陳憲澤，金恒宇，葛亮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策研究

陳憲澤，金恒宇，葛亮

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

本文通過(guò)對(duì)福州市臺(tái)江區(qū)寧化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地調(diào)研，分析社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展與培養(yǎng)問(wèn)題，然后對(duì)國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式進(jìn)行比較分析，最后提出社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式。

全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；培養(yǎng)

全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式有助于充分利用衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，緩解當(dāng)前醫(yī)療供需失衡等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式與發(fā)展問(wèn)題的研究顯得尤為重要。

一、社區(qū)全科醫(yī)生發(fā)展與培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查——以福州市臺(tái)江區(qū)寧化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例

1.社區(qū)基本情況概述。臺(tái)江區(qū)寧化街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)承擔(dān)著轄內(nèi)福瑞、祥坂、長(zhǎng)汀、寧化等四個(gè)居委會(huì)，包括34 540人常住人口的衛(wèi)生預(yù)防與保健、基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)與健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)有全科醫(yī)療診室、中醫(yī)特色康復(fù)室、急診室、口腔科、規(guī)范化預(yù)防接種門(mén)診、兒童保健室、婦女保健室等公共衛(wèi)生服務(wù)科室，為社區(qū)居民提供全科診療、急診、巡診和家庭健康服務(wù)等。

2.社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基本情況。（見(jiàn)表1）

就社區(qū)全科醫(yī)生的渠道來(lái)源來(lái)看，主要分為崗位培訓(xùn)和骨干培訓(xùn)，都涉及全科醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐培訓(xùn)。但二者之間的培訓(xùn)對(duì)象不同，培訓(xùn)內(nèi)容差別在于崗位培訓(xùn)著重全科醫(yī)生基礎(chǔ)性課程，而骨干培訓(xùn)則增加了醫(yī)患關(guān)系和管理方面的培訓(xùn)，是對(duì)崗位培訓(xùn)的進(jìn)一步深化，具體詳見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)基本情況

3.采取全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式。全科醫(yī)生簽約服務(wù)即全科醫(yī)生通過(guò)與社區(qū)劃片居民進(jìn)行簽約，建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供慢病管理等一系列醫(yī)療服務(wù)。寧化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)（全科醫(yī)生）、團(tuán)隊(duì)醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師、婦兒保人員、公衛(wèi)人員、計(jì)劃免疫人員組成，一個(gè)團(tuán)隊(duì)5~10人，一個(gè)全科醫(yī)生配2個(gè)護(hù)師。以居委會(huì)為范圍，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式劃定責(zé)任區(qū)，分為福瑞社區(qū)、長(zhǎng)汀社區(qū)、祥坂社區(qū)、寧化社區(qū)四個(gè)責(zé)任區(qū)。

4.社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)情況及服務(wù)流程。

目前，除了馬尾區(qū)和閩侯縣家庭醫(yī)生簽約數(shù)為零（見(jiàn)表2），其他區(qū)、縣都進(jìn)行了相應(yīng)的簽約服務(wù)。但從總體上看全科醫(yī)生的數(shù)量與社區(qū)居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求量不匹配，存在較大的差距。

表2 福州市全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況表

二、當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)與運(yùn)行機(jī)制存在的問(wèn)題

1.全科醫(yī)生培養(yǎng)認(rèn)識(shí)誤區(qū)及資金支持不夠。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)衛(wèi)生人力資源有限，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出于本中心全局工作的考慮，對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)不重視，對(duì)培訓(xùn)工作不太支持，大多處于被動(dòng)接受全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)生培訓(xùn)的目的和出發(fā)點(diǎn)，一定程度上阻礙了全科醫(yī)生的培養(yǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)療水平的提高。另外，政府對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金投入還不夠，雖然每人有一定額度的補(bǔ)貼，但社區(qū)開(kāi)展活動(dòng)依然存在資金缺乏的情況，無(wú)法為全部居民提供計(jì)劃內(nèi)的基本衛(wèi)生服務(wù)。

