楊少慧 李艷紅

河南能源焦作煤業(yè)集團中央醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) 焦作 454100

根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國約有42．5%的60歲以上老年人群患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂［1］。國外資料顯示，隨著飲食結構的變化，中老年人群的發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢，全球每年約1 500萬人死于心腦血管疾病，居各種死因首位［2］。數(shù)據(jù)表明，50%以上的心腦血管疾病幸存者生活不能完全自理，這就給患者及家屬帶來了嚴重的生活和心理的負擔。因此，為提高心腦血管疾病的心理狀態(tài)，促進患者盡快康復，提高患者的生活質(zhì)量，對我院2011-02—2013-11收治的179例心腦血管疾病患者進行臨床護理干預對比實驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自我院2011-02—2013-11收治的心腦血管疾病患者179例，隨機分為對照組和臨床護理干預組。對照組90例，男49例，女41例；年齡39～88歲，平均（55．2±3．8）歲；臨床護理干預組89例，男51例，女38例；年齡41～89歲，平均（57．5±4．1）歲。其中腦出血49例，腦梗死21例，冠心病122例，所有患者均為首次發(fā)病，臨床表現(xiàn)為意識障礙、語言障礙、偏癱。均排除肝腎功能不全、嚴重的器質(zhì)性病變及合并其他基礎性疾病，所有患者無嚴重精神類疾患。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2組患者治療措施及手術等方式方法均采用同組醫(yī)護人員進行，且所用藥物、器械、康復設備等均使用相同型號產(chǎn)品，不同點在于護理方式上。

1．2．1 對照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)護理措施，護理程序按照基礎護理操作規(guī)程進行，包括出入院評估、特級護理、心理護理、康復護理。

1．2．2 臨床護理干預組：采用護理干預措施，即在常規(guī)護理基礎上將心理護理、飲食護理、健康教育融入其中，針對患者的性別、年齡、病情、疾病分級及患者的心理、生理、安全、鎮(zhèn)痛等有關于患者臨床問題的相關因素，采取相應的個性化護理措施，以起到臨床護理干預的目的。

1．3 護理干預 對心腦血管疾病患者的臨床護理干預措施，主要采用心理護理和康復護理。

1．3．1 心理護理：根據(jù)情況，為每一位患者分配責任護士，積極與患者進行溝通，使患者對疾病充分了解；在向患者介紹情況時，醫(yī)護人員應注意措辭，言語平實易懂，貼近生活，便于操作，并及時掌握患者的需求和有關心理問題；針對不同的患者進行相應的心理干預措施，對心理測評焦慮的患者做好心理疏導，抑郁的患者經(jīng)常鼓勵其治療，使患者建立治療的信心，并積極配合治療，堅定認為病情能向好方面轉化。

1．3．2 康復護理：針對不同的疾病，合理制定患者的飲食方案，在患者的配合下完成健康飲食教育；積極進行社會支持干預，為患者介紹疾病的康復經(jīng)驗，對于病房的安排，盡量遵循性格、愛好等方面有相同之處的患者同住一個病房，這可促進患者之間的溝通；康復護理采用語言功能和肢體鍛煉相結合的方式，合理規(guī)劃，避免患者出現(xiàn)激動、緊張及抵觸等情緒；出院時發(fā)放健康教育宣傳冊，列出疾病的相關危險因素及防治和急救措施；告知患者家屬可能會出現(xiàn)的心理問題及輔助康復過程的必要性和重要性；囑患者家屬密切關注病人的心理及生理變化，定期陪同回訪和進行相關危險因素分析；鼓勵患者堅持適當運動與體育鍛煉，定時按量服藥，并保持血壓、血糖、血脂等指標的監(jiān)測。

1．4 監(jiān)測指標及評價標準 分別對2組患者在護理前、后進行血壓、血糖、血脂的動態(tài)監(jiān)測，觀察其變化，測量時應注意2組患者均予以相同體位。并根據(jù)心理學焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）對患者進行評測，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；心理學抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。

1．5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22．0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，各項生理指標進行單因素分析，具有顯著差異項目納入多因素回歸分析模型，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者護理前后血壓變化 對2組患者護理前舒張壓與收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。而護理后干預組患者的收縮壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 2組患者血壓變化情況比較 （±s，mmHg）

組別 n護理前護理后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓干預組136 85．3±4．7 139．5±7．1 66．8±8．4 109．2±3．7對照組 137 87．8±6．2 132．7±5．3 74．3±11．2 121．4±5．1 P 值0．07 542 0．07 174 0．03 895 0．03 185

