高 靜 李 偉（通訊作者） 申志揚(yáng) 王晨雨 郭 琦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

彩色多普勒血流顯像及E-Flow技術(shù)在椎基底動(dòng)脈供血不足中的診斷價(jià)值

高 靜 李 偉（通訊作者） 申志揚(yáng) 王晨雨 郭 琦

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的 研究彩色多普勒血流顯像和E-Flow技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床診斷價(jià)值。方法 選取45例VBI患者作為實(shí)驗(yàn)組，30例非缺血者作為對(duì)照組，應(yīng)用彩色多普勒血流顯像及E-Flow技術(shù)觀察2組椎動(dòng)脈形態(tài)變化，記錄椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流參數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流異常者共68條，異常檢出率75.6％，對(duì)照組椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流異常者共8條，異常檢出率13.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流顯像和E-Flow技術(shù)，比較全面觀察椎動(dòng)脈的解剖形態(tài)變化，準(zhǔn)確檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于臨床對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷和疾病篩查。

椎基底動(dòng)脈供血不足；動(dòng)脈粥樣硬化；彩色多普勒血流顯像（CDFI）；能量多普勒顯像（PDI）；E-Flow技術(shù)

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支組成，穿行在頸椎兩側(cè)橫突孔的左、右椎動(dòng)脈，在顱腦內(nèi)匯合形成基底動(dòng)脈。椎基底動(dòng)脈供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）是由頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病造成椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈異常改變引起的缺血性腦血管病變，25％有椎動(dòng)脈異常改變?cè)斐蓜?dòng)脈栓塞引起［1］，多見(jiàn)于中老年人，主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性眩暈，因其他伴隨癥狀多變，給診斷帶來(lái)一定的難度。本文采用彩色多普勒血流（color doppler flow imaging，CDFI）及E-Flow技術(shù)研究椎-基底動(dòng)脈供血不足患者和非缺血者的椎動(dòng)脈情況，探討椎動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)異常改變與VBI發(fā)病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-04—2014-03在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的45例VBI患者為實(shí)驗(yàn)組，男31例，女14例；平均年齡（61.3±5.8）歲。均存在不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀：可逆性頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、猝倒、視物障礙、聽(tīng)力下降等現(xiàn)象，其中高血壓、高血脂27例，單純頸椎病11例，頸椎骨質(zhì)增生合并高血壓7例，對(duì)研究對(duì)象同時(shí)行頭顱CT或MRI除外腦腫瘤、出血、梗死。

收集30例無(wú)椎基底動(dòng)脈供血不足癥狀者為對(duì)照組，男17例，女13例；平均年齡（59.2±5.7）歲。

1.2 儀器與方法 儀器采用日立二郎神超聲診斷儀，選擇5MHz線陣探頭，該探頭同時(shí)具有E-Flow技術(shù)功能。囑所檢查者仰臥位，充分頸部暴露，從椎動(dòng)脈起始部位開(kāi)始逐步掃查，取樣框放于血管中心部位，超聲探測(cè)聲束與管腔內(nèi)血

流方向夾角＜60°。分別在二維條件下測(cè)量椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察椎動(dòng)脈走形，了解管腔內(nèi)有無(wú)斑塊形成及斑塊形態(tài)；彩色多普勒血流成像及E-Flow技術(shù)下進(jìn)一步探測(cè)血流性質(zhì)、方向及空間分布狀態(tài)，計(jì)算收縮期峰值血流速度（PSV）和阻力指數(shù)（RI）。參照椎基底動(dòng)脈供血不足的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑＜2.8mm，PSV＜35cm／s，RI＞0.72［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組椎動(dòng)脈形態(tài)學(xué)比較 觀察組90條椎動(dòng)脈中，顯示清楚84條（93.3％），一側(cè)未顯示2條（2.2％），部分節(jié)段顯示不清4條（4.4％）。異常椎動(dòng)脈共計(jì)68條，陽(yáng)性檢出率75.6％，其中有13條走行異常，19條管徑均勻狹窄，8條血管閉塞，26條內(nèi)膜增厚，18條斑塊形成。對(duì)照組60條椎動(dòng)脈中，全部可顯示清楚，其中一側(cè)椎動(dòng)脈先天性發(fā)育纖細(xì)并對(duì)側(cè)不同程度擴(kuò)張3條（5.0％），兩側(cè)先天性發(fā)育纖細(xì)2條（3.3％），椎動(dòng)脈頸段遠(yuǎn)離椎靜脈，穿入椎骨橫突孔異常3條（5.0％），異常椎動(dòng)脈共計(jì)8條，陽(yáng)性檢出率13.3％。2組陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 2組椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與對(duì)照組比較，缺血組血管內(nèi)徑減小，PSV減低，RI增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組雙側(cè)椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

表1 2組雙側(cè)椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流參數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.01，＊＊P＜0.05

組別 血管內(nèi)徑 PSV（cm／s）RI左右左右左右觀察組 3.42±0.26＊ 3.35±0.48＊＊ 46.65±8.49＊48.55±7.18＊＊ 0.65±0.06＊ 0.62±0.07＊＊.60±0.03 0.60±0.05對(duì)照組 3.86±0.37 3.62±0.41 52.30±5.47 55.28±6.32 0

