向 軍，黃 桃

PHILIPS V60呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析

向 軍，黃 桃

目的：探討PHILIPS V60呼吸機治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床療效。方法：將某院重癥醫(yī)學科2013年4月至2014年2月收治的22例COPD行無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）治療的患者納入本研究，入選病例隨機分到對照組（n=10）和治療組（n=12）。每組均進行常規(guī)治療，對照組同時采用鼻導管吸氧，治療組同時利用PHILIPS V60呼吸機行NIPPV治療。監(jiān)測2組治療0、24、48 h后氧分壓（pa（O2））和二氧化碳分壓（pa（CO2））的變化情況。結(jié)果：治療組與對照組比較，治療24、48 h后pa（O2）明顯增加、pa（CO2）顯著下降（P＜0.05）。結(jié)論：PHILIPS V60呼吸機行NIPPV治療COPD患者的療效顯著，可有效糾正患者低氧血癥和二氧化碳潴留。

PHILIPS V60；呼吸機；慢性阻塞性肺疾病

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床多反復發(fā)作且進行性加重。機械通氣是治療COPD的有效措施之一。有創(chuàng)機械通氣療效確切，但并發(fā)癥較多（如呼吸機相關(guān)性肺炎等[1]）。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive posi-tive pressure ventilation，NIPPV）技術(shù)廣泛應用于COPD的治療[2-3]。PHILIPS V60呼吸機是目前進行NIPPV最具代表性的無創(chuàng)呼吸機型號，臨床應用最為廣泛，通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等面罩類型以無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連而進行正壓輔助通氣。該治療手段可以降低COPD的氣管插管需求率，縮短住院時間以及減少院內(nèi)病死率[4]。本文觀察研究PHILIPS V60呼吸機治療COPD的臨床治療效果，為更好地應用PHILIPS V60呼吸機行NIPPV治療COPD患者提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院重癥醫(yī)學科于2013年4月至2014年2月收治的22例COPD行NIPPV治療患者。所有患者均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[5]。其中，男12例，女10例；年齡為42～73歲，平均年齡56.8歲。

1.2 分組方法

將入選的22例患者隨機分成對照組和治療組。對照組10例，治療組12例。2組患者性別、年齡、呼吸頻率、心率、病情危重度（APACHEⅡ評分）、動脈血氣分析等臨床特征均無顯著性差異（P＞0.05）（見表1），2組資料具有可比性。

1.3 治療方法

表1 22例入選患者臨床特征（±s）

表1 22例入選患者臨床特征（±s）

注：（1）pH：動脈血酸堿度；pa（O2）：動脈血氧分壓；pa（CO2）：動脈血二氧化碳分壓。（2）1 mmHg=133.322 Pa。（3）治療組與對照組比較：aP＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡/歲 呼吸頻率/（次·min-1）心率/（次·min-1）APACHEⅡ評分/分動脈血氣分析男 女 pH pa（O2）/mmHgpa（CO2）/mmHg對照組 10 5 5 57.6±15.4 28±6 127±23 10.4±2.85 7.29±0.07 55.2±10.4 74.5±13.2治療組 12 7 5 59.2±13.6a 30±5a 131±20a 10.6±2.19a 7.32±0.05a 57.9±9.2a 75.3±12.6a

對照組在常規(guī)治療（包括控制呼吸道感染，合理應用支氣管解痙劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等）基礎(chǔ)上采用鼻導管吸氧。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上利用PHILIPSV60呼吸機行NIPPV治療。呼吸機參數(shù)設(shè)置：采用S/T模式；呼吸頻率（RR）12～20次/min；吸氣壓力（inspiratory positive airway pressure，IPAP）的初始設(shè)定值為4～8 cmH2O（1 cmH2O=98.06 Pa），呼氣壓力（expiratory positive airway pressure，EPAP）初始設(shè)定值為4 cmH2O，經(jīng)過5～10 min逐漸調(diào)到適應的參數(shù)設(shè)置水平，IPAP平均為（13±6）cmH2O，EPAP平均為（6±2）cmH2O；氧氣體積分數(shù)為40%～50%；PatientLeak漏氣率＜35L/min。通過呼吸機參數(shù)設(shè)置使患者達到以下指標：RR＜28次/min；吸氣潮氣量（Vt）為6～8 mL/kg；維持Sp（O2）＞90%。確保應用PHILIPS V60呼吸機行NIPPV每日累計時間達8 h以上，至少持續(xù)48 h。

