袁娟，池建淮，秦勤，江燕，王校，胡倩倩，余爽

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

LBL+PBL+CBL模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)中的應(yīng)用

袁娟，池建淮，秦勤，江燕，王校，胡倩倩，余爽

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

目的：探討LBL+PBL+CBL模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)中的作用。方法：將120名護(hù)生隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。對兩組護(hù)生的理論及實驗技能進(jìn)行考核，通過自行設(shè)計的問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。結(jié)果：試驗組理論與實驗技能成績優(yōu)于對照組(P<0.01)，試驗組護(hù)生對LBL+PBL+CBL模式的各項教學(xué)效果評價較好。結(jié)論：在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式能發(fā)揮不同教學(xué)方法優(yōu)勢，將理論與實驗有機結(jié)合，有效提高教學(xué)效果和護(hù)生的綜合能力。

PBL；CBL；LBL；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)理教育也提出了新的要求，注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，如分析、解決問題以及嫻熟的技能操作能力等。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程不僅為護(hù)生提供了必要的基礎(chǔ)理論、技術(shù)知識，更對其能力、素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義[1]。目前護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)一般分為理論和實驗教學(xué)兩大模塊，以書本、課堂、教師為主，進(jìn)行傳統(tǒng)的“課堂講授理論—實驗演示—練習(xí)—指導(dǎo)”的教學(xué)模式，導(dǎo)致理論與實驗教學(xué)在時間上分割，內(nèi)容上重復(fù)，理論與實踐脫節(jié)，并且單純講授為主的教學(xué) （lecture-based learning，LBL）以“填鴨式”灌輸知識[2]，降低了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和效率，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)法(Case-based learning，CBL)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-based learning，PBL)是目前護(hù)理教育改革應(yīng)用較多的兩種教學(xué)模式[3-4]。與LBL不同，CBL教學(xué)和PBL教學(xué)均強調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，且理論緊密結(jié)合案例和問題。為促進(jìn)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)的有機結(jié)合，充分激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和實踐知識的運用能力，我校在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中采用LBL+PBL+CBL模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1.對象。選擇我校2012級4年制護(hù)理本科學(xué)生120名，其中男14名，女106名，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（LBL+PBL+CBL教學(xué)組）、對照組（傳統(tǒng)教學(xué)組)，每組60人。兩組護(hù)生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。選擇護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)部分章節(jié)理論與實驗項目開展不同教學(xué)法，如排泄章節(jié)中灌腸、導(dǎo)尿，給藥章節(jié)中各種注射法等。第一，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即：課堂講授理論—教師示范實驗—護(hù)生練習(xí)—教師指導(dǎo)。

第二，試驗組采用LBL+PBL+CBL教學(xué)法步驟：課堂講授—編制案例，設(shè)置問題—PBL討論—模擬訓(xùn)練—評價和反思。一是課堂講授。教師結(jié)合多媒體輔助教學(xué)技術(shù)采用LBL課堂教學(xué)，系統(tǒng)講授基本理論知識要點，為護(hù)生參與后期的CBL及PBL儲備專業(yè)知識。如排泄內(nèi)容中泌尿系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)的生理和解剖、相關(guān)概念，導(dǎo)尿和灌腸的目的、適應(yīng)證和操作要點。二是編制病例，設(shè)置問題。根據(jù)不同章節(jié)理論與實驗的教學(xué)目標(biāo)，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制2-3個病例，并提出相關(guān)的問題。如“排泄”中編制前列腺增生患者尿潴留與便秘病例，提出：作為接診護(hù)士首先應(yīng)該為患者做什么；針對該患者，留置導(dǎo)尿的目的是什么；患者尿管拔出后能自行排尿，為什么又出現(xiàn)腹脹腹痛；護(hù)士如何根據(jù)患者病情選擇合適的灌腸液等。理論課結(jié)束時發(fā)放編制的病例和相關(guān)資料，同時提供相關(guān)學(xué)習(xí)鏈接，方便試驗組護(hù)生自學(xué)，1周后分組PBL討論。三是PBL討論。試驗組護(hù)生分為6組，在PBL教室討論，組內(nèi)推薦1名組長、1名記錄員，配1名指導(dǎo)老師，每位組員各抒己見，不分主次，尋找問題答案，并提出新的問題。組長嘗試組織，歸納眾多觀點和解釋，提出初步結(jié)論，記錄員及時記錄關(guān)鍵詞與新問題。在教師指導(dǎo)下，各組對病例的分析過程及結(jié)論形成書面分析。四是模擬訓(xùn)練。各組以病例為情景、討論結(jié)論為線索進(jìn)行模擬訓(xùn)練，其中復(fù)雜的操作項目由教師先演示。護(hù)生結(jié)合患者具體情況提供整體護(hù)理，不僅對患者的病情、用藥、不良反應(yīng)等進(jìn)行全面評估，還要注重操作項目的要點、與患者的溝通及團(tuán)隊合作。五是評價和反思。經(jīng)過PBL討論、模擬訓(xùn)練后，各組推薦1名護(hù)生進(jìn)行病例分析及模擬訓(xùn)練總結(jié)及反思，其他組成員可參與提問與討論，組內(nèi)成員給予補充。最后教師針對各組的病例分析及相關(guān)實驗項目訓(xùn)練中操作要點，人性化護(hù)理等方面存在的問題進(jìn)行總結(jié)，為護(hù)生后期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練指明方向。

