安 邦，辜曉蓉，劉 劍，劉天喜，黃 華，陳 麗

產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的運(yùn)用

安 邦，辜曉蓉，劉 劍，劉天喜，黃 華，陳 麗

目的：探討應(yīng)用產(chǎn)前超聲檢查方法進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的作用。方法：選取2010年3月至2013年3月入某院行超聲檢查的孕婦8 000例，回顧其入院時的超聲檢查，對隨訪觀察得知的85例泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過產(chǎn)前超聲檢查，8 000例孕婦中診斷出90例胎兒有泌尿系統(tǒng)畸形，而最終經(jīng)過分娩后有85例胎兒確診有泌尿系統(tǒng)畸形。其中胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率為1.06%，產(chǎn)前超聲診斷的正確率為99.86%。結(jié)論：產(chǎn)前超聲能夠高準(zhǔn)確率地診斷出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，應(yīng)該作為產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目，從而降低出生后胎兒畸形率。

超聲；泌尿系統(tǒng)；診斷

0 引言

超聲檢查作為一項(xiàng)普及程度非常高的檢查方法，具有無創(chuàng)性、費(fèi)用低等各種優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于孕婦，在孕婦產(chǎn)檢過程中發(fā)揮著十分重要的作用[1-2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。目前，超聲影像學(xué)檢查廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前檢查胎兒并診斷胎兒健康程度。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種比較常見的先天畸形，其發(fā)生率較高。人類泌尿系統(tǒng)由中胚層發(fā)展而來，腎臟在胚胎發(fā)育過程中經(jīng)過原腎、中腎和后腎的3個階段逐漸發(fā)育成為成熟的腎臟[3-4]。胎兒的腎臟以及膀胱是比較容易識別的器官，在超聲檢查過程中能夠最早在懷孕11周時觀察到胎兒的腎臟，因此，在產(chǎn)前應(yīng)用超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的泌尿系統(tǒng)畸形，給予及時處理，就可大幅度地降低出生兒泌尿系統(tǒng)的畸形率。本次研究通過對8 000例患者中發(fā)現(xiàn)的85例確診為泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒進(jìn)行分析，重在探討產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷作用。

1 材料與方法

1.1 對象選擇

選取2010年3月至2013年3月入我院行超聲檢查并最終在我院分娩的孕婦8 000例，對其在入院時的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧，并對隨訪觀察得知的85例泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中所選擇的孕婦平均年齡為26歲，孕14～41周，平均27周，85例泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒都經(jīng)過臨床診斷或引產(chǎn)后病理診斷證實(shí)。

1.2 檢查方法

對8 000例孕婦進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)的超聲檢查，在檢查完胎兒其他系統(tǒng)發(fā)育、生長情況之后重點(diǎn)觀察胎兒泌尿系統(tǒng)的發(fā)育情況。重點(diǎn)觀察胎兒的腎臟發(fā)育程度，包括大小、回聲強(qiáng)度以及形態(tài)，對有腎積水的患兒進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并觀察胎兒的膀胱是否排空。

1.3 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的確診

對8 000例孕婦進(jìn)行隨訪檢查并對分娩后的胎兒進(jìn)行臨床診斷，確定胎兒是否存在有泌尿系統(tǒng)畸形。主要通過對分娩后胎兒進(jìn)行臨床診斷，或者通過引產(chǎn)后對胎兒進(jìn)行解剖，觀察病理結(jié)果證實(shí)是否存在泌尿系統(tǒng)畸形。

2 結(jié)果

2.1 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的類型

通過對8 000例在我院行產(chǎn)前超聲檢查并分娩的孕婦的隨訪，最終發(fā)現(xiàn)了85例存在泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒，其中包括腎積水、多囊腎、腎缺如、多發(fā)性腎囊腫、馬蹄腎、一側(cè)腎異位、單側(cè)腎發(fā)育不全、雙側(cè)腎臟回聲增強(qiáng)、巨膀胱、海綿腎以及泌尿系合并其他畸形等多種畸形。具體畸形分布見表1，通過表中數(shù)據(jù)我們可以看出，腎積水的胎兒例數(shù)最多，其發(fā)生率超過了1/2（58.8%），多囊腎的發(fā)生率次之。

表1 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的類型

2.2 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生與產(chǎn)前羊水檢查的關(guān)系

在產(chǎn)前超聲檢查過程中對孕婦羊水進(jìn)行測量。目前臨床上常常把羊水的量與質(zhì)作為胎兒泌尿系統(tǒng)檢查的指標(biāo)，并把羊水指數(shù)5～20 cm定為正常值。本次研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)得知，85例泌尿系統(tǒng)畸形的患者中有21例羊水異常者，其中羊水異常合并腎積水的胎兒數(shù)量最多，其次為多囊腎。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生與產(chǎn)前羊水檢查的關(guān)系例

