易 良 周 椿第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院神經外驗科 重慶 400042

PCMC 與PBL 聯合教學模式在神經外科介入治療帶教中的運用

易 良 周 椿
第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院神經外驗科 重慶 400042

目的 探討PBL（問題式學習）聯合PCMC（啟發(fā)式臨床醫(yī)學教學）模式在神經外科介入治療帶教中的運用。方法 選擇2010-01—2013-01我院神經外科96名實習生作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各48名，觀察組采用PCMC 與PBL聯合教學模式進行帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學模式帶教，比較病人對2組實習生的評價、2組實習生出科考試的成績和實習生對教學方法的相關評價。結果 觀察組的理論成績和操作成績均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生對教學方法的認可程度明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，患者對觀察組的實習生更加滿意，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 PCMC與PBL聯合教學模式有利于提高實習生的綜合能力以及教學質量，適合推廣。

PCMC；PBL；神經外科

神經外科介入治療的教學工作是一項很具有實踐性的學科，目前醫(yī)學教育已從純生物的模式逐漸地過渡到生理-心理-社會環(huán)境模式，這樣的教學模式用于人才的培養(yǎng)以及教學工作中，對于實習生全面素質的教育得到了重視，同時也更加注重對實習生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，對于實習生，也有了更大的挑戰(zhàn)［1-2］。本研究針對我院神經外科介入治療帶教中的具體問題，將我院神經外科的實習生隨機分為觀察組與對照組各48例，2組實習生分別采用PCMC與PBL聯合教學模式帶教和傳統(tǒng)的教學模式進行帶教，現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-01—2013-01我院神經外科96名實習生作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各48例，觀察組男21例，女27例，年齡20～25歲，平均（21.9±0.8）歲。對照組男23例，女25例，年齡21～24歲，平均（22.1±0.7）歲，2組實習生的年齡、性別、學歷、成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用PCMC與PBL聯合教學模式進行帶教，對照組采用傳統(tǒng)教學模式帶教。

傳統(tǒng)帶教模式：以帶教教師為中心，每名教師指導教學1～2名實習生，學生進行跟班學習，根據相關的教學計劃，采用“教師教學—學生練習—教師評價”的模式進行實習生的教育。PCMC與PBL聯合教學模式：PCMC與PBL聯合教學模式全過程一共分8個步驟：（1）對教師資質進行嚴格的把關：所有參加帶教老師均具有本科以上學歷，從事臨床帶教5～15a的工作經驗，通過應用PCMC和PBL聯合教學法方法，并且通過文獻檢索理論以及實踐內容培訓，同時考核成績合格；（2）教學計劃的制定：神經外科的實習時間為4周，應該根據每個學生的特點制定出科學而又完整的教學計劃。在實習生到達神經外科實習前1周，將需要掌握的學習任務、學習目標發(fā)送至學生公共郵箱，指導實習生提前復習神經外科的相關知識，做好充分的準備；（3）多媒體課件：由相應的帶教老師根據每次的教學目標以及教學對象特點，設計制作相應的多媒體課件，最大限度將需要教學的內容以圖、文、聲、動畫效果展現在實習生面前；（4）選擇典型的病例進行介入治療：在實習生到科的前一天，講帶教需要的病例準備好，做好介入治療的相關準備，將資料供實習生評估、觀察、討論最后做出分析與總結；（5）臨床帶教的實施：帶教老師首先要對實習生的學習情況進行評估，然后將實習生分成若干個學習組，每組4～5人，同時選擇一名實習生作為組長。將科室的環(huán)境、神經外科疾病的特點，規(guī)章制度、評估的方法，介入治療的具體方式，重點的?？浦R，同時要讓實習生預先選擇典型的病例相關信息進行學習；針對神經外科介入治療的教學重點、難點設計相應的問題。要求所設計的問題具有討論的價值，并且具有較強的啟發(fā)性以及實用性，同時分析典型病例的介入治療過程；指導其進行自學，教師根據實習生所提出的相關問題，引導其獨立查找相關學科資料，充分利用網絡、圖書等資源進行學習，找出問題的答案，詳細地做好筆記，同時盡可能發(fā)現和提出新的問題；（6）床邊病例的教學：指導實習生進行臨床體格檢查，詢問病史，觀察癥狀體征，結合具體的病例，了解神經外科基本的知識、基本技能以及基本理論；（7）小組內進行學習討論，由帶教老師主持。小組內的成員針對收集的每個病例的資料，對自己提出的問題以及預先提出的問題召展開討論。帶教老師應該注意的是要為實習生創(chuàng)造出良好的學習環(huán)境，以實習生為主體，引導其思考問題，精講重點和難點內容，找出答案，最后將成果匯總。最后各個小組通過多媒體課件展示自己解決的問題以及掌握的相關的知識，進行現場匯報；（8）帶教老師針對實習生提出的共性問題將多媒體課件進行修改，并進行講解，總結實習生的學習情況以及學習成果［3］。

1.3 評價方法 在實習結束時，由帶教老師對觀察組與對照組實習生進行理論考試和操作考核。設計調查問卷，實習生對教學方法進行評價，患者填寫自己對實習生的評價，最后回收統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統(tǒng)計學處理，其中考試成績采用均數±標準差表示，采用t檢驗，2組實習生對教學方法的評價以及患者對實習生的評價采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組實習生的考試成績比較 觀察組的理論成績和操作成績均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組實習生的考試成績比較 （±s）

