朱 軍 王善娟

重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院 1）兒科 2）血液內(nèi)科 開(kāi)縣 405400

多種感覺(jué)刺激治療伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的療效觀察

朱 軍1）王善娟2）

重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院 1）兒科 2）血液內(nèi)科 開(kāi)縣 405400

目的 探討多種感覺(jué)刺激對(duì)伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒的臨床效果。方法 選擇我院接診的伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒86例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用冷刺激、手法機(jī)械刺激、主被動(dòng)訓(xùn)練等多種感覺(jué)刺激對(duì)患兒的口咽部、舌、唇、軟腭進(jìn)行治療，時(shí)間20d。對(duì)比2組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分。結(jié)果 2組洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分治療前后相比均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組飲水試驗(yàn)評(píng)分和治療效果改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用多種感覺(jué)刺激能夠有效緩解和改善病毒性腦炎伴吞咽障礙患兒的吞咽功能，提高了患兒的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

感覺(jué)刺激；吞咽障礙；病毒性腦炎

病毒性腦炎是由病毒感染引起的感染性疾病，是兒科中常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，易造成患兒的智力、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)出現(xiàn)功能性障礙［1］，對(duì)其身心健康和生活質(zhì)量造成極大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)生命威脅。吞咽障礙作為病毒性腦炎患兒常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)，輕者出現(xiàn)攝取、吞咽困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺炎、窒息、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等癥狀［2］。傳統(tǒng)常規(guī)治療只能通過(guò)藥物對(duì)病變部位進(jìn)行恢復(fù)，時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，如何快速有效地改善病毒性腦炎患兒的吞咽障礙，提高患兒的生存質(zhì)量已引起醫(yī)學(xué)界的重視。我院通過(guò)多種感覺(jué)刺激對(duì)病毒性患兒的吞咽障礙進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012-08—2014-04收治伴吞咽障礙的病毒性腦炎患兒86例為研究對(duì)象。所有病例均符合病毒性腦炎和吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)洼田飲水測(cè)試均為Ⅲ級(jí)以上，全部患兒生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能夠同醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行正常的溝通交流。排除存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、＜5歲不能進(jìn)行配合訓(xùn)練檢查的患兒，既往有其他影響吞咽功能的疾病，如先天性口腔及咽部畸形、腦癱、重癥肌無(wú)力等。本研究在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 ［n（％）］

1.2 方法 治療期間，2組均針對(duì)病情進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、治療。給予鼻飼，1次／5～7h，鼻飼量保持在150～200mL，每天進(jìn)行3次口腔護(hù)理，并每周更換胃管，避免患兒出現(xiàn)吸入性肺炎，保證患兒正常的生理需求。對(duì)照組采用常規(guī)手段進(jìn)行干預(yù)治療，通過(guò)對(duì)患兒的舌肌、咀嚼肌以及軟腭的提升訓(xùn)練，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行相關(guān)的吞咽口水動(dòng)作訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練等，4次／d，時(shí)間20d。治療組采用多種感覺(jué)刺激進(jìn)行治療，具體方法如下：（1）冷刺激口周及患兒的吞咽反射區(qū)：將棉簽用5％的葡萄糖溶液蘸濕冰凍后，蘸少量的水對(duì)患兒的腭舌弓、腭咽弓、軟腭、舌后部及咽后壁進(jìn)行刺激，促進(jìn)吞咽反射。每日餐前進(jìn)行治療，有助于患兒形成條件反射。（2）手法機(jī)械刺激：對(duì)患兒的舌頭進(jìn)行反復(fù)的按壓、揉捏，用手指對(duì)軟腭進(jìn)行小幅度的快速震動(dòng)，并輕揉舌骨下的小肌肉。（3）舌肌、咀嚼肌主被動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)舌肌、咀嚼肌進(jìn)行按摩，再?gòu)埧谂ψ錾囝^前伸、收回的動(dòng)作，舔左右口角、上下唇及軟腭部位，咬緊牙齒進(jìn)行左右磨牙，各項(xiàng)動(dòng)作反復(fù)20次，磨牙時(shí)最好在下頜角處感覺(jué)到咬肌的收縮。咽部進(jìn)行內(nèi)收訓(xùn)練，鼓腮、吮吸、深呼吸各10次。訓(xùn)練時(shí)可用棒棒糖置于患兒唇中央、口角、上下顎引導(dǎo)其舌頭活動(dòng)。以上各項(xiàng)訓(xùn)練在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下每日進(jìn)行4次，治療時(shí)間為20d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，采用洼田氏飲水測(cè)試評(píng)分對(duì)2組進(jìn)行吞咽功能的情況評(píng)定，并按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組治療效果進(jìn)行記錄、分析。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：吞咽障礙基本消失，飲水試驗(yàn)等級(jí)提高1～2級(jí)，生命體征良好，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；有效：吞咽障礙有所好轉(zhuǎn)，飲水試驗(yàn)等級(jí)提高1級(jí)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；無(wú)效：吞咽障礙無(wú)明顯變化，飲水等級(jí)大于Ⅲ級(jí)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 治療組洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較 ［n（％）］

