孟冬艷，項(xiàng)國(guó)宏，李 潔

(德安縣疾病預(yù)防控制中心，江西德安330400)

江西省德安縣兒童免疫效果分析

孟冬艷，項(xiàng)國(guó)宏，李 潔

(德安縣疾病預(yù)防控制中心，江西德安330400)

目的為了評(píng)估德安縣兒童百、白、破、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、A群流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎和甲肝疫苗的免疫效果。方法隨機(jī)采集2歲以上完成全程免疫接種的兒童血液標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行8種IgG抗體檢測(cè)。結(jié)果共采集到851例樣品，百、白、破、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、A群流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎和甲肝IgG免疫抗體陽(yáng)性率分別是98.61%、99.77%、98.84%、99.88%、99.88%、87.88%、94.64%和86.83%，百、白、破、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎的IgG抗體陽(yáng)性率均分別顯著高于乙腦、A群流腦和甲肝(P＜0.05)；甲肝IgG抗體陽(yáng)性率低于其他疫苗產(chǎn)生的抗體；2014年甲肝IgG陽(yáng)性率顯著低于2013年（P＜0.05）；5～組A群流腦IgG抗體陽(yáng)性率顯著低于其他年齡組（P＜0.05）。結(jié)論德安縣兒童常規(guī)免疫效果較好，擴(kuò)大免疫規(guī)劃后新加入的疫苗的免疫成功率仍有待于進(jìn)一步提高，建議全面開展免疫效果的監(jiān)測(cè)，開展A群流腦抗體持久性的監(jiān)測(cè)。

百日咳；白喉；破傷風(fēng)；麻疹；脊髓灰質(zhì)炎；A群流行性腦脊髓膜炎；乙型腦炎；甲型肝炎；免疫效果；IgG抗體

為了解德安縣適齡兒童接受百日咳、白喉和破傷風(fēng)(簡(jiǎn)稱百、白、破)、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、A群流感、乙腦以及甲型肝炎疫苗常規(guī)免疫后的免疫效果，評(píng)價(jià)預(yù)防接種質(zhì)量，我們對(duì)2013年至2014年完成全程免疫接種的部分兒童開展了抗體水平的監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象完成全程常規(guī)免疫的2歲以上年齡的兒童，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人簽定知情同意書后，確定為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 標(biāo)本采集與處理采集監(jiān)測(cè)對(duì)象2ml靜脈血，分離血清，血清至-20℃冰箱保存待檢。

1.3 儀器酶標(biāo)儀（北京普朗新技術(shù)有限公司，型號(hào)DNM-9602）。

1.4 檢測(cè)試劑百日咳、破傷風(fēng)、白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎IgG檢測(cè)試劑購(gòu)自于珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司；甲肝、A群流腦和乙腦購(gòu)自于北京貝爾生物工程有限公司。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法按試劑盒說(shuō)明書采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)檢測(cè)百日咳、破傷風(fēng)、白喉、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、甲肝、A群流腦和乙腦。按試劑盒說(shuō)明書對(duì)結(jié)果進(jìn)行判定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢測(cè)情況2013年至2014年共對(duì)851例全程免疫后的兒童開展了免疫效果的監(jiān)測(cè)，其中麻疹和脊髓灰質(zhì)炎IgG陽(yáng)性率最高，均為99.88%；依次是破傷風(fēng)（98.84%），百日咳（98.61%），白喉（99.77%），乙腦IgG（94.64%），A群流腦（87.88%），甲肝IgG陽(yáng)性率最低，為86.83%。經(jīng)過(guò)兩兩比較，百、白、破、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎的IgG抗體陽(yáng)性率均分別顯著高于乙腦、A群流腦和甲肝(P<0.05)；乙腦和A群流腦IgG抗體陽(yáng)性率均分別顯著高于甲肝(P<0.05)；乙腦IgG抗體陽(yáng)性率顯著高于A群流腦(P<0.05)。

表1 不同年份百、白、破、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗IgG抗體陽(yáng)性率

表2 不同年份A群流腦、乙腦和甲肝IgG抗體陽(yáng)性率

2.2 不同年份各疫苗免疫后IgG抗體陽(yáng)性率2014年各疫苗免疫后IgG陽(yáng)性率分別與2013年相比，除甲肝IgG陽(yáng)性率顯著低于2013年外（P< 0.05），其他各疫苗免疫后IgG陽(yáng)性率均無(wú)顯著性差異（P>0.05）（見表1、表2）。

2.3 不同年齡組兒童各疫苗免疫后抗體陽(yáng)性率各年齡組兒童百、白、破、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗IgG抗體陽(yáng)性率均保持較高水平，均無(wú)顯著性差異（P>0.05），但是5～組百、白、破IgG抗體陽(yáng)性率，略低于其他年齡組；5～組A群流腦IgG抗體陽(yáng)性率顯著低于其他年齡組（P<0.05）；2～年齡組乙腦IgG抗體陽(yáng)性率最低；各年齡組甲肝IgG抗體陽(yáng)性率無(wú)顯著性差異（P>0.05）（見表3，表4）。

