陳云鳳 劉素蓉 李 銳 張 霞 周 麗 楊桂芳 陳 艷

（1四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，成都610000；2四川省成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，成都610041；3四川省成都市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，成都610041）

健身氣功八段錦對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響※

陳云鳳1劉素蓉1李 銳2張 霞3周 麗1楊桂芳1陳 艷1

（1四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，成都610000；2四川省成都市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，成都610041；3四川省成都市第七人民醫(yī)院護(hù)理部，成都610041）

目的評(píng)價(jià)健身氣功八段錦對(duì)慢性阻塞性肺?。– h ro n ic O b stru c tiv e L u n g D ise ase，C O P D）穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法將C O P D穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各120例（試驗(yàn)組脫落2例，剔除1例；對(duì)照組脫落3例，剔除2例），其中試驗(yàn)組117例，對(duì)照組115例，共232例患者完成本次研究。兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，試驗(yàn)組在接受西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行健身氣功八段錦肺康復(fù)訓(xùn)練：每日練習(xí)健身氣功八段錦1次，每次30分鐘，療程90天。觀察兩組患者訓(xùn)練前后肺功能的變化。結(jié)果試驗(yàn)組患者在西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合八段錦訓(xùn)練后F E V1%、F E V1/F V C（%）較自身治療前均有明顯升高（P＜0.05），試驗(yàn)組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)健身氣功八段錦訓(xùn)練可改善C O P D穩(wěn)定期患者的肺功能，值得推廣。

健身氣功；八段錦；慢性阻塞性肺疾?。环喂δ?/p>

慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Lung Disease，COPD）為呼吸科重大慢性疾病，其共同結(jié)局是呼氣受限、嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。COPD居世界當(dāng)前死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位［1］。該病的防治已成為當(dāng)前面臨的重大問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］明確提出肺康復(fù)治療是COPD患者穩(wěn)定期一項(xiàng)重要的治療措施。有氧運(yùn)動(dòng)已被公認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)的有效手段，八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有民族特色的治療手段之一，屬于中等強(qiáng)度或以下的有氧運(yùn)動(dòng)［2］?；贑OPD的高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，預(yù)防該病的反復(fù)發(fā)作已成為當(dāng)前面臨的重大問(wèn)題。本研究利用八段錦制定一個(gè)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、有針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，觀察干預(yù)前后臨床癥狀、體征、肺功能等變化，以期能為COPD穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方案的選擇、制定和實(shí)施提供理論依據(jù)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月—2012年5月在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第七人民醫(yī)院的呼吸科門(mén)診及住院患者的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］的COPDI～I(xiàn)II級(jí)穩(wěn)定期患者240例，年齡18～70歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組及對(duì)照組各120例，因觀察期間試驗(yàn)組有2例患者，對(duì)照組有3例患者因故不能堅(jiān)持該項(xiàng)研究而脫落。入組后發(fā)現(xiàn)不屬于穩(wěn)定期，試驗(yàn)組剔除1例，對(duì)照組剔除2例，共232例（試驗(yàn)組117例，對(duì)照組115例）患者完成本次研究。試驗(yàn)組117例，男74例，女43例；年齡48～69歲，平均年齡（60.52±7.24）歲；病情程度：COPDⅠ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)59例，III級(jí)48例；肺功能指標(biāo)FEV1%（52.48±16.72），F(xiàn)EV1/FVC（%）（59.85±10.13）。對(duì)照組115例，男73例，女42例；年齡47～69歲，平均年齡（59.67±6.91）歲；病情程度：COPDⅠ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)58例，III級(jí)46例；肺功能指標(biāo)FEV1%（53.43±18.74），F(xiàn)EV1/FVC（%）（59.96±10.94）。兩組性別、年齡、治療前病情程度、肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1/FVC（%）比較，差異均無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法凡符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，COPD穩(wěn)定期患者試驗(yàn)組和對(duì)照組各39例（簽署知情同意書(shū)后），進(jìn)行每組療程為90天的臨床試驗(yàn)。對(duì)照組只進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療方案（有咳嗽、咯痰、氣促患者給予化痰止咳，解痙平喘治療），治療期間均不得使用與本病治療相關(guān)的其他肺康復(fù)措施。試驗(yàn)組在接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下，同時(shí)進(jìn)行健身氣功八段錦肺康復(fù)方案：試驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的人員帶領(lǐng)下每日練習(xí)健身氣功八段錦1次，每次30分鐘，練習(xí)1周后可在家跟隨光碟練習(xí)，兩組療程均為90天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)肺功能評(píng)價(jià)：專人使用肺功能儀測(cè)定患者肺功能，檢測(cè)用力肺活量（FVC），爆發(fā)力、快速、用力、深長(zhǎng)呼氣時(shí)所測(cè)得的肺活量，可得到FVC曲線。測(cè)算第1s用力呼氣容積（FEV1）和第ls用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%），第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）肺功能參數(shù)，治療前后1周內(nèi)各檢查1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。治療前后兩組間比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后采用t檢驗(yàn)，P值＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者在結(jié)合八段錦鍛煉后FEV1%、FEV1/FVC（%）較自身治療前均有明顯升高，試驗(yàn)組FEV1%、FEV1/FVC（%）的差值自身對(duì)照比較，t分別為3.2297，4.7901；P值分別為0.0014，0.0001，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），對(duì)照組患者療程結(jié)束時(shí)FEV1%、FEV1/FVC（%）較自身治療前無(wú)明顯升高，對(duì)照組FEV1%、FEV1/FVC（%）的差值自身對(duì)照比較，t分別為1.9685，1.9681，P值分別為0.0502，0.0503，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。說(shuō)明試驗(yàn)組有改善COPD患者肺功能的作用。治療后兩組肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%）檢測(cè)結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組改善肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%）的療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

