周鳳蕊 李廣明

鄭州市第六人民醫(yī)院肝病五科 鄭州 450000

生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸治療肝性腦病療效觀察

周鳳蕊 李廣明

鄭州市第六人民醫(yī)院肝病五科 鄭州 450000

目的 觀察生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸治療肝性腦病臨床療效。方法 選擇62例住院肝性腦病患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例。在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸，對(duì)照組加用乳果糖保留灌腸。結(jié)果 治療組總有效率、降低血氨方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸治療肝性腦病療效確切，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)。

生大黃煎液；白醋；保留灌腸；肝性腦病

肝性腦病是又稱肝昏迷，是由嚴(yán)重肝病引起的，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、代謝紊亂為病理基礎(chǔ)的一組癥候群。其主要臨床表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙、昏迷和死亡，預(yù)后不良［1］，常見(jiàn)于終末期肝硬化患者。盡管近年來(lái)對(duì)肝性腦病的認(rèn)識(shí)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確。血氨升高引發(fā)肝性腦病的發(fā)病機(jī)制得到大多數(shù)認(rèn)可［2］，因此通過(guò)維持腸道酸性環(huán)境降低血氨是當(dāng)前治療肝性腦病的主要措施之一。筆者應(yīng)用大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸治療肝性腦病31例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2014-05鄭州市第六人民醫(yī)院肝病五科住院的62例肝性腦病患者，隨機(jī)分為治療組31例，男16例，女15例；年齡（41.25±5.41）歲；病程（9.21±3.45）a；臨床分期：Ⅰ期（前驅(qū)期）6例，Ⅱ期（昏迷前期）17例，Ⅲ期（昏睡期）5例，Ⅳ期（昏迷期）3例。對(duì)照組31例，男14例，女17例；年齡（40.27±4.92）歲；病程（10.21±3.01）a；臨床分期：Ⅰ期（前驅(qū)期）5例，Ⅱ期（昏迷前期）18例，Ⅲ期（昏睡期）6例，Ⅳ期（昏迷期）2例。2組年齡、病程、性別、病情嚴(yán)重程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肝性腦病分級(jí)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.2.1 肝性腦病分為四級(jí)：1級(jí)表現(xiàn)為性格改變、行為異常、睡眠倒錯(cuò)；2級(jí)表現(xiàn)為定向力障礙、思維力障礙、計(jì)算力障礙；3級(jí)表現(xiàn)為昏睡或煩躁和肌張力升高；4級(jí)表現(xiàn)為昏迷、沒(méi)有反應(yīng)。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者意識(shí)完全清醒，思維正常，無(wú)撲擊樣震顫，無(wú)性格、行為異常；②有效：疾病發(fā)展至1級(jí)，患者意識(shí)尚清醒，偶有撲擊樣震顫，思維力障礙，睡眠顛倒；③無(wú)效：疾病發(fā)展至3級(jí)，患者意識(shí)模糊，有撲擊樣震顫，昏睡或煩躁；④惡化：疾病發(fā)展至4級(jí)，甚者死亡。

1.3 治療方法 在保肝、抗感染、補(bǔ)充支鏈氨基酸、營(yíng)養(yǎng)支持、防止腦水腫綜合治療基礎(chǔ)上，治療組加用生大黃煎液（生大黃20g）100mL，30％白醋50mL，共藥液150mL，溫度保持37℃，保留灌腸；對(duì)照組加用乳果糖（荷蘭蘇威公司）50 mL，加入溫開(kāi)水100mL，溫度37℃，保留灌腸。2組均使藥液在腸內(nèi)盡量保留60min，1次／d。7d為一療程，觀察2組癥狀及血氨的變化。觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，隨時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.28 P＝0.037）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2.2 血氨比較 治療組在改善血氨方面（t＝2.23，P＝0.03）明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組治療后血氨比較（μmol／L）（±s）

表2 2組治療后血氨比較（μmol／L）（±s）

組別 n 治療前 治療后治療組31 132.5±45.8 68.3±24.8對(duì)照組31 128.4±38.3 90.8±29.3

2.3 不良反應(yīng) 生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸31例患者中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肝性腦病終末期肝硬化的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)常危機(jī)病人生命。在肝性腦病發(fā)病機(jī)制中氨中毒學(xué)說(shuō)占據(jù)重要地位，血氨主要來(lái)源于腸道，由于肝硬化患者肝臟解毒功能下降，氨的代謝出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)肝性腦病。腸道中氨重吸收入血的程度決定于腸道內(nèi)容物pH值，腸道內(nèi)pH值低于6時(shí)，腸道內(nèi)氨生成NH+4，隨糞便排出體外；腸道內(nèi)pH值＞6時(shí)，腸道內(nèi)氨吸收入血，血氨升高［4］。因此，酸化腸道在治療肝性腦病時(shí)顯得尤為重要。

中藥大黃歸類攻下藥，具有泄熱通便，通腑導(dǎo)滯，泄?jié)峤舛镜裙π?，取其生用瀉下功能增強(qiáng)?，F(xiàn)代藥理研究證明［5］：大黃具有導(dǎo)瀉作用，能減少腸道內(nèi)氨的生成，從而降低血氨的升高。與此同時(shí)，抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)，保護(hù)胃腸道黏膜。胡美英［6］選用不同濃度的白醋保留灌腸治療肝性腦病得出結(jié)論：30％的白醋保留灌腸能有效地降低血氨，恢復(fù)神志，效果明顯優(yōu)于45％、70％白醋灌腸液。選用乳果糖作為比較，是因其在腸道內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)樗嵝晕镔|(zhì)來(lái)降低腸道pH值，減少氨的吸收，二者具有可比性。

黃獻(xiàn)球［7］認(rèn)為，傳統(tǒng)與現(xiàn)代方法相結(jié)合防治肝性腦病將是未來(lái)主要的發(fā)展方向。生大黃煎液聯(lián)合白醋保留灌腸是傳統(tǒng)與現(xiàn)代方法的完美結(jié)合，二者聯(lián)用清理腸道、降低血氨，經(jīng)臨床驗(yàn)證療效確切，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，是治療肝性腦病的有效方法。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.460-468.

［2］涂傳濤.肝性腦病的診斷方法及研究進(jìn)展［J］.實(shí)用肝臟病雜志，2009，12（2）：158-159.

［3］朱國(guó)忠，田小偉，馬聞，等.生大黃煎液保留灌腸治療肝性腦病30例臨床觀察［J］.臨床消化病雜志，2011，23（2）：109-110.

［4］李月榮.兩種不同藥物深部灌腸對(duì)治療肝昏迷的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：174-175.

［5］李麗青，朱迪.大黃對(duì)肝性腦病多靶點(diǎn)的治療作用［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2006，3（1）：49.

［6］胡美英.不同濃度白醋灌腸治療肝性腦病的療效［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（7）：16-17.

［7］黃獻(xiàn)球.肝性腦病的病因及治療進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，

2013，8（17）：231-232 .

（收稿2014-09-22）

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1673-5110（2015）09-0119-02