1.4 觀察指標

應用美國雅培i-stat300型血氣分析儀監(jiān)測NIPPV治療0、24、48 h動脈血氧分壓（pa（O2））和二氧化碳分壓（pa（CO2））數(shù)值變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。利用SPSS10.0統(tǒng)計分析軟件，實驗數(shù)據(jù)以±s表示，組與組之間采用t檢驗（P＜0.05有統(tǒng)計學意義）。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組比較

治療24、48 h后，pa（O2）明顯增加，pa（CO2）顯著下降（P＜0.05）（見表2）。

表2 2組患者NIPPV治療后Pa（O2）、Pa（CO2）比較（±s）mmHg

表2 2組患者NIPPV治療后Pa（O2）、Pa（CO2）比較（±s）mmHg

注：治療組與對照組治療相同時間比較，*P＜0.05；1 mmHg=133.322 Pa

組別 0 h 24 h 48 h pa（O2） pa（CO2） pa（O2） pa（CO2） pa（O2） pa（CO2）對照組 55.2±10.4 74.5±13.2 60.5±9.6 70.8±10.7 63.4±9.0 68.4±9.3治療組 57.9±9.2 75.3±12.6 87.9±9.4*58.9±8.5*89.5±7.6*54.8±9.7*

2.2 治療轉(zhuǎn)歸

對照組NIPPV治療成功6例，占60%（6/10）；治療失敗4例，其中3例因肺部感染加重出現(xiàn)感染性休克，1例因排痰無力而轉(zhuǎn)歸為氣管插管行有創(chuàng)機械通氣。治療組NIPPV治療成功10例，占83.3%（10/12）；治療失敗2例，其中1例因肺部感染加重出現(xiàn)感染性休克，1例因不能耐受NIPPV轉(zhuǎn)歸為氣管插管行有創(chuàng)機械通氣。

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的疾病，存在不同程度的氣道阻塞。COPD的病理生理改變[6]主要表現(xiàn)為氣道及外周肺的慢性炎癥引起氣道阻力增加、外周小氣道狹窄、肺泡彈性纖維破壞以及肺組織彈性回縮力下降而使呼氣驅(qū)動力下降。COPD患者呼出氣流受阻和功能殘氣量異常增加，造成肺動態(tài)過度充氣、肺內(nèi)通氣/血流比例失調(diào)、小氣道動態(tài)陷閉，從而導致嚴重的缺氧和CO2潴留。COPD急性加重期時，氣道阻力進一步增大，呼吸肌的負擔增加導致慢性呼吸肌疲勞，當呼吸肌做功超出代償范圍時導致呼吸衰竭。因此，改善COPD患者通氣效率、減輕呼吸肌疲勞、糾正機體缺氧和促進二氧化碳排出是治療成功的關(guān)鍵。

PHILIPS V60呼吸機常用的通氣模式有持續(xù)正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）和雙水平正壓通氣（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）2種，以后者最為常用[7-8]。CPAP是指患者自主呼吸條件下，整個呼吸周期內(nèi)氣道均保持正壓的通氣模式（如圖1所示）。持續(xù)的氣道內(nèi)正壓，有利于防止氣道萎陷，增加功能殘氣量，改善肺順應性，提高氧合。BiPAP是指保留患者自主呼吸條件下調(diào)節(jié)IPAP、EPAP的壓力水平和持續(xù)時間，利用IPAP和EPAP的壓力差增加肺泡通氣量（如圖2所示）。吸氣相提供IPAP，以克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，降低吸氣肌負荷和耗氧量，促使肺泡中的氧向血液彌散，減少無效死腔氣量，從而達到糾正二氧化碳潴留的目的。呼氣相提供EPAP，主要作用是對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（intrinsic positive end-expiratorypressure，PEEPi），支撐氣道，以防止細支氣管的氣道陷閉及肺泡萎縮，增加通氣量，改善通氣/血流比例，提高氧分壓。在COPD患者中，EPAP還有降低吸氣閥值、緩解呼氣困難的作用。