治療后62．67±20．1253．43±18．7457．13±22．26F E V1/F V C（%）t值P值F E V1%1．98940．0478指標(biāo)組別試驗(yàn)組對(duì)照組試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)39治療前52．48±16．723959．85±10．1367．11±12．892．43280．015759．96±10．9463．03±12．65

3 討論

慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指出：COPD是可以預(yù)防和治療的疾病，并再次在COPD穩(wěn)定期的治療中提到了肺康復(fù)治療，各級(jí)COPD患者均可以從運(yùn)動(dòng)鍛煉中得到好處［4］。目前研究的肺康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目主要包括健身氣功、呼吸操、健康教育和心理行為干預(yù)，而我國(guó)的健身氣功文化歷史悠久，2002年國(guó)家體育總局健身氣功管理中心組織有關(guān)體育部門(mén)，在反復(fù)比較、認(rèn)真吸收傳統(tǒng)功法不同流派優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，重新編創(chuàng)了易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功，并于2005年在北京通過(guò)了專家評(píng)審［5］。

八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，起源于北宋，八段錦的“八”字，不光是單指段、節(jié)和八個(gè)動(dòng)作，另寓深意更是表示其功法有多種要素，相互制約，相互聯(lián)系，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)。正如明朝高濂在其所著《遵生八箋》中“八段錦導(dǎo)引法”所講：“于后午前做，造化合乾坤。循環(huán)次第轉(zhuǎn)，八卦是良因?！倍湃擞职堰@套動(dòng)作比喻為“錦”，所謂“錦”字，是由“金”“帛”組成，絕美華貴，以表示這套方法編排精致，體現(xiàn)其動(dòng)作完美，祛病健身的良好效果；除此之外，“錦”字還可理解為單個(gè)導(dǎo)引術(shù)式的匯集，如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法［6］。