第三，評價方法。所選章節(jié)內(nèi)容學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用相同的試卷及實驗評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行理論知識和實驗的操作技能考核。理論成績和技能成績滿分均為100分。教學(xué)效果評價采用自行設(shè)計問卷對試驗組教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)理論與實踐結(jié)合，有利于操作技能的掌握，有利于難點解析，有利于團(tuán)隊協(xié)作，有利于培養(yǎng)職業(yè)情感，促進(jìn)創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高分析和解決問題能力，提高自主學(xué)習(xí)能力，提高語言表達(dá)能力等。共發(fā)放問卷60份，回收60份，有效問卷60份，有效回收率為100%。

第四，統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對試驗組和對照組的考核分?jǐn)?shù)和問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗。

二、結(jié) 果

1.考試成績。兩組護(hù)生理論及技能考試成績的比較，試驗組的理論與技能考核平均成績明顯高于對照組(P<0.01)。（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論和操作技能考試成績比較 (分，x±s）

2.護(hù)生對LBL+PBL+CBL模式教學(xué)效果的評價。（見表2）

表2 護(hù)生對LBL+PBL+CBL模式教學(xué)效果的評價[n(%)，n=60]

三、討 論

LBL+PBL+CBL模式符合“以生為本”的現(xiàn)代教育理念，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與實驗教學(xué)中，自始至終以護(hù)生為核心，充分發(fā)揮了不同教學(xué)方法的優(yōu)勢，調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，突出實踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護(hù)生后續(xù)護(hù)理教育及實踐打下堅實的知識、情感和能力基礎(chǔ)。

1.有利于發(fā)揮PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢疊加的作用。LBL教學(xué)以課堂講授為其主要形式，強調(diào)學(xué)科知識的系統(tǒng)性和完整性；但護(hù)生處于教學(xué)的被動地位，極大地抑制了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性[5]。CBL教學(xué)以病例討論為主，鍛煉護(hù)生的評判性思維，但病例涉及知識面局限，不能形成完整的知識體系。PBL教學(xué)以小組討論為形式，能提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊合作、協(xié)調(diào)溝通能力，但其問題的設(shè)計決定了知識的不完整性，同時需要大量的時間和精力，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中全面實施比較困難。新的教學(xué)模式保證了護(hù)生學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性，同時結(jié)合課程實踐性強、實驗課分組訓(xùn)練等特點，設(shè)置CBL真實病例，以PBL小組討論形式將理論與實驗教學(xué)有機結(jié)合，有效發(fā)揮了PBL、CBL及LBL教學(xué)優(yōu)勢疊加的作用。