2.質(zhì)與量不足且中西醫(yī)全科醫(yī)生占比不合理。

經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展伴隨居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增大，大力發(fā)展社區(qū)全科醫(yī)生顯得尤為重要。但目前社區(qū)全科醫(yī)生及專(zhuān)家數(shù)量存在較大缺口，一些高素質(zhì)的人才都選擇去綜合性的大醫(yī)院工作，而不愿意在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，一定程度上也造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的流失，總體的質(zhì)量偏低。另外，福建省中醫(yī)類(lèi)別全科醫(yī)生占基層全科醫(yī)生的比例只有16%，而西醫(yī)則占到了84%，中西醫(yī)全科醫(yī)生在基層全科醫(yī)生中的比例嚴(yán)重失調(diào)。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)認(rèn)可度低。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還缺失廣泛的社會(huì)認(rèn)可，認(rèn)為全科醫(yī)生“不專(zhuān)”、“不精”，居民不愿到社區(qū)就診、不主動(dòng)接受健康檢查和教育的現(xiàn)象普遍存在。另外，當(dāng)前社區(qū)全科醫(yī)生職稱(chēng)評(píng)定機(jī)制不完善，一般按照醫(yī)生資格職稱(chēng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，加之收入水平低，報(bào)酬無(wú)法體現(xiàn)其工作的價(jià)值，積極性調(diào)動(dòng)存在制度障礙，不利于吸引全科醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)，更不利于全科醫(yī)生的培養(yǎng)和發(fā)展。

4.教育培訓(xùn)體系不完善。一是師資水平不高。全科醫(yī)生培訓(xùn)的師資隊(duì)伍水平和能力是全科醫(yī)生培訓(xùn)體系的核心要素，直接關(guān)系培訓(xùn)的效果。由于全科醫(yī)生培訓(xùn)體系發(fā)展較遲，導(dǎo)致社區(qū)基地帶教師資水平不高：一是學(xué)歷及職稱(chēng)不高，導(dǎo)致其業(yè)務(wù)能力相對(duì)較弱；二則帶教經(jīng)驗(yàn)較少，教學(xué)手段單一，致使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。二是培訓(xùn)基地建設(shè)與管理不健全。全科醫(yī)生培訓(xùn)基地是培養(yǎng)全科醫(yī)生最核心的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，但大多數(shù)實(shí)踐基地沒(méi)有準(zhǔn)確的理解全科醫(yī)學(xué)的理念，按照固定的模式來(lái)安排實(shí)習(xí)，而忽略了全科醫(yī)生培訓(xùn)的實(shí)質(zhì)。其次，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地管理不夠完善，表現(xiàn)為全科醫(yī)生培養(yǎng)帶教管理制度的缺失，與之相銜接的管理隊(duì)伍建設(shè)的滯后，缺乏對(duì)培訓(xùn)規(guī)定和要求的嚴(yán)格執(zhí)行，使得教與學(xué)流于形式，嚴(yán)重影響培訓(xùn)效果。三是理論與實(shí)踐脫節(jié)。社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)由理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)部分組成。由于參加培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)、所學(xué)科目、對(duì)知識(shí)的吸收程度等方面的差異較大，培訓(xùn)無(wú)法提供差異化的培訓(xùn)方案。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)深度不夠，理論教學(xué)與基層實(shí)際工作存在較大距離。

三、國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式比較分析

1.英國(guó)全科醫(yī)療模式。在英國(guó)，全科醫(yī)師扮演著重要角色，服務(wù)范圍較為廣泛，提供包括慢病管理、初級(jí)保?。▼胗變罕＝。?、健康教育等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，患者大部分的醫(yī)療問(wèn)題都可以在全科醫(yī)生處解決。這應(yīng)該歸功于英國(guó)的五年制全科醫(yī)學(xué)教育體系，此體系包括醫(yī)學(xué)本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個(gè)階段[1]。前兩年主要是以基礎(chǔ)理論和原理為學(xué)習(xí)重點(diǎn)，后三年則將理論或原理應(yīng)用化，傾向于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分組并深入臨床，全面掌握全科醫(yī)療的病人和全科醫(yī)療服務(wù)的知識(shí)與技能。其中第四學(xué)年需接受4-10周的全科醫(yī)生理論強(qiáng)化學(xué)習(xí)，畢業(yè)后還需經(jīng)1年的實(shí)習(xí)，合格后才具有行醫(yī)資格。調(diào)查顯示，在英國(guó)約有一半的醫(yī)學(xué)生會(huì)通過(guò)繼續(xù)教育培訓(xùn)成為全科醫(yī)生，進(jìn)而服務(wù)于在綜合醫(yī)院或社區(qū)診所[2]。