表1 2組實習生的考試成績比較 （±s）

組別 n 理論成績 操作成績觀察組48 91.3±3.8 93.7±3.4對照組48 82.9±2.7 84.8±4.9 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組實習生對教學方法的評價 觀察組實習生對教學方法的認可程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

2.3 患者對2組實習生的評價 與對照組相比，在工作態(tài)度、健康教育、實習操作方面，患者對觀察組的實習生更加滿意，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表2 2組實習生對教學方法的評價比較 ［n（％）］

表3 患者對2組實習生的滿意度比較

3 討論

傳統(tǒng)教學模式的帶教方法主要是以帶教老師為中心的教學，主要以授課為教學的基礎，硬性向學生進行相關知識的灌注，大部分時間是教師代替了學生學習探索的過程，簡單的說就是老師主動地講，實習生被動地聽，這種傳統(tǒng)的教學模式使師生之間缺乏了關鍵的互動性，不能將實習生的學習興趣充分調動起來，同時制約了學生自主學習的能力［4-5］。實習生的知識面僅局限在老師講授的知識層面，其綜合運用的能力不強。由于每名帶教老師指導1～2名實習生，導致實習生之間缺乏有效的合作及溝通，團體協作精神也相對缺乏。除此之外，帶教老師素質也存在參差不齊的現象，實習生也就無法進行統(tǒng)一規(guī)范化的培訓，很難保證合格優(yōu)異的教學質量［6］。

PCMC教學模式是由加拿大的季克馬斯特大學在1965年首創(chuàng)的一種教學方法，于2007年婦產科教學過程中引進PCMC教學方法，同時結合相應的多媒體材料進行課堂教學改革，該方法逐漸受到同學們的歡迎，同時學生也取得良好學習效果［7-9］。PCMC該種教學模式能體現出教學的一個整體性，同時也具有一定的實踐性及社會性，把對學生能力的培養(yǎng)作為教學重點，能夠使學生的視野變寬，學生的思路變得敏捷，該種方法對于創(chuàng)造性人才的培養(yǎng)具有極其重要的作用；PCMC以典型的臨床病例作為引導，可以指導學生將理論和實踐進行早期地結合，發(fā)揮臨床課在實踐中所具有的具體作用；同時能夠存進課堂的吸收率，活躍了課堂的氣氛，提高臨床教學質量，促進了師生間的交流，同時促進了教學活動的成功進行［10-12］。作為一項國際流行的教學方法，PCMC教學模式將可能成為醫(yī)學教育改革重點的一個重要方向，PCMC為提供了一個有力的平臺，用于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力以及創(chuàng)新精神和良好的整體素質，塑造出復合型的高級醫(yī)學人才。為我院的臨床課堂教學改革創(chuàng)造出了一個新的路線，作為國際流行的一種教學方法，PCMC將問題作為教學主線，學生學習的動力源于臨床問題，因此問題可以激發(fā)實習生的求知欲望，把握學習的重點內容，PCMC是理論和實踐相聯系的一座橋梁，充分發(fā)揮問題在實習生學習過程中所具有的指導作用，將學生主動性以及積極性調動起來［13-15］。經過PCMC的相關訓練，實習生不僅能增強獨立學習的能力以及解決問題和收集資料的能力，同時還學會了更好地溝通和協作，有利于在今后的醫(yī)務工作中發(fā)揮主動創(chuàng)新精神。本研究結果顯示，觀察組的理論成績和操作成績均高于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生對教學方法的認可程度明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組相比，在工作態(tài)度、健康教育、實習操作方面，患者對觀察組的實習生更加滿意，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PCMC與PBL聯合教學模式中，帶教老師應進行情景設計、問題構建、教學引導，并根據臨床上的典型病例進行相關的問題設計，啟發(fā)學生的思維，掌握評價方式，對帶教老師的能力有了更大的要求，同時對實習生的學習能力也具有更高的要求，除此之外，PCMC與PBL聯合教學模式，在實際應用中，也在不同程度上增加了工作量，增加了全面實施的難度，這些問題都需要在今后實踐中進行深入探討，確保PCMC與PBL聯合教學模式在神經外科教學中達到更好的效果，有效提高臨床教學質量。

綜上所述，PCMC與PBL聯合教學模式有利于增進實習生對學習的興趣，從而提高其學習能力，同時也增強了實習生團隊協作的能力，對實習生的綜合能力以及教學質量的提高具有積極的作用，適合推廣。

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（收稿2013-12-25）

Application of PCMC combined with PBL teaching mode in neurosurgical intervention therapy teaching

Yi Liang，Zhou Chun
Department of Neurosurgery，Daping Hospital of the Third Military Medical University，Chongqing 400042，China

Objective To investigate the application of PCMC（heuristic clinical teaching）combined with PBL（problembased learning）teaching mode in neurosurgical intervention therapy teaching.Methods 96 neurosurgical hospital interns in our hospital from January 2010 to January 2013 were randomly divided into observation group（n＝48，teaching with PCMC combined with PBL）and control group（n＝48，teaching with traditional teaching model）.The patient assessment of intern，interns'Chuke examinations and teaching method recognition of two groups were compared.Results The theoretical and operation performance，teaching method recognition of observation group were higher than these of control group.The patient assessment of intern in the observation group was better than that of control group，which had significant difference.ConclusionPCMC and PBL teaching mode can increase intern＇s comprehensive abilities and teaching quality，which is worthy of application.

PCMC；PBL；Neurosurgery

R743

A

1673-5110（2015）01-0007-03