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［3-4］，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬變及其小分支系統(tǒng)動(dòng)脈的玻璃樣變是椎基底動(dòng)脈供血不足主要的病理生理基礎(chǔ)變化。椎動(dòng)脈比基底動(dòng)脈及顱內(nèi)其他動(dòng)脈血管管腔內(nèi)徑小，一旦發(fā)生病變，很快出現(xiàn)供血不足。陳錦瓊等［5］研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈起始部管腔內(nèi)徑較細(xì)，組織學(xué)成分中彈力蛋白和平滑肌細(xì)胞含量較多，以直角由鎖骨上動(dòng)脈直接發(fā)出，在血管分叉處易發(fā)生湍流，造成狹窄，因此起始段異常改變是椎動(dòng)脈病變的好發(fā)部位，對(duì)椎動(dòng)脈的研究可以預(yù)測(cè)、協(xié)助診斷椎基底脈供血不足。

目前，數(shù)字減影血管造影、CT血管成像、核磁共振血管成像、彩色多普勒超聲檢查是臨床進(jìn)行椎動(dòng)脈血管檢查的主要方法。但作為臨床診斷椎動(dòng)脈血管病變“金標(biāo)準(zhǔn)”的血管造影技術(shù)，具有輻射性、創(chuàng)傷性及費(fèi)用較高的缺點(diǎn)，尚不適合廣泛應(yīng)用于臨床診斷。同時(shí)在長(zhǎng)期對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，一些合并糖尿病、腎衰的患者具有行DSA檢查的禁忌證，并且可能出現(xiàn)神經(jīng)學(xué)及其他疾病方面的并發(fā)癥［6］。因此迫切需要尋求一種相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全、可信度高、費(fèi)用相比低廉的一種檢查方法，以用于臨床的診斷和疾病篩查。

本文觀察組90條椎動(dòng)脈血管中68條血管有形態(tài)學(xué)或血流參數(shù)變化，陽(yáng)性率占75.6％。二維的形態(tài)學(xué)改變主要表現(xiàn)：椎間段血管走形迂曲呈“V”型、“S”型或“M”字型，局部受壓管腔內(nèi)徑變窄，合并動(dòng)脈粥樣硬化者，管壁回聲增強(qiáng)、內(nèi)中膜增厚，血管內(nèi)膜表面毛糙。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示：走形迂曲及受壓段椎動(dòng)脈管腔內(nèi)血流呈“五彩”鑲嵌樣改變，血流束變細(xì)、變窄；頻譜多普勒顯示：收縮期峰值流速增高、阻力指數(shù)（RI）升高。

觀察組有6條椎動(dòng)脈未見(jiàn)清晰顯示，原因可能是由于先天性發(fā)育不良、缺如，重度狹窄或閉塞的因素造成。椎動(dòng)脈閉塞的主要表現(xiàn)：呈線狀平行排列的管壁增厚，血管腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲及（或）低回聲斑塊充填，血管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈缺損；如果從椎動(dòng)脈起始部位就開(kāi)始出現(xiàn)血流信號(hào)充盈缺損現(xiàn)象，則診斷更加明確［7］。部分性椎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)觀察：狹窄處血流速度加快、遠(yuǎn)端收縮期血流加速時(shí)間延長(zhǎng)，從而與椎動(dòng)脈閉塞鑒別。一些廣泛的重度椎動(dòng)脈狹窄二維聲像圖與閉塞極為相似，但其椎動(dòng)脈與靜脈之間可見(jiàn)不規(guī)則低回聲，彩色多普勒超聲顯示：有不規(guī)則、變細(xì)的血流，以及頻譜多普勒出現(xiàn)湍流現(xiàn)象，這些改變可與閉塞進(jìn)行鑒別。如果椎動(dòng)脈管腔內(nèi)徑纖細(xì)＜2mm，血管內(nèi)中膜無(wú)明增厚、表面光滑，管腔內(nèi)血流信號(hào)充盈滿意，頻譜多普勒顯示：頻譜正常，多提示椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良。

增強(qiáng)型血流成像技術(shù)（E-Flow）是在能量多普勒顯像技術(shù)（PDI）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善的一種新型血流顯像技術(shù)，可清晰顯示椎間段血管走形、觀察血管腔內(nèi)中膜有無(wú)增厚、管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及血栓形成。彌補(bǔ)血流顯像技術(shù)（CDFI）不能顯示低速血流及能量多普勒（PDI）彩色血流外溢的缺點(diǎn)，同時(shí)具有相對(duì)高的幀率和分辨率，對(duì)不同組織結(jié)構(gòu)中過(guò)強(qiáng)或過(guò)低信號(hào)分別予以適當(dāng)抑制或增強(qiáng)，從而更加清晰地顯示病變血管的部位、范圍、血管內(nèi)膜及管腔內(nèi)血流變化情況［8］。尤其對(duì)于一些頸部軟組織及皮下脂肪較厚、椎動(dòng)脈椎間段扭曲、椎間隙狹窄的患者，采用E-Flow技術(shù)檢查能獲得較滿意的圖像結(jié)果，對(duì)不全閉塞及椎間段扭曲中的低弱信號(hào)仍可顯示。

綜上所述，彩色多普勒超聲及E-Flow技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)椎動(dòng)脈的檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查方法，較清晰觀察到顱外段的各段椎動(dòng)脈（其中包括起始于鎖骨上動(dòng)脈部位、頸段、椎骨段及枕后段）的形態(tài)學(xué)變化，描記血流動(dòng)力學(xué)的異常信息，計(jì)算狹窄比率，估測(cè)椎動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)VBI的臨床診斷、相應(yīng)治療方案的確定、治療效果的評(píng)價(jià)以及后期隨訪觀察等方面具有重要價(jià)值。

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（收稿2014-08-14 修回2015-02-14）

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1673-5110（2015）08-0086-02