2.美國(guó)家庭醫(yī)生模式。家庭醫(yī)生是美國(guó)全科醫(yī)師的典型代表。1968年美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)委員會(huì)（ABFP）成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)成為重要的醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科、外科同等重要。四年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，家庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方向的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要成為全科醫(yī)生，必須向具備家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)院提出申請(qǐng)，考核通過(guò)后方可參與為期三年的醫(yī)院家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目[3]。其中前兩年主要在醫(yī)院培訓(xùn)，但每周都要到社區(qū)診所實(shí)習(xí)，最后1年全部在社區(qū)診所進(jìn)行實(shí)踐。住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目采取考試與培訓(xùn)有序開(kāi)展，不斷循環(huán)提高，具體為住院醫(yī)生每年參加由ABFP組織的統(tǒng)一考試，考試合格即進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，直至通過(guò)ABFP組織的資格考試，獲取全科醫(yī)師資格證書(shū)，具有全科醫(yī)師資質(zhì)。為了保證家庭全科醫(yī)生水平與能力，美國(guó)于1969年實(shí)施了家庭全科醫(yī)生資格再認(rèn)定制度，全科醫(yī)師資格證書(shū)有效期為6年，為了能連續(xù)具有執(zhí)業(yè)資格，全科醫(yī)生必須通過(guò)ABFP全科醫(yī)師資格再認(rèn)證考試，這樣可以實(shí)現(xiàn)對(duì)全科醫(yī)生能力的連續(xù)性評(píng)價(jià)，可保證在基層服務(wù)的家庭醫(yī)生在知識(shí)和技能上保持不斷更新[4]。

3.臺(tái)灣全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。臺(tái)灣的醫(yī)學(xué)生首先都要經(jīng)歷7年的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括內(nèi)、外婦、兒等全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。全科醫(yī)生畢業(yè)后，必須要在大醫(yī)院接受滿(mǎn)3～5年的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)外婦科、精神醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療和老年醫(yī)療等。臺(tái)灣“社區(qū)醫(yī)療群”模式是全科醫(yī)生發(fā)展的另一個(gè)重要途徑。所謂社區(qū)醫(yī)療群就是一個(gè)大醫(yī)院搭配周邊好幾個(gè)診所，與之形成合作關(guān)系。醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，大型醫(yī)院的全科醫(yī)生一般每周都有一天在社區(qū)或診所坐診，如遇社區(qū)無(wú)法解決的問(wèn)題，患者可轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院，利用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生可以跟蹤病人在大醫(yī)院病情的進(jìn)展，保持治療與康復(fù)的連續(xù)性，這種模式既有利于大型醫(yī)院專(zhuān)心治大病，也有利于全科醫(yī)生提高自身水平。

四、社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑與措施

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的提高離不開(kāi)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬的全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，已成為解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡，老百姓看病難看病貴的重要手段之一。其中增量培養(yǎng)和存量轉(zhuǎn)化是培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生的兩個(gè)重要途徑，只有“兩手抓”，才能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)全科醫(yī)生的可持續(xù)發(fā)展，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供人才支撐。

1.增量培養(yǎng)方面。一是加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在國(guó)家政策支持下，高等醫(yī)學(xué)院校要充分利用自身在學(xué)科與人才培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系。制定全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，提高全科醫(yī)師師資隊(duì)伍建設(shè)水平，鼓勵(lì)高水平的教師和臨床專(zhuān)家承當(dāng)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。二是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育起步較遲，全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍嚴(yán)重匱乏。就當(dāng)前所面臨的情況，應(yīng)構(gòu)建由專(zhuān)職和兼職教師組成的全科醫(yī)學(xué)師資。專(zhuān)職師資主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)院校具有扎實(shí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與理論基礎(chǔ)，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富和具有一定臨床經(jīng)歷的專(zhuān)業(yè)教師，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的塑造后轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)學(xué)教育師資。兼職師資主要是指在綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中從事臨床工作的臨床醫(yī)師和管理人員，擔(dān)任兼職全科醫(yī)學(xué)師資，為全科醫(yī)學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)與臨床技能的學(xué)習(xí)提供人才支撐[5]。三是加強(qiáng)實(shí)踐基地的建設(shè)。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)理論、臨床技能及公共衛(wèi)生實(shí)踐能力的培訓(xùn)。臨床教學(xué)實(shí)踐基地是全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要載體，按照規(guī)定一般應(yīng)為二級(jí)及以上的綜合性醫(yī)院，醫(yī)院的設(shè)施及臨床各科室齊全，帶教教師熟悉全科醫(yī)學(xué)教育模式，并且有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐技能；在社區(qū)教學(xué)實(shí)踐基地方面，除了要加強(qiáng)教學(xué)基地帶教人員的培訓(xùn)以外，還應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)職教師下社區(qū)對(duì)學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)，這樣不僅能彌補(bǔ)教學(xué)基地帶教老師的匱乏，還能提高教師自身的水平。四是加強(qiáng)職業(yè)繼續(xù)教育。加強(qiáng)繼續(xù)教育是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式及醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)變的需要，是提高全科醫(yī)生職業(yè)能力重要渠道。應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)生實(shí)際情況來(lái)制定繼續(xù)教育需求與培訓(xùn)計(jì)劃，把所有的全科醫(yī)生當(dāng)作培養(yǎng)對(duì)象，有針對(duì)性地提高繼續(xù)教育與培訓(xùn)的實(shí)用性，并且把這種教育貫穿在學(xué)員的整個(gè)學(xué)習(xí)生涯當(dāng)中。