2.3 產(chǎn)前超聲檢查泌尿系統(tǒng)畸形與產(chǎn)后臨床及病理診斷的關(guān)系

通過對產(chǎn)前超聲檢查診斷結(jié)果與分娩或引產(chǎn)后臨床及病理診斷結(jié)果的比較，我們得出以下結(jié)果，產(chǎn)前超聲診斷漏診3例，誤診8例，前后2次診斷結(jié)果的符合率為99.86%（7 989/8 000）。另外，產(chǎn)前超聲檢查針對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的靈敏度為96.47%（82/85），特異度為99.90%（7 907/7 915）。產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與分娩后確診的比較見表3。

3 討論

表3 產(chǎn)前超聲檢查泌尿系統(tǒng)畸形與產(chǎn)后臨床及病理診斷的關(guān)系例

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及其經(jīng)濟(jì)便宜的特點(diǎn)，臨床醫(yī)師的技術(shù)不斷提升，超聲在臨床上的疾病檢出率逐漸增高。超聲檢查逐漸成為目前臨床上最常用的影像學(xué)檢查方法[5-6]。在婦產(chǎn)科，由于具有對胎兒的無損傷性、低成本、方便快捷、重復(fù)性高等特點(diǎn)，超聲檢查成為孕婦產(chǎn)前檢查的首選輔助檢查[7]。

先天疾病是一種常見的疾病，是影響胎兒能否順利生產(chǎn)的最主要原因[8-10]。在圍產(chǎn)期應(yīng)該重點(diǎn)檢查胎兒是否存在先天畸形，其中，泌尿系統(tǒng)畸形在先天畸形中占有重要比例，因此，在常規(guī)的產(chǎn)前檢查過程中要密切關(guān)注胎兒的泌尿系統(tǒng)發(fā)育情況[11-12]。但是，由于孕婦腹壁脂肪較厚加之胎兒體位的問題，往往限制超聲在臨床上的進(jìn)一步應(yīng)用，產(chǎn)前超聲檢查時對于盆腔異位腎等先天畸形的診斷不夠明確，常常漏診[13]。因此，在產(chǎn)前超聲檢查的過程中，并非所有的疾病都能夠明確診斷出來，往往需要多種檢查方法共同進(jìn)行才能明確診斷。

圍產(chǎn)期孕婦子宮內(nèi)的羊水量是維持胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵因素，適宜的羊水量能夠使胎兒有一個合適的環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期羊水量過少或過多，都會使胎兒的生長發(fā)育受阻，造成畸形，泌尿系統(tǒng)畸形常見[14-15]。目前，臨床上對于羊水的檢測主要通過測量羊水指數(shù)來明確羊水量的多少。

在本研究中，通過對8 000例在我院行產(chǎn)前超聲檢查并分娩的孕婦的隨訪，最終我們發(fā)現(xiàn)了85例存在泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒，其中胎兒數(shù)量最多的為腎積水。另外，產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期孕婦羊水異常能夠明顯增加胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的幾率，其中羊水異常導(dǎo)致胎兒腎積水的數(shù)量最多。當(dāng)然，本組病例中，仍有多數(shù)泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒并沒有羊水異常，因此，羊水指數(shù)正常也不能完全排除泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生。產(chǎn)前超聲檢查不可能完全準(zhǔn)確，仍需要分娩后的確診。而本文中的8 000例孕婦，通過對產(chǎn)前超聲檢查的結(jié)果與分娩后確診的比較我們可以得知，超聲檢查診斷的符合率為99.86%，而靈敏度為96.47%，特異度為99.90%。

綜上所述，通過對8 000例圍產(chǎn)期孕婦的超聲檢查及隨訪得知，產(chǎn)前超聲檢查能夠高準(zhǔn)確率地診斷出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，應(yīng)該在臨床上作為產(chǎn)前檢查的重要項(xiàng)目，以降低出生后胎兒的畸形率。

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（收稿：2014-06-07 修回：2014-09-24）

Application of prenatal ultrasound on diagnosis of fetal malformation of urinary system

AN Bang,GU Xiao-rong,LIU Jian,LIU Tian-xi,HUANG Hua,CHEN Li
（Department of Function,Enshi Central Hospital,Enshi 445000,Hubei Province,China）

ObjectiveTo investigate the effect of prenatal ultrasound examination in diagnosis of fetal urinary system malformation.MethodsTotally 8 000 pregnant women from March 2010 to March 2013 were retrospectively analyzed for their ultrasonography data when hospitalized.Then 85 cases of fetal malformation of urinary system found by follow-up were studied statistically.ResultsPrenatal ultrasound found 90 fetal malformation of urinary system from 8 000 pregnant women,of whom,there were 85 ones were confirmed,with the incidence rate of 1.06%and the detection rate of 99.86%. ConclusionPrenatal ultrasound examination can diagnose fetal malformation of urinary system effectively,and thus has to be used for prenatal examination to decrease the incidence of fetal malformation.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（4）：78-79，82]

ultrasound;urinary system;diagnosis

R318；R445.1

A

1003-8868（2015）04-0078-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.04.078

湖北省恩施市科委計(jì)劃項(xiàng)目（20130326Z）

安 邦（1979—），男，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷方面的研究工作，E-mail：sxwhgzs2013@163.com。

445000湖北恩施，恩施市中心醫(yī)院功能科（安 邦，辜曉蓉，劉劍，劉天喜，黃 華，陳 麗）