康峰光肖南海鐘玉娟

不同起搏方式治療病竇綜合征的近遠(yuǎn)期療效對(duì)比

康峰光①肖南海①鐘玉娟①

目的：對(duì)比分析AAI與DDD兩種起搏方式治療病竇綜合征（SSS）的臨床療效。方法：選取入醫(yī)院行起搏器置入的病竇綜合征患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者起搏器方式將患者分為兩組，分別為AAI起搏組（42例）和DDD起搏器組（40例），術(shù)后1周觀察兩組患者超聲以及心電圖指標(biāo)，隨訪2年，采用心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）評(píng)估兩組患者的心功能，并觀察預(yù)后效果。結(jié)果：AAI起搏組AVTI值為（29.67±3.64）較DDD起搏組高，QRS寬度為（97.36±12.26）ms較DDD起搏組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪2年，AAI起搏組心功能Ⅰ級(jí)人數(shù)占69.05％較DDD起搏組35.00％高，心功能Ⅱ級(jí)人數(shù)占30.85％較DDD起搏組57.5％低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AAI起搏組房顫的發(fā)生率為9.52％較DDD起搏組27.50％低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：病竇綜合征采用AAI起搏可減少對(duì)心功能的影響，可提高遠(yuǎn)期療效。

病竇綜合征； 起搏方式； 心功能； 遠(yuǎn)期療效

病竇綜合征是由竇房及臨近組織病變引發(fā)竇房博起或傳導(dǎo)功能障礙誘發(fā)的疾病，可能影響心臟功能。永久起搏器置入術(shù)是治療病竇綜合征常用方式，通過AAI或DDD起搏均能夠有效改善患者心動(dòng)過緩癥狀[1]。然而，有資料指出，受到起搏方式不同的影響，長期起搏治療對(duì)患者的心功能、血流動(dòng)力學(xué)也存在差異[2-3]。文章對(duì)比分析AAI和DDD兩種起搏方式治療病竇綜合征的療效，以改善預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月-2012年9月入醫(yī)院行起搏器置入的病竇綜合征患者82例作為研究對(duì)象，男46例，女36例，年齡49～73歲，平均（61.06±3.41）歲，其中心肌病14例，冠心病42例，高血壓病26例。根據(jù)起搏方式將患者分為兩組，42例為AAI起搏組，40例為DDD起搏組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合病竇綜合征起搏器置入適應(yīng)證患者；（2）方式傳導(dǎo)功能未見異常；（3）無嚴(yán)重腎臟疾?。唬?）了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）AAI或DDD起搏禁忌證；（2）用藥治療有效；（3）合并充血性心力衰竭者；（4）存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（5）嚴(yán)重心功能障礙。

1.3 方法 輔助患者取仰臥位，于右側(cè)鎖骨下靜脈行穿刺，并置入永久性起搏電極至右心耳或右室心尖處。其中42例行AAI起搏，起搏頻率控制在60 min/次；40例行DDD起搏，起搏頻率控制在60～140 min/次。置入完成后，經(jīng)心電圖和起搏程控調(diào)整AV間期，其他參數(shù)不變，觀察起搏器起搏情況，若未見異常，則停止AV間期搜索。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后1周利用超聲和心電圖觀察患者的心臟舒張功能，觀察指標(biāo)包括：二尖瓣血流E峰和A峰、主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分（AVTI）、心電圖QRS波變寬度以及室內(nèi)不同步指標(biāo)；（2）由同一名操作者彩色多普勒超聲觀察兩組心功能觀察指標(biāo)，觀察指標(biāo)包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博心輸出量（SV）、心輸出量（SO）以及左室收縮（LVEDd），每次測(cè)量數(shù)據(jù)取3～5個(gè)心動(dòng)周期的平均值。（3）隨訪2年，采用心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NYHA）評(píng)估兩組患者的心功能，Ⅰ級(jí)：可正常從事日?；顒?dòng)；Ⅱ級(jí)：靜息狀態(tài)無異常狀態(tài)，從事體力勞動(dòng)是可能伴隨喘息、心絞痛等癥狀；Ⅲ級(jí)：靜息狀態(tài)無異常狀態(tài)，從事輕體力勞動(dòng)時(shí)可能伴隨喘息、心絞痛等癥狀；（4）隨訪2年，觀察患者房顫、腦卒中、心衰的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及心電圖觀察 術(shù)后2周AAI起搏組AVTI值為（29.67±3.64）較DDD起搏組（26.87±3.53）高，QRS寬度為（97.36±12.26）ms較DDD起搏組（159.13±16.68）ms低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲及心電圖觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組超聲及心電圖觀察指標(biāo)比較（±s）

組別LV（mm）LA（mm）AVTIQRS寬度（ms）室內(nèi)不同步（ms）AAI起搏組（n=42）46.81±1.5630.44±2.9829.67±3.6497.36±12.2621.97±2.35 DDD起搏組（n=40）46.57±1.6230.51±2.8926.87±3.53159.13±16.6821.68±2.69 t值0.680.113.5319.170.52 P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 心功能指標(biāo) 兩組患者LVEDd指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05），AAI起搏組LVEF、CO、SV分別為（71.55±9.68）％、（6.54±1.58）L/min、（89.36±19.27）mL/bpm均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

組別LVEF（％）CO（L/min）SV（mL/bpm）LVEDd（cm）AAI起搏組（n=42）71.55±9.686.54±1.5889.36±19.2751.13±4.29 DDD起搏組（n=40）61.26±8.855.84±1.3981.05±15.0450.08±4.47 t值5.022.132.171.09 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 心功能 隨訪2年，AAI起搏組心功能Ⅰ級(jí)人數(shù)占69.05％較DDD起搏組35.0％高，心功能Ⅱ級(jí)人數(shù)占30.85％較DDD起搏組57.5％低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 隨訪2年兩組心功能比較 例（％）