2.存量轉(zhuǎn)化方面。一是穩(wěn)定社區(qū)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍。完善醫(yī)師任職資格制度和全科醫(yī)生薪酬制度，掃除不利于全科醫(yī)生發(fā)展的體制機(jī)制障礙，為穩(wěn)定社區(qū)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍打下基礎(chǔ)。在維持現(xiàn)有全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，通過(guò)返聘吸引離退休醫(yī)生加入全科醫(yī)生隊(duì)伍，不僅彌補(bǔ)社區(qū)全科醫(yī)生的不足，還可發(fā)揮離退休醫(yī)生在臨床診療中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)效率。此外，也可通過(guò)多種形式讓衛(wèi)生服務(wù)志愿者或?qū)嵙?xí)生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，成為全科醫(yī)生的助手，緩解社區(qū)全科醫(yī)生人手不足的現(xiàn)狀。二是構(gòu)建中醫(yī)人才吸引機(jī)制。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主、覆蓋范圍廣、歷史久遠(yuǎn)、群眾基礎(chǔ)好，這樣才適合推廣。政府應(yīng)構(gòu)建中醫(yī)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)化機(jī)制，社區(qū)主動(dòng)吸收中醫(yī)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生或中醫(yī)師成為全科醫(yī)生。將中醫(yī)學(xué)的臨床和施教與全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在中醫(yī)臨床人員中培養(yǎng)全科醫(yī)生，是培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要渠道，是具有中國(guó)特色的中醫(yī)全科醫(yī)療模式。三是拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府應(yīng)引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)，從“一點(diǎn)執(zhí)業(yè)”到“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”、“全科個(gè)人”到“全科團(tuán)隊(duì)”的轉(zhuǎn)變。學(xué)習(xí)臺(tái)灣“社區(qū)醫(yī)療群”的模式，加強(qiáng)大型綜合性醫(yī)院與周邊診所及社區(qū)的合作，鼓勵(lì)醫(yī)院全科醫(yī)生或醫(yī)療專(zhuān)家定期到社區(qū)坐診，發(fā)揮幫扶帶的作用。為了吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)學(xué)人才，地方政府可根據(jù)實(shí)際情況制定激勵(lì)機(jī)制，使更多優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。四是實(shí)行服務(wù)與績(jī)效掛鉤的管理手段。社區(qū)全科醫(yī)生受政府投入和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的能力等因素制約，其收入待遇無(wú)法體現(xiàn)其工作價(jià)值。政府應(yīng)建立以簽約居民的數(shù)量、門(mén)診量、服務(wù)質(zhì)量和居民滿(mǎn)意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生晉升和薪酬考核體系。同等條件下，經(jīng)過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并且在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就職的，可優(yōu)先晉升為全科主治醫(yī)師；對(duì)于有職業(yè)經(jīng)驗(yàn)的全科醫(yī)師，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可優(yōu)先錄取，形成醫(yī)療服務(wù)與個(gè)人收入掛鉤的激勵(lì)制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作效率和服務(wù)水平，進(jìn)而調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展?！?/p>

[1]金晶,馬亞楠,何欽成.英美全科醫(yī)學(xué)教育模式及對(duì)我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的啟示[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,（18）：76～78.

[2]宋徽江,毛春芳,李榮華.英國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)概述[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2004，3（1）：16～17.

[3]Evans J,Goldacre MJ，Lambert TW.View of junior doctors on the specialist registrar(SPR)training scheme:Qualitative study of UK medical graduates[J].Medical Education,2002,（36）：1122～1130.

[4]黃煊.美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2001，（7）：101～102.

[5]吳沛新,陳琦.關(guān)于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)全科醫(yī)生的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（7）：441～443.

On Investigation and Training Strategy of the Community General Practitioners

Chen Xianze&Jin Hengyu&Ge Liang
（Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou Fujian，350122）

Through the investigation of Ninghua Community Health Service Center in Taijiang District，F(xiàn)uzhou city，this paper analyzed the development and training of community general practitioners，and then compared the domestic and foreign general practitioner training model，finally put forward the training mode of community general practitioners

general practitioners，community health service cultivation

R917

A

1674-0416（2015）02-0029-04

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-09-14

本文系福建省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“基于全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)健康管理模式及其運(yùn)行機(jī)制研究”（編號(hào)：2013C019）的研究成果。

陳憲澤，男，1981年生，福建三明人，講師，企業(yè)管理碩士。