2.2 2組療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組治療效果比較 ［n（％）］

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)感染疾病，病死率和致殘率極高［4］，對(duì)患兒的身心發(fā)展、生活質(zhì)量及生命安全造成極為嚴(yán)重的威脅，給其整個(gè)家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得病毒性腦炎的病死率和致殘率大大降低［5］。而病毒性腦炎治療后，患兒出現(xiàn)的智力語(yǔ)言障礙、肢體活動(dòng)障礙及吞咽障礙等并發(fā)癥卻未受到相應(yīng)的重視［6］，不少患兒家屬認(rèn)為這些問(wèn)題會(huì)隨著疾病的恢復(fù)而逐漸康復(fù)。吞咽障礙作為最常見(jiàn)的病毒性腦炎并發(fā)癥［7］，如果不對(duì)其及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)性的恢復(fù)訓(xùn)練治療，患兒由于吞咽障礙往往會(huì)造成攝取、吞咽困難，極易出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，對(duì)患兒的生命安全造成一定的威脅［8-9］。因此，對(duì)患兒出現(xiàn)的吞咽功能障礙進(jìn)行及時(shí)有效治療尤為重要。

對(duì)于吞咽功能障礙的治療，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理治療和訓(xùn)練未能起到很好的臨床效果，多數(shù)患兒的吞咽功能障礙未得到明顯改善［10］。本文治療組經(jīng)多種感覺(jué)刺激治療后，病毒性腦炎患兒吞咽障礙改善的總有效率為93.02％，而采用傳統(tǒng)常規(guī)治療護(hù)理患兒的總有效率僅為30.23％。通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分也可以看出，多種感覺(jué)刺激治療患兒吞咽障礙的整體改善情況明顯好于傳統(tǒng)護(hù)理治療的患兒。

多種感覺(jué)刺激治療之所以能夠?qū)Σ《拘阅X炎患兒的吞咽功能障礙起到明顯的治療作用，主要原因在于多種感覺(jué)刺激治療能夠有針對(duì)性地對(duì)吞咽障礙患兒進(jìn)行各個(gè)階段的訓(xùn)練治療［11］。舌肌、咀嚼肌的主被動(dòng)訓(xùn)練能夠有效提高患兒的舌頭、咽喉、口腔等吞咽反射區(qū)的協(xié)調(diào)性和靈活性，改善患兒的吞咽功能，幫助患兒形成吞咽功能的條件反射［12］，防止其吞咽功能肌群的功能性萎縮及廢用性功能退化。對(duì)呑咽反射區(qū)進(jìn)行冰冷刺激可激發(fā)高閾值的感覺(jué)神經(jīng)纖維，有效提高吞咽功能反射區(qū)域的敏感程度［13］，激發(fā)了吞咽過(guò)程中所需的相關(guān)肌肉神經(jīng)活動(dòng)，使吞咽反射更加強(qiáng)烈。叩擊、按摩、揉捏等手法機(jī)械刺激能夠?qū)純核筮\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)起到積極作用，引發(fā)其反射區(qū)快速運(yùn)動(dòng)應(yīng)答［14］。通過(guò)本試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，在常規(guī)護(hù)理及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)病毒性腦炎患兒采取多種感覺(jué)刺激治療，能夠有效改善患兒的吞咽功能，改善預(yù)后，提高患兒的生存質(zhì)量［15］。

綜上所述，對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行多種感覺(jué)刺激治療，可以在一定程度上提高吞咽反射區(qū)的敏感程度，改善吞咽肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)性，多種感覺(jué)刺激能夠有效地對(duì)病毒性腦炎患兒伴隨的吞咽功能障礙進(jìn)行治療，效果顯著，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿2014-09-10）

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1673-5110（2015）08-0049-02