2.4 房顫、腦卒中、心衰發(fā)生率 隨訪2年，兩組腦卒中、心衰的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），AAI起搏組房顫的發(fā)生率為9.52％較DDD起搏組27.5％低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組房顫、腦卒中、心衰發(fā)生率比較 例（％）

3 討論

置入起搏器是臨床治療病竇綜合征的常用方式，可通過改善心竇過緩，減少對(duì)心功能的損害[4-5]。然而，有研究指出，不同起搏方式的預(yù)后效果存在明顯差異。國外研究表明，VVI、AAI、DDD起搏均對(duì)房顫具有一定預(yù)防作用，但隨著置入時(shí)間的延長，VVI起搏患者房顫、腦卒中等發(fā)生率明顯高于AAI、DDD起搏[6-8]。

本文研究可見AAI起搏組AVTI值為（29.67±3.64）較DDD起搏組高，QRS寬度為（97.36±12.26）ms較DDD起搏組低，房顫的發(fā)生率為9.52％較DDD起搏組27.5％低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，DDD起搏對(duì)左室功能的影響較明顯。國內(nèi)研究表明，DDD起搏雖然可有效改善患者房顫癥狀，但在降低疾病的整體致死率中的應(yīng)用價(jià)值有待提高，本研究結(jié)果從側(cè)面證實(shí)該結(jié)論[9-10]。張瑩瑩等[11]指出，DDD起搏在心功能Ⅲ級(jí)患者中存在運(yùn)用受限的現(xiàn)象，隨著置入時(shí)間的延長，可能誘發(fā)左室射血分?jǐn)?shù)下降、活動(dòng)期下肢水腫等癥狀。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，AAI起搏組LVEF為（71.55±9.68）％明顯高于對(duì)照組，AAI起搏組心功能Ⅰ級(jí)人數(shù)占69.05％較DDD起搏組35.0％高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，AAI起搏治療病竇綜合征能夠改善患者的心功能。張壽妹等[12]研究發(fā)現(xiàn)，DDD起搏治療病竇綜合征時(shí)，起搏器的心室電極主要放置于右室心尖，右室激動(dòng)順序發(fā)生變化，造成左右室激動(dòng)和收縮不同步，還可能造成心底部、心尖部等部位手術(shù)不一致，久之可能影響整個(gè)心臟的和收縮功能，本研究結(jié)果與相符。

有文獻(xiàn)指出，正常生理狀態(tài)下，心動(dòng)周期在保證心房和心室收縮正常的狀態(tài)下，還應(yīng)保證左右同步舒張和收縮[13]。AAI起搏對(duì)心室激動(dòng)順序的影響相對(duì)較小，可抑制左心房擴(kuò)大，達(dá)到降低房顫發(fā)生率的目的。隨訪2年，AAI起搏組房顫的發(fā)生率為9.52％較DDD起搏組27.5％低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有研究指出，不同于DDD起搏，AAA起搏可保證左右心室同步快速收縮，抑制心肌重構(gòu)，本研究結(jié)果與其一致。邸成業(yè)等[14]指出，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)行AAI或DDD起搏治療的病竇綜合征患者的觀察，并定期進(jìn)行隨訪，了解其是否出現(xiàn)起搏器置入綜合征、心律失常等癥狀，便于及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療，提高遠(yuǎn)期治療效果。柏松等[15]指出，DDD起搏心功能的影響一個(gè)累積的過程，因此隨訪33個(gè)月AAI起搏出現(xiàn)房顫的幾率明顯低于DDD起搏。

綜上所述，與DDD起搏相比，AAI起搏可減少對(duì)病竇綜合征患者左室功能的影響，降低術(shù)后房產(chǎn)的發(fā)生率，可改善預(yù)后。

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Recent and Long-term Effect Comparison of Different Pacing Modes for the Treatment of Sick Sinus Syndrome （SSS）/

K ANG Feng-guang，XIAO Nan-hai，ZHONG Y u-juan.//Medical Innovation of China，2015，12（13）：023-025

Objective：To comparative analysis the clinical curative effect of two pacing modes of AAI and DDD in treatment of sick sinus syndrome （SSS）.Method： 82 patients of sick sinus syndrome were selected for pacemaker into the hospital as research object， according to the way of pacemaker patients were divided into two groups， AAI pacing group of 42 cases and DDD pacemaker group of 40 cases， two groups of patients with ultrasound and ECG parameters after operation 1 week later were observed.Follow-up 2 years two groups of patients were used the cardiac functional grading standards （NYHA），the cardiac function was evaluated and the prognosis was observed.Result： In AAI pacing group，the AVTI value was（29.67±3.64），higher than DDD pacemaker group， QRS width of （97.36±12.26）ms ，was lower than DDD pacing group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Follow-up 2 years， AAI pacing group of heart function grade number accounted for 69.05％， was higher than DDD pacing group of 35.00％， heart function grade II accounted for 30.85％ was lower than DDD pacemaker group of 57.5％， the differences were statistically significant（P＜0.05）. The atrial fibrillation incidence rate in AAI pacing group of 9.52％， was lower than DDD pacemaker group of 27.50％，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion： The sick sinus syndrome with AAI pacing can reduce the effects of cardiac function， improve curative effect.

Sick sinus syndrome； Pacing； Cardiac function； Long term effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.008

2014-11-24） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省佛山市順德中醫(yī)院 廣東 佛山 528300

康峰光

First-author’s address：Shunde Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528300，China