3 討論

江西省從2008年開始開展擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作，即在原有對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的基礎(chǔ)上，將甲肝、流腦、乙腦、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃，同時(shí)在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行出血熱疫苗接種，發(fā)生炭疽、鉤體病疫情或發(fā)生洪澇災(zāi)害可能導(dǎo)致鉤體病暴發(fā)流行時(shí)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行炭疽疫苗和鉤體疫苗應(yīng)急接種。通過(guò)以上疫苗的免費(fèi)接種，可以預(yù)防兒童和目標(biāo)人群乙肝、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲肝、流腦、乙腦、風(fēng)疹、腮腺炎、出血熱、炭疽、鉤體病等15種傳染病，即將疫苗可預(yù)防性疾病從從過(guò)去的“五苗防七病”逐步擴(kuò)大到“十三苗防十五病”。

表3 不同年齡組兒童百、白、破、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎IgG抗體陽(yáng)性率

表4 A群流腦、乙腦和甲肝IgG抗體陽(yáng)性率

免疫效果評(píng)估是實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃工作中不可缺少的重要內(nèi)容，免疫效果的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)可反映預(yù)防接種工作的質(zhì)量，是，通過(guò)監(jiān)測(cè)免疫效果可評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃工作的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正。我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗除卡介苗、白喉外，其他疫苗免疫成功率指標(biāo)均在85%以上[1]。免疫成功率受疫苗免疫原性、抗原劑量、疫苗質(zhì)量、兒童個(gè)體的遺傳背景等因素影響[2]，還與疫苗保存質(zhì)量、接種操作是否規(guī)范有關(guān)。

本文對(duì)2013年至2014年我縣完成常規(guī)免疫接種的適齡兒童開展百、白、破、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、A群流腦、乙腦和甲肝IgG抗體監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，各種疫苗的免疫成功率均超過(guò)了85%的水平，但是擴(kuò)大免疫規(guī)劃加入的疫苗的IgG陽(yáng)性率顯著低于擴(kuò)大免疫規(guī)劃之前的疫苗的抗體水平，擴(kuò)大免疫規(guī)劃后新加入的疫苗的免疫成功率仍有待于進(jìn)一步提高。

本文研究發(fā)現(xiàn)，我縣麻疹的抗體陽(yáng)性率高于蔡標(biāo)[3]報(bào)道的相關(guān)年齡組陽(yáng)性率，也高于我省撫州王曉敏[4]等的報(bào)道，與潘春柳[5]等報(bào)道相近；脊髓灰質(zhì)炎IgG抗體陽(yáng)性率與貴陽(yáng)[5]、江蘇[6]等研究結(jié)果相似。

文獻(xiàn)報(bào)道[7]，三組分的無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗具有良好的免疫原性。我縣兒童百、白、破IgG抗體陽(yáng)性率各年齡組以及各年份均保持較高水平（> 98%），都高于廣東、寧夏[8，9]的相關(guān)報(bào)道。我縣乙腦抗體陽(yáng)性率略低于潘春柳[5]、紀(jì)文艷[10]等報(bào)道，與谷芳[11]報(bào)道相近。

在流腦疫苗推廣之前，A群腦膜炎球菌是亞洲和非洲流行性腦膜炎球菌感染的主要病原，而B群和C群腦膜炎球菌是歐洲國(guó)家主要的病原[12]。李亞南[13]等研究表明，A群C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗對(duì)6~35月齡嬰幼兒具有良好的免疫原性和免疫持久性，徐鷺[14]報(bào)道A群流腦免疫成功率分別為90.9%。本文結(jié)果顯示，我縣兒童A群流腦抗體陽(yáng)性率與蔡標(biāo)[3]、尹駿[15]報(bào)道相似，2～年齡組抗體陽(yáng)性率低于3～和4～年齡組的原因可能是3歲兒童接種A+C流腦疫苗，但是5～年齡組抗體陽(yáng)性率顯著低于其他年齡組，提示隨著接種時(shí)間越長(zhǎng)，抗體水平逐步降低，建議開展A群流腦免疫持久性監(jiān)測(cè)。我縣2～年齡組乙腦抗體陽(yáng)性率最低，可能與該年齡組兒童來(lái)接種點(diǎn)進(jìn)行乙腦第二針接種時(shí)進(jìn)行采血用于免疫效果評(píng)價(jià)有關(guān)。我縣甲肝抗體陽(yáng)性率2014年顯著低于2013年，而2013年的抗體陽(yáng)性率與潘春柳[4]的報(bào)道相似，提示我縣甲肝接種工作存在問(wèn)題，應(yīng)認(rèn)真查找原因。

擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作不僅要保持較高的疫苗常規(guī)接種率、嚴(yán)格按照接種程序進(jìn)行免疫接種，確保免疫接種的成功率，并且需全面開展抗體水平的日常監(jiān)測(cè)以及免疫持久性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫失敗及免疫效果下降的人群，對(duì)這些人群應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化接種或改進(jìn)免疫接種程序，方能建立有效的免疫屏障，有效防控疫苗可預(yù)防性疾病。

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R446.62，R186

A

1674-1129(2015)06-0818-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.051

2015-08-06；

2015-08-20)