圖1 CPAP波形

圖2 BiPAP波形

本研究中，治療組與對照組比較，治療24、48 h后pa（O2）明顯增加，pa（CO2）顯著下降（P＜0.05）。研究表明，PHILIPS V60呼吸機行NIPPV治療COPD患者的療效顯著，可有效糾正患者低氧血癥和二氧化碳潴留。

為了確保PHILIPS V60呼吸機行NIPPV治療COPD的成功，必須重視其使用過程中的注意事項。首先，當COPD合并高碳酸血癥時，應優(yōu)先選擇平臺型呼氣閥作為呼氣裝置。平臺型呼氣閥糾正CO2潴留的效果更為迅速有效，能較快糾正高碳酸血癥[9]。其次，需嚴格控制漏氣量。漏氣量過大，會導致人機不同步、患者感覺不適及通氣效果下降等[10]。最后，PHILIPS V60呼吸機未運行時，不能將面罩置于患者口鼻。因為PHILIPS V60呼吸機未運行時，呼氣裝置不能有效清除呼吸回路內(nèi)的CO2，將發(fā)生明顯的CO2重復呼吸，加重CO2潴留。

[參與文獻]

[1] Viegi G，Scognamiglio A，Baldicci S.Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Respiration，2001，68：4-19.

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[3] 劉玲，邱海波，鄭瑞強，等.早期無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的前瞻性隨機對照研究[J].中國危重病急救醫(yī)學，2005，17（8）：477-480.

[4] Keenan S P，Sinuff T，Cook D J，et al.Chronic obstructive pulmonary disease benefit from noninvasive positive-pressure ventilation?A systematic review of the literature[J].Ann Intern Med，2003，138：861-870.

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[6] 俞森樣.現(xiàn)代機械通氣的監(jiān)護和臨床應用[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2000：445.

[7] Thys F，Roeseler J，Reynaert M，et al.Noninvasive ventilation for acute respiratory failure：a prospective randomized placebo-controlled trial[J].Eur Respir J，2002，20：545-555.

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[9] 黃桃，周發(fā)春，萬東，等.BiPAP Vision呼吸機使用單孔型及平臺型呼氣閥治療慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血癥的療效觀察[J].中國危重病急救醫(yī)學，2011，23（4）：216-219.

[10]彭渤，王東，張波，等.無創(chuàng)正壓通氣治療時不同呼氣閥對二氧化碳重復呼吸的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（12）：875-876.

（收稿：2014-05-30 修回：2014-08-23）

Analysis of clinical effect of PHILIPS V60 ventilator in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease

XIANG Jun1,HUANG Tao2
（1.Department of Equipment,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China;2.Department of Critical Care Medicine,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of PHILIPS V60 ventilator in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).MethodsTwenty-two patients with COPD hospitalized from April 2013 to February 2014 were divided randomly into a control group (n=10)and a treatment group (n=12),who underwent noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)in the hospital.All the patients went through conventional treatment,and the ones in the control group were treated with nasal catheter oxygen inhalation and the ones in the treatment group were treated with NIPPV with PHILIPS V60 ventilator.pa（O2）and pa（CO2）of the two groups were monitored 0,24 and 48 hours after treatment.ResultsThere were significantly increased pa（O2）and decreased pa（CO2）in the treatment group 24 and 48 hours after treatment when compared with those in the control group,with P＜0.05.ConclusionNIPPV with PHILIPS V60 ventilator has clinical effects on the patient with COPD,with hypoxia and carbon dioxide retention.[Chinese Medical E-quipment Journal，2015，36（4）：75-77]

PHILIPS V60;ventilator;chronic obstructive pulmonary disease

R318.6；R563

A

1003-8868（2015）04-0075-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.075

重慶市衛(wèi)生局資助項目（2013-1-007）

向 軍（1984—），男，助理工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備的使用及維護保養(yǎng)方面的研究工作，E-mail：11102046@qq.com。

400016重慶，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院設(shè)備處（向 軍），重癥醫(yī)學科（黃 桃）

黃 桃，E-mail：470622696@qq.com