2．2 2組患者血糖變化比較 干預組護理前后平均空腹血糖分別為（10．5±0．7）mmol／L、（6．1±0．3）mmol／L，對照組分別為（10．2±0．6）mmol／L、（7．2±0．5）mmol／L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組患者的焦慮、抑郁評分比較 干預組護理前、后的焦慮評分分別為59．4±2．3、30．7±3．5，對照組分別是60．1±2．5、39．5±2．8；干預組抑郁評分分別為56．2±3．3、31．3±2．4，對照組分別為55．8±3．1、39．4±2．5，干預組患者的護理后評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。詳見圖1、圖2。

圖1 2組患者焦慮評分比較 （±s）

圖2 2組患者抑郁評分比較 （±s）

3 討論

心腦血管疾病作為我國最常見的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的“四高一多”特點。每年死于心腦血管疾病的患者近300萬人，是我國總死亡病因的51%。其中幸存者75%出現(xiàn)不同程度的勞動力喪失，甚至有40%患者重傷殘疾［4］。

護理干預是一門科學理論，是在護理診斷的指導下，通過預訂干預方法指導護理工作的一項活動。首先，護理人員需要不同患者的疾病診斷，對不同患者進行特定的護理研究，包括病人功能康復的潛力、治愈率及心理狀態(tài)等［5］。其次，病人和護理人員要建立起良好的護理干預對象關系，從而能夠更好為患者進行干預類型的選擇。總的來說，護理干預措施其目的是幫助病人達到預防并發(fā)癥，促進、保持或恢復患者的生理和心理功能方法。護理人員親切和藹、坦誠可信不僅可使病人感到更多的關心、關愛和尊重，而且對解除患者孤獨、緊張、焦慮、抑郁的負面情緒也有很大幫助。美國護理協(xié)會指出，護理干預措施主要包括創(chuàng)建康復治療環(huán)境、執(zhí)行康復護理技術、進行心理護理三大類。其中又細化了家庭病人教育、家庭病人顧問、心理咨詢等方法。甚至還嚴格規(guī)定了處方藥的應用及管理、強化康復成員康復活動、維持出院隨訪等［6］。相關資料也顯示，心腦血管疾病患者預后較差主要是因心理問題導致，患者的生活不能自理，害怕遭家人嫌棄等心理因素，使患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁甚至恐懼等心態(tài)，且隨著病程的延長，對疾病治療缺乏信心，患者就會不自主的產(chǎn)生消極、悲觀心態(tài)，造成疾病康復治療的阻礙。本研究通過臨床護理干預證實了，心腦血管疾病患者經(jīng)過臨床護理干預后，中、重度患者的SDS與SAS評分均明顯下降，患者的心理狀態(tài)明顯好轉，患者的疾病康復程度也明顯優(yōu)于對照組，這表明隨著患者心理狀態(tài)的變好，神經(jīng)功能損害的逐步恢復低，使得心腦血管疾病患者康復變得更加有利，這與解靜等［7］研究基本一致。

綜上所述，在臨床上對心腦血管疾病患者進行護理干預能夠明顯改善患者緊張、焦慮等情緒，對緩解心理壓力有明顯促進作用。并且對降低血壓、血糖、血脂方面，護理干預也有明顯優(yōu)勢。因此，從改善患者情緒和提高患者生活質(zhì)量出發(fā)，提供護理干預，值得在臨床上推廣和應用。

［1］譚立夫．心理及行為干預對腦血管病防治的臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志，2011，28（1）：84-86．

［2］齊云秋，劉東偉．腦卒中患者家庭護理人員的負擔及影響因素調(diào)查［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：88-89．

［3］郭玉青．系統(tǒng)化整體護理對腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度和生活能力的影［J］．齊魯護理雜志，2011，17（33）：14-15．

［4］王霞．心理護理干預對急性中、重癥腦梗死患者預后的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：87-88．

［5］李艷芳．護理干預對心腦血管疾病患者健康行為及院外依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2012，18（7）：20-21．

［6］Khan F，Mc Phail T，Brand C．Multiple sclerosis：disability profile and quality of life in an australian community cohort［J］．Int J Rehabil Res，2006，29（2）：87-96．

［7］解靜．系統(tǒng)護理對腦卒中患者焦慮和抑郁情緒的影響［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：85-86．