健身氣功八段錦是祖國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有獨(dú)特的醫(yī)療保健作用，屬于一種有氧運(yùn)動(dòng)，可改善心肺功能。我們長(zhǎng)期進(jìn)行該病的研究，發(fā)現(xiàn)立勢(shì)八段錦氣功從編排的基本思路上遵從氣功鍛煉的固有規(guī)律，重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉。同時(shí)，該功法體現(xiàn)“天人合一”的思路內(nèi)涵，該套功法運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和動(dòng)作編排次序符合運(yùn)動(dòng)學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬有氧運(yùn)動(dòng)，安全可靠，功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)［7］。八段錦練習(xí)中采用腹式呼吸，要求氣沉丹田，使呼吸逐漸做到“深、長(zhǎng)、細(xì)、緩、勻、柔”，同時(shí)配以擴(kuò)胸等呼吸肌鍛煉以達(dá)到改善COPD患者肺功能作用。研究表明，老年人的呼吸肌隨著年齡的增長(zhǎng)，日趨萎縮，肋骨鈣化，肺纖維組織增加，彈性降低，胸廓活動(dòng)能力降低，導(dǎo)致呼吸功能下降［8］。而COPD患者呼氣流速下降，肺用力呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，小氣道陷閉，肺內(nèi)氣體排出受阻［9］，肺組織膨脹，擠壓膈肌使膈面變扁平，活動(dòng)度減弱，而胸廓的擴(kuò)張度小，輔助肌又容易疲勞，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸差。而腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，陳文彬等研究認(rèn)為腹式呼吸可以增加潮氣量，減少肺功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能［10］。有研究［11］表明，練功者在“調(diào)息”入靜狀態(tài)下，機(jī)體的代謝強(qiáng)度降低，單位時(shí)間耗氧量減少，動(dòng)脈血中氧分壓（PaO）下降，二氧化碳分壓（PaCO2）增高，但血氧飽和度仍在正常范圍。有人［12］讓不常運(yùn)動(dòng)的中老年受試者先接受一周八段錦基本動(dòng)作培訓(xùn)，待其掌握動(dòng)作后開(kāi)始正式練習(xí)，練習(xí)共持續(xù)75天，每天練習(xí)1小時(shí)，練習(xí)時(shí)間相對(duì)固定。在習(xí)練前后測(cè)試身體形態(tài)和生理機(jī)能指標(biāo)，兩次測(cè)試指標(biāo)相同。發(fā)現(xiàn)練習(xí)八段錦能明顯提高中老年受試者上肢和下肢力量素質(zhì)，明顯改善呼吸系統(tǒng)機(jī)能、提高中老年人關(guān)節(jié)靈活性、平衡能力和神經(jīng)系統(tǒng)靈活性。

本研究結(jié)果表明，健身氣功八段錦訓(xùn)練結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，是一種適合COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行肺康復(fù)的的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。該研究使慢阻肺病人的肺康復(fù)治療從院內(nèi)延續(xù)到院外，能有效改善患者癥狀及肺功能，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂）［S］．中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261．

［2］潘華山，馮毅種．八段錦鍛煉對(duì)老年人1級(jí)高血壓康復(fù)治療的臨床觀察［J］．南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，9（1）：4-6．

［3］慢性阻塞性肺疾?。– O P D）診治規(guī)范（草案）［J］．中華結(jié)核與呼吸雜志，1997，20（4）：199-203．

［4］American Thoracic Society．Gloal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease：Global Strategy for the Diagonsis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［O L］．

［5］居向陽(yáng)．中國(guó)健身氣功的心理功效與作用機(jī)制研究［J］．河北體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（6）：87-90．

［6］耿濤．健身氣功·八段錦研究近況［J］．甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：10-12．

［7］張英根．健身氣功運(yùn)動(dòng)導(dǎo)論［J］．武術(shù)科學(xué)，2005，2（1）：28．

［8］任可欣．太極拳運(yùn)動(dòng)與老年人健康體適能的研究進(jìn)展［J］．首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004（16）：113-115．

［9］鐘南山．慢性阻塞性肺疾病防治進(jìn)展［J］．新醫(yī)學(xué)，1997，28（8）：439．

［10］陳文彬．呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：370-376．

［11］林秋．八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生［J］．福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20（3）：55-56．

［12］健身氣功·八段錦鍛煉對(duì)中老年人身體形態(tài)和生理機(jī)能影響的研究［J］．社區(qū)健身與體育產(chǎn)業(yè)，2005，12．

CHEN Yunfeng1， LIU Surong1， LI Rui2， ZHANG Xia3， ZHOU Li1， YANG Guifang1， CHEN Yan1
（1. Respiratory Department， Chengdu City Hospital of Integrated Medicine， Chengdu610041， China；2. Nursing Department， Chengdu Third People's Hospital， Chengdu610041， China；3. Nursing Department， Chengdu Seventh People's Hospital， Chengdu610041， China）

Objective To evaluate the effect of the health Qigong Baduanjin on the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in stable period.Methods Patients with stable COPD were randomly divided into experimental group and control group，and each group had120cases.（2cases in the experimental group were detached，1case was excluded.3casesin the control group was removed，and2cases were excluded.）.The study was completed in232patients.Both groups received a Western medicine treatment.The experimental group used health Qigong Baduanjin pulmonary rehabilitation training on the basis of the Western medicine.Ther practiced health Qigong Baduanjin daily，30minutes each time，and the treatment course was90days.The pulmonary function improvement of the two groups was observed.Results The improvement of pulmonary function in experimental group was better than that in control group（P＜0.05）.Conclusion Health Qigong Baduanjin in training can improve the pulmonary function of patients with stable COPD，and is worth promoting.

health Qigong；Baduanjin；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.007

1672-2779（2015）-17-0016-03

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-06-23）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目