郭羽第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 重慶 400037

丙戊酸鈉治療兒童多發(fā)性抽動癥的療效分析

郭羽
第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科 重慶 400037

目的 探討丙戊酸鈉治療兒童多發(fā)性抽動癥的療效。方法 將68例多發(fā)性抽動癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予氟哌啶醇治療，觀察組給予丙戊酸鈉治療，比較2組治療總有效率、運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 2組總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后8周后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)（P＞0.05）。結(jié)論 丙戊酸鈉對兒童多發(fā)性抽動癥的療效較好，可有效改善患兒運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動癥狀，且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣。

兒童；多發(fā)性抽動癥；丙戊酸鈉

多發(fā)性抽動癥臨床發(fā)病率0.1％～3.0％，多發(fā)于3～8歲兒童且男性多于女性，是一類臨床表現(xiàn)為多發(fā)運(yùn)動性抽搐或（和）伴發(fā)聲抽動的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，患兒多伴不同程度的行為和情緒障礙［1-2］。近年來，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，且治療較為困難，對患兒的生活質(zhì)量帶來較大影響。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，紋狀體多巴胺活動過度及突觸后多巴胺受體超敏與該病的發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)［3-4］。臨床多采用以氟哌啶醇為代表的抗精神疾病藥物治療，但該類藥物不良反應(yīng)較大且患兒依從性不高，治療效果有一定的局限性［5］。我院自2012-02開始采用丙戊酸鈉治療多發(fā)性抽動癥患兒，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-02—2013-02收治住院的確診為多發(fā)性抽動癥患兒68例作為研究對象，均符合多發(fā)性抽動癥有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要臨床表現(xiàn)：（1）伴有多種運(yùn)動性抽動及≥1種發(fā)聲性抽動，抽動出現(xiàn)時間不一；（2）每日多次陣發(fā)性抽動，病情持續(xù)時間＞1a且間歇期持續(xù)＜3個月；（3）發(fā)病年齡＜18歲；（4）非藥物（如興奮劑）及內(nèi)科疾?。ㄈ绮《靖腥?、亨廷頓舞蹈病等）原因引起。男44例，女24例；年齡3.5～10.5歲，平均（7.3±2.9）歲；病程1.5～4.5d，平均（2.7±0.8）d；腦電圖正常者45例，輕度異常者12例，中度異常者9例。將68例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各34例，2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2mg），2mg／次，3次／d，同時給予服藥統(tǒng)劑量的安坦片用于減輕錐體外系反應(yīng)。觀察組口服丙戊酸鈉緩釋片（杭州賽諾菲制藥有限公司，規(guī)格500mg），20mg／（kg·d）／次，2次／d，6個月為一療程。2組給藥期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效及安全性判定 （1）療效判定：于治療第2個月后評定療效：痊愈：抽動完全控制；顯效：抽動減少25％；好轉(zhuǎn)；抽動減少25％～50％；無效：臨床癥狀未見改善。（2）運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分：根據(jù)文獻(xiàn)［5］標(biāo)準(zhǔn)，對患兒治療前后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動進(jìn)行評分。（3）安全性判定：觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組總有效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 治療前后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分比較 2組治療后8周運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分均有明顯改善，與治療比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療周8后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分比較（±s，分）

表2 2組治療前后運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別n 運(yùn)動抽動發(fā)聲抽動治療前治療后8周治療前治療后8周觀察組 340 15.25±2.15 5.13±3.00＊8.97±2.15 4.60±3.08＊對照組 340 15.33±3.06 7.00±2.04＊9.13±2.11 6.30±2.59＊t值7.0729.2187.971 10.070 P值0.0730.0310.0720.036

2.3 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較［n（％）］

3 討論

多發(fā)性抽動癥為一種慢性精神系統(tǒng)疾病，患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性運(yùn)動抽動或（和）發(fā)聲抽動，病因目前尚未完全明確，主要包括：（1）多巴胺分別及轉(zhuǎn)運(yùn)異常；（2）5-羥色胺受體結(jié)合力下降；（3）腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)；（4）γ-氨基丁酸（GABA）作用減弱；（5）腦皮層抑制機(jī)制的興奮性降低等［68］。該病發(fā)病較為隱匿且無節(jié)律，部分患兒表現(xiàn)咳嗽、情緒暴躁等不典型臨床癥狀，診斷和治療難度較大，對患兒的學(xué)習(xí)和生活以及心理健康成長帶來較大的影響，必須給予及時診治。對于兒童多發(fā)性抽動癥的治療，臨床治療方法較多，如耳穴貼壓抽動穴［9］、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激［10］及藥物治療等。隨著研究的逐步深入，藥物治療逐漸成為主要治療方案。經(jīng)典治療藥物包括氟哌啶醇、硫必利等，但此類藥物均為抗精神疾病藥物，除具有較大的錐體外系不良反應(yīng)外，兒童服藥的依從性也較差，對學(xué)齡兒童的影響較大，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性［11］。

丙戊酸鈉為臨床一線廣譜抗癲癇藥物，動物實(shí)驗(yàn)表明具有較好的抗驚厥及抗躁狂作用，可對全腦中樞GABA系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶的生長，增加GABA的生物合成，提高中樞GABA的濃度及延長GABA的降解周期，具有較小的毒副作用［12-13］。劉志剛［14］等研究表明，以丙戊酸鈉為主，聯(lián)合氟哌啶醇對兒童難治性抽動癥的治療效果較好，可有效改善患兒運(yùn)動抽動及發(fā)聲抽動評分及臨床癥狀。本文結(jié)果表明丙戊酸鈉對兒童多發(fā)性抽動癥的臨床癥狀的改善作用較好，且不良反應(yīng)發(fā)生率較小，表明丙戊酸鈉多兒童多發(fā)性抽動癥的治療安全性較好。

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（收稿2014-03-20）

The curative effect of valproate on treating children with tourette

Guo Yu
Department of Pharmacy，the Second Affiliated Hospital of Third Military Medical University，Chongqing400037，China

Objective To investigate the curative effect of valproate on treating children with tourette.Methods 68children with tourette were randomly divided into observation group（treated with sodium valproate）and control group（treated with haloperidol）.The total efficiency，motor tics and vocal tic score and adverse reaction of two groups were compared.ResultsThe total efficiency and adverse reaction of two groups had no statistical difference.The motor tics and vocal tic score of observation group were better than these of control group.Conclusion Valproate has better curative effect on treating children with tourette，which can effectively improve the symptom of motor tics and vocal tics and have lower adverse reaction to be worthy of application.

Children；Tourette；Valproate

R748

A

1673-5110（2015）02-0014-02