超聲診斷岡上肌腱撕裂的價值[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5 852-5 853.

[11]鄧宇鯤，賈建文，林發(fā)儉，等.實時超聲檢查與磁共振成像診斷岡上肌腱撕裂的對比研究[J].中華醫(yī)學超聲雜志：電子版，2010，7（3）：52-53.

（收稿：2014-10-28修回：2015-01-30）

（欄目責任編校：李惠萍）

Diagnostic value of high-frequency color Doppler for calcific tendinitis of supraspinatus muscle

GUO Yan-hua
（Department of Ultrasound,Fengrun District People's Hospital in Tangshan City,Tangshan 064000,Hebei Province,China）

Objective To explore the diagnostic value of high-frequency color Doppler for calcific tendinitis of supraspinatus muscle to facilitate its early diagnosis.Methods High-frequency color Doppler and MRI were used to examine the affected and unaffected sides of 55 patients with calcific tendinitis of supraspinatus muscle,and then the imaging effects,sensibilities,specificities and accuracies were compared for the examination methods.Results Color Doppler showed that there were 15 patients with solitary calcification(31.3%)and 33 ones with multiple calcification(68.8%).The sensibility,specificity and accuracy of color Doppler were 91.7%,81.3%and 86.5%respectively,while the ones of MRI were 94.0%,86.0%and 90.0%respectively.There were no significant differences between the sensibilities,specificities and accuracies of the two methods,with P＞0.05.Conclusion High-frequency color Doppler gains higher sensitivity, specificity and accuracy while lower cost when compared with MRI,and thus can be used as the preferred choice for the diagnosis of calcific tendinitis of supraspinatus muscle.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：80-82]

supraspinatus muscle;calcific tendinitis;color Doppler;high-frequency ultrasound;ultrasonography

[中國圖書資料分類號]R318；R445.1；R686A

1003-8868（2015）10-0080-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.080

郭艷華（1975—），女，主治醫(yī)師，主要從事肌骨超聲方面的研究工作，E-mail：wenspss@126.com。

064000河北唐山，唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院超聲科（郭艷華）

1.3統(tǒng)計分析

應用軟件SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；2組間的靈敏度、特異度比較采用Z檢驗。