2.促進(jìn)理論與實踐結(jié)合，有利于培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)“課堂講授理論—實驗演示—練習(xí)—指導(dǎo)”教學(xué)模式出現(xiàn)理論知識“滿堂灌”，實驗以“技術(shù)操作為中心”的現(xiàn)象[2]，護(hù)生機械模仿，重復(fù)練習(xí)，缺乏思考，忽視了護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)。LBL+PBL+CBL教學(xué)模式時理論教學(xué)中只選擇部分內(nèi)容講授，迫使護(hù)生去自主學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)的重點與難點及技能操作的目的、適用范圍設(shè)置的病例分析及關(guān)鍵問題充分激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性，將理論與實踐融會貫通，不僅促進(jìn)了操作技能的形成、保持和遷移，還提高了護(hù)生分析和解決問題的能力。教學(xué)過程中每位護(hù)生都要參與PBL討論、情景模擬訓(xùn)練及答辯，既利于團(tuán)隊協(xié)作，又提高護(hù)生的應(yīng)變能力、語言表達(dá)能力和溝通交流能力。模擬訓(xùn)練中的角色扮演還讓護(hù)生學(xué)會換位思考，體會到護(hù)士人文關(guān)懷的重要意義，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3.存在的問題及對策。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用LBL+PBL+CBL模式是一種新的嘗試，實施過程中不可避免地存在一定的問題，其主要問題有：教學(xué)師資力量相對薄弱。理論與實驗相結(jié)合的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)LBL+PBL+CBL教學(xué)模式對教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實的專業(yè)能力，更需具備多學(xué)科的知識結(jié)構(gòu)以及良好的教學(xué)組織能力[6]。通過定期PBL及CBL師資培訓(xùn)，集體備課，專家指導(dǎo)等，逐步建立一支較高教學(xué)水平的師資隊伍；護(hù)生能力參差不齊。長期的傳統(tǒng)教學(xué)方法使護(hù)生形成了依賴教師的習(xí)慣，新的教學(xué)模式中分析病例、查閱資料及小組討論讓部分護(hù)生感覺耗時多、壓力大，開始學(xué)習(xí)時出現(xiàn)了畏難情緒，教師應(yīng)多鼓勵，加強引導(dǎo)和輔導(dǎo)，可以根據(jù)護(hù)生性格、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、表達(dá)能力、動手能力等因素，采用異質(zhì)原則合理分組；評價體系有待完善。LBL+ PBL+CBL是集過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，其完善的評價體系應(yīng)既注重學(xué)習(xí)結(jié)果，又注重學(xué)習(xí)過程，既評價近期效果，又評價遠(yuǎn)期效果。本研究中只涉及對護(hù)生近期理論與技能的終末考核，正在逐步開展學(xué)習(xí)過程中教師評價、自我評價和組內(nèi)評價，內(nèi)容包括護(hù)生的表達(dá)能力、臨床思維能力、文獻(xiàn)檢索能力、與他人合作能力等，從而建立全面有效的評價體系。◆

[1]周紅，敖薪,龔愛萍，等.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)模式的改革與實踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：685～687.

[2]楊麗全,柯穎，陳資妹，等.綜合性考核方式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)考核中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)，2014，12（3）：61～63.

[3]邱桂紅.問題式教學(xué)與合作性學(xué)習(xí)結(jié)合模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013，5（1）：105～106.

[4]高穎.運用案例教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實施護(hù)理倫理教育[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，3（1）：115～116.

[5]張欣，馬偉光，鄧寒羽，等.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程階段性學(xué)習(xí)教學(xué)方法應(yīng)用的效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：630～632.

[6]王燕妮.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)對教師素質(zhì)要求的探討[J].中華護(hù)理教育，2014，11（8）：636～638.

Application of Method of PBL+CBL+LBL in Theory and Experimental Teaching of Basic Nursing

Yuan Juan&Chi Jianhuai&Qin Qin&Jiang Yan&Wang Xiao&Hu Qianqian&Yu Shuang
（Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei Anhui，230038）

Objective:To investigate the role of LBL+PBL+CBL mode in theory and experiment teaching of basic nursing.Methods:120 nursing students were divided into experimental group and control group randomly,themethods of PBL+CBL+LBL were adopted by experimental group and traditional teaching methods were adopted by control group.To compare the achievement of theoretical and experimental tests in two groups, and evaluate the teaching effect in experimental group.Results:The scores of theoretical and experimental tests revealed that the experimental group (PBL+CBL+LBL)is significantly higher than those of the control group (P<0.01),and the questionnaire displayed that the teaching evaluation of PBL+CBL+LBL teaching is better. Conclusion:Application ofmethod of PBL+CBL+LBL in theory and experimental teaching of basic nursing can play the advantages of different teachingmethods,promote the combination of theory and experiment,improve teaching effectiveness and students'comprehensive abilities

PBL，CBL，LBL，basic nursing

R-052

A

1674-0416（2015）02-0039-03

［責(zé)任編輯：文 劍］

2014-11-06

本文系安徽省教育廳教學(xué)研究重點項目(編號：2008jyxm121)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級教學(xué)研究重點項目（編號：zb201205）、安徽中醫(yī)藥大學(xué)校級特色專業(yè)—護(hù)理學(xué)（編號：zlgc201001）、安徽省特色專業(yè)—護(hù)理學(xué)、安徽省綜合改革試點—護(hù)理學(xué)（編號：2012zy047）的研究成果。

袁娟，女，1978年生，安徽壽縣人，